危重病人呼吸机相关性肺炎的发生率和危险因素

了解呼吸机相关性肺炎的危险因素有助于评估预后并制定和测试预防战略。

为了检查基线和时间相关的危险因素呼吸机相关肺炎，并确定了留在重症监护室的时间条件概率和累积风险。

前瞻性队列研究。

16个重症监护病房在加拿大。

1014例机械通气患者。

人口与时间相关的变量，反映疾病严重程度，通风，营养和药物暴露。审判委员会，床边医生的诊断，疾病控制中心和预防定义，临床肺部感染评分，并从支气管肺泡灌洗培养阳性或保护样本毛刷：肺炎是用五种方法分类。

1014名患者中有177名(17.5%)在进入重症监护病房后出现呼吸机相关性肺炎(9.0±5.9天)(中位数，7天[四分位间距，5至10天])。虽然累积风险随时间增加，但第5天以后的每日危险率降低了(第5天为3.3%，第10天为2.3%，第15天为1.3%)。与机械通气相关肺炎的独立预测因素的多变量分析的主要承认诊断燃烧(风险比5.09 (95% CI, 1.52 - 17.03)),创伤(风险比5.00 (CI, 1.91 - 13.11)),中枢神经系统疾病(风险比3.40 (CI, 1.31 - 8.81)),呼吸系统疾病(风险比2.79 (CI, 1.04 - 7.51)),心脏疾病(风险比2.72 (CI, 1.05 - 7.01)),机械通气在前24小时(风险比2.28 (CI, 1.11 - 4.68)),见证误吸(风险比3.25 [CI, 1.62: 6.50])和麻痹剂(风险比1.57 [CI, 1.03: 2.39])。暴露于抗生素可提供保护(风险比，0.37 [CI, 0.27至0.51])。不管使用的肺炎定义如何，独立的危险因素是相同的。

每日肺炎风险随重症监护病房住院时间的增加而降低。吸入和暴露于麻痹剂可能是可改变的独立危险因素。暴露于抗生素与早期呼吸机相关性肺炎的发生率较低相关，但随着时间的推移，这一效应逐渐减弱。