定义Post-COVID症状(急性COVID、COVID长、持久Post-COVID):一个综合分类

文摘

冠状病毒的大流行疾病2019 (COVID-19)引发了第二次大流行,“long-haulers”,即。,个人展示post-COVID症状。我们建议确定post-COVID症状的存在,症状后应该出现SARS-CoV-2感染的诊断;然而,这种情况下有一些问题是因为并不是所有人感染SARS-CoV-2收到这样的诊断。基于复发/汇款post-COVID症状的本质,提出了综合分类如下:潜在感染相关症状(4 - 5周),急性post-COVID症状(从星期5星期12),长post-COVID症状(从12至24周),和持久post-COVID症状(持续超过24周)。最重要的主题是建立参考点的时间。分类也集成了内因与外因诱发和住院数据可以促进post-COVID症状。过多的症状影响多个系统表现出由“long-haulers”表明不同的底层机制的存在。

1。Post-COVID症状应考虑一个新的“综合症”吗?

2020年,世界经历了上世纪最引人注目的和灾难性的经验,由于2019年的冠状病毒疾病大流行(COVID-19) SARS-CoV-2所致。事实上,已经有前所未有的爆炸在这一领域的研究。然而,第二次大流行已经戏剧性地出现,也就是说。,people suffering from symptoms after SARS-CoV-2 infection (“long-haulers”) [1]。以来,成千上万的人被感染,更多将继续被感染,“long-haulers”的数量显著增加(2]。因此,医疗保健专业人士和研究人员需要识别、分类和理解COVID-19的后遗症。因此,第一步应该达成一致的术语(3]。这是一个关键问题,因为“长COVID”被认为是第一个疾病病人自己创造的术语是集体通过社交媒体(4]。post-COVID评论介绍三个主题相关的症状,即。、定义、时间表和综合征(5),需要澄清,提出了一种综合分类这个潜在的新“综合症”。

虽然文献post-COVID症状仍处于早期阶段,“long-haulers”报告过多的症状影响不同系统:神经认知post-COVID(脑雾、头晕、注意力,混乱),自主post-COVID(胸痛、心动过速、心悸),胃肠道post-COVID(腹泻,腹痛,呕吐)、呼吸道post-COVID(一般疲劳、呼吸困难、咳嗽、喉咙疼痛),肌肉骨骼post-COVID(肌痛、关节痛),psychological-related post-COVID(创伤后应激障碍、焦虑、抑郁、失眠),和其他表现(味觉丧失,嗅觉缺失症,嗅觉倒错、皮疹)。事实上,大多数已发表的研究迄今为止post-COVID症状发现50 - 70%的住院病人表现出几个post-COVID症状出院后3个月(6,7,8,9,10,11]。数据从non-hospitalized COVID-19病人稀缺和显示,50 - 75%无症状症状出现后一个月(12,13]。可以预见,post-COVID症状住院和non-hospitalized病人之间会有所不同,但这种假设需要在将来的研究中得到证实。

英国医学协会定义了一个综合症”的医学症状和体征为一组相互关联和关联与特定疾病(14]。因此,起源于这个讨论的第一个问题是:这种广泛的post-COVID症状应考虑一个新的“综合症”?

2。Post-COVID症状应该如何定义?

“长COVID”是一个一般术语用于从COVID-19中恢复过来,但仍表现出症状的人比预期更长的时间(15]。另一个定义由“不恢复几周或几个月后开始的症状暗示COVID-19,不管个人测试”(16]。国家健康研究所发布的指导和护理卓越(NICE),苏格兰校际指南网络,和皇家全科医师学院长COVID定义为“发达期间或之后,疾病症状和体征符合COVID-19并持续超过四个星期,但他们不是解释为替代诊断”(17]。因此,第一个问题讨论如下:是一种积极的测试SARS-CoV-2或积极的存在抗体诊断的先决条件?由Raveendran这个话题已经被讨论了,他们提出了三个长COVID类别(18]:

• 确认(积极的诊断SARS-CoV-2实时逆转录-聚合酶链反应(RT / PCR)和/或积极SARS-CoV-2抗体测试);
• 可能的(症状符合COVID-19 - rt - pcr和/或抗体测试,有或没有积极的接触辐射迹象但确诊或疑似病例COVID-19症状出现前的前2周);
• 可能的(症状符合COVID-19 - rt - pcr和/或抗体测试,有/无辐射迹象但没有接触COVID-19确诊或疑似病例发病前的前2周的症状)(18]。

这位作者包括两个新参与者进入方程:症状和接触的存在证实了/ COVID-19疑似病例。这两个似乎是矛盾的,因为几乎40 - 45%的人感染了SARS-CoV-2将无症状(19]。此外,过多的症状由COVID-19也可能导致混乱。例如,COVID-19患者最常见的症状有经验,即。、发热、疲劳、呼吸困难、或排痰性咳嗽20.),通常也在其他呼吸道感染,如肺炎(21]。此外,COVID-19患者还表现出non-respiratory症状,例如,神经症状(即。、头痛、嗅觉缺失症或味觉丧失),胃肠道症状(即。、腹泻或呕吐)或皮肤疾病(即。、脱发、皮疹)[22]。因此,“可能”和“可能”类别(基于症状与COVID-19“一致”)似乎可能广泛和可能包括患有呼吸道感染的人但不是COVID-19。同样,一个人接触一个确诊或疑似病例COVID-19不确认这个人会感染,尽管很明显,个人不受保护的接触传染性科目有显著增加的症状23]。类似地,如果一个联系人发展潜在的症状,这些症状经历这个问题(如果他们出现)可能是由于接触应力的结果,而不仅仅是将SARS-CoV-2感染。

因此,我们建议,确定post-COVID症状的患病率应该主要基于两个前提:1,应该有一个时间的症状和COVID-19之间的关系;和2,症状后应该出现SARS-CoV-2感染(新post-COVID症状,不是先前存在)。这些前提是为未来的研究非常重要,因为症状通常出现在“long-haulers”也可以出现在一般人群已暴露于其他传染性病原体或灾难性的形势下,当前,多数与封锁,失业、焦虑、恐惧、社会报警,或其他。包括这些“可能”和“疑似病例”在当前研究post-COVID症状可以添加这些研究非均质性和不确定性,从而阻碍未来一代的证据和限制治疗的效用试验。因此,临床医生和研究人员必须确定如果症状相关(或不)潜在SARS-CoV-2感染(24]。然而,重要的是要考虑所有的诊断程序,包括rt - pcr、COVID-19抗体测试或放射成像,有局限性。例如,放射学研究所(CT扫描)比rt - pcr更为敏感,但特异性较低(25]。同样,抗体检测的敏感性也低在第一周从症状出现,但它可以作为一个补充其他诊断程序26]。

基于这些前提,以确定post-COVID症状主要是由于COVID-19,他们应该出现在一个积极的诊断SARS-CoV-2感染(时间表)。然而,一个普遍的问题是,数以百万计的人也可以感染COVID-19但从未收到积极COVID-19诊断由于卫生状况在特定时间。目前的挑战是找出那些个人发展潜力post-COVID症状但没有一个积极的诊断,也就是说。,Raveendran计价的“可能”或“可能”长COVID [18]。

3所示。有时间来定义Post-COVID症状吗?

最重要的一个话题,应该澄清的时间用于定义post-COVID症状。贝格提出症状呈现超出3周后SARS-CoV-2感染应考虑长期或持续27]。哈尔平等人提出了术语急性COVID(症状超过3周)和长post-COVID或持续慢性post-COVID(症状超过12周)28]。好方针提出以下分类:急性COVID-19(症状长达4周),持续的症状COVID从4到12周(症状),和post-COVID(发达期间或之后感染和症状持续超过12周)(17]。在这条指导原则中,术语“长COVID”将包括两个子组,持续的症状COVID和post-COVID综合症(17]。在随后的分析好指南,息汪月和泰勒提出的统一定义长COVID”迹象和症状持续超过四个星期,可以归因于COVID-19感染”(29日]。

在这个方程,考虑的主要问题是:一旦超过SARS-CoV-2感染,当症状的病人应该叫做post-COVID吗?首先,应该注意的是,大约50%的人感染SARS-CoV-2在感染会出现各种各样的症状,最常见的是发烧,咳嗽,疲劳,呼吸困难或咳嗽20.]。目前,改善症状,尤其是发烧和呼吸系统症状,通常被认为是急性期的结束的开始。人们通常认为急性SARS-CoV-2感染通常会持续2 - 3周,虽然这段时间主要是基于对潜伏期的报告(30.]。因此,研究人员应该回答的第一个问题是:我们什么时候可以确认病人恢复/是免费的从SARS-CoV-2感染,因此考虑post-COVID症状的存在吗?已经发现,SARS-CoV-2决议后30天可检测到10 - 15%的诊断症状的个体,但显然没有潜在的临床意义(31日]。然而,它提出了这长时间的博览会SARS-CoV-2可能post-COVID症状的潜在机制之一。事实上,现有的证据支持的存在心理和神经心理症状,如焦虑、抑郁,或睡眠障碍的人处理COVID-19病人,例如,医疗保健专业人士,而且在一般人群(32,33,34,35]。因此,一些post-COVID-associated症状也可能是相关的创伤引起的感染可能致命的感染。然而,没有纵向研究调查有关心理方面的进化COVID-19流行病进行了更新。最后,我们应该考虑这样的事实,有50%的人感染SARS-CoV-2将通过在无症状感染19]。在这个大部分COVID-19患者,感染的识别将会更加困难,因此,识别post-COVID症状的发展将是一个挑战。在这种情况下,国际社会通过开发手机软件(如Mawid, Tabaud, Tawakkalna, Sehha, Aarogya是以,TraceTogether, COVID安全,Immuni,或COVID看)的快速检测方法接触COVID-19病人可能减少病例的数量36]。

需要考虑的第二个演员是复发症状性质/汇款因为这些个人展览广泛和post-COVID症状波动,逐步改善一些,而不是别人。例如,一些病人觉得他们可以从急性感染中恢复过来,但是几天或几周后,他们开发(突然或逐渐)过多的症状,可以坚持。

4所示。综合分类定义Post-COVID症状

基于上述考虑,我们想提出以下分类post-COVID症状在未来的研究(待验证)。这个分类应被视为一个动态的、复杂的过程,可能整合潜在的生物、心理和社会因素可以引起或促进post-COVID症状的发展。这种分类也受制于是否病人需要住院。

• 过渡阶段:症状可能与急性COVID-19:症状4 - 5周;
• 阶段1:急性post-COVID症状:症状在5到12周;
• 阶段2:长post-COVID症状:从12至24周症状;
• 阶段3:持久post-COVID症状:症状持续超过24周。

数据图的分类提出了参考点不同取决于我们谈到non-hospitalized(发病的症状,图1)、住院(出院,图2)或无症状(COVID-19积极测试,图3)患者,考虑内在的存在(年龄、性别、已有的并发症,表观遗传学)和外在因素(生物、心理和社会),而且医院因素(天医院,重症监护室(ICU)承认,长时间的床上用品,不良事件源自干预)。

可以看到,在过渡阶段,症状应该谨慎地解释为“潜在”SARS-CoV-2感染被认为是post-COVID之前相关症状。为了增加特异性的定义post-COVID症状,潜在的后遗症相关住院治疗(即。,prolonged bedding, ventilator related barotrauma, critical illness polyneuropathies, etc.) should be first ruled out before establishing the diagnosis. Thus, we also propose a transition phase after hospitalization (4–5 weeks after discharge) as a “wash out” period to better define actually related acute post-COVID symptoms. The duration of this phase will depend on the hospitalization time (days, weeks, months) and the “wash out” period.

综合模型,我们也提出“长”的区别(在12到24周)和“持续的”(从周24)为了区分症状与延迟但逐步改进,从实际“持久”的症状可能有一个长期和耐火材料,更少的概率自然分辨率,和更高的多学科方法的必要性。

所有这些交互支持的提案审查由国家卫生研究所(NIHR) [37),建议人们经历长COVID可能表现出不同的症状,如post-intensive保健综合症(相当于急性post-COVID阶段),post-viral疲劳综合症(如果疲劳是主要的post-COVID症状),永久性的器官损伤(一种潜在机制解释长期症状),和长期COVID综合症(相当于长和持久post-COVID阶段)基于这样一个前提:post-COVID症状的强度和持续时间,并不是线性或顺序(38]。

5。结论

这个评论提出的定义post-COVID症状出现时确认诊断SARS-CoV-2后感染;然而,一些异常会出现因为并不是所有人都感染了SARS-CoV-2得到一个积极的诊断。基于post-COVID症状的复发/汇款性质,我们提出了一个综合分类整合潜在的内在和外在因素和住院数据可以促进post-COVID症状。最重要的主题是建立参考点的时间定义持久post-COVID症状。在将来的研究中应考虑当前的讨论。