对医疗和费用提供预先指示的影响

▪摘要目的:审查预先指示对医疗和病人满意度和福利的影响，并确定通过预先指示加强病人自主权是否比通过配给实行限制提供了一种更合乎道德的可行的成本控制方法。

▪设计:随机对照试验。

▪设置:大学和退伍军人医疗中心。

▪病人:有204名患者患有危及生命的疾病，其中100人在参与研究后死亡。

▪干预:随机分为实验组患者提供律师加州持久动力（典型的代理指令指令），并分配给对照组患者没有提供的预先指示。入院监测以保证该文件的摘要存在于在每个住院有源医疗记录。

▪测量:认知功能、患者满意度、心理健康、健康控制点、一致性感、与健康相关的生活质量、接受医疗、医疗费用。

▪结果：在心理社会变量、健康结果变量、医疗治疗或费用方面，事前指导组和对照组之间没有发现明显的差异。接受预先指导的患者平均住院时间为40.8天(95% CI, 32.2至49.4天)，而对照组平均住院时间为33.1天(95% CI, 26.0至40.2天)。在生命的最后一个月里，接受预先指导的患者的医疗费用平均为19502美元(95%可信区间为13030美元至25974美元)，对照组为19700美元(95%可信区间为13704美元至25696美元)。

▪结论：尽管宣称，寿命更长市民的需求占了医疗成本上升，大多数调查表明，患者要求较少，而不是更多，常常在疾病的终端阶段所使用的昂贵的高科技治疗。执行律师为医疗保健的加利福尼亚持久力且副本放置在病人的病历摘要没有显著正面还是病人负面影响的福祉，健康状况，医疗或医疗费用。