背景:

患者优化管理谁在临床上怀疑有呼吸机相关性肺炎仍然是开放的辩论。

摘要目的:

评估两种诊断呼吸机相关性肺炎的策略对临床结果和抗生素使用的影响，并选择初始治疗方案。

设计：

多中心，随机，无对照试验。

设置:

31个重症监护病房在法国。

病人:

413名患者怀疑患有与呼吸机相关的肺炎。

介入：

有创管理策略是通过直接检查支气管镜保护的标本刷样或支气管肺泡灌洗样及其定量培养。非侵入性(“临床”)管理策略基于临床标准，通过非定量分析气管内抽吸物分离微生物，以及临床实践指南。

测量:

任何原因引起的死亡，器官衰竭的量化，以及在14和28天内使用抗生素。

结果：

与接受临床治疗的患者相比，接受侵入性治疗的患者在第14天的死亡率降低了(16.2%和25.8%;差异-9.6个百分点[95%置信区间，-17.4至-1.8个百分点];P = 0.022)，脓毒症相关器官衰竭评估评分在第3天平均下降(6.1+/-4.0和7.0+/-4.3;P = 0.033)和第7天(4.9+/-4.0和5.8+/-4.4;P = 0.043)，以及减少抗生素使用(平均无抗生素天数，5.0+/-5.1和2.2+/-3.5;P < 0.001)。28天，有创管理组无抗生素天数明显增多(11.5+/-9.0天，7.5+/-7.6天;P < 0.001)，只有多变量分析显示死亡率有显著差异(危险比1.54 [CI, 1.10至2.16];P = 0.01)。

结论：

与非侵入性管理策略相比，侵入性管理策略与更少的14天死亡、更早的器官功能障碍减弱以及更少的怀疑有呼吸机相关性肺炎的患者使用抗生素显著相关。