我们对1996年至2000年间荷兰境内所有被告知患有肺结核的合法移民进行了回顾性队列分析;肺结核是指任何累及肺部的活动性肺结核。患者资料来自荷兰结核病登记册，包括出生日期、到达荷兰日期、诊断时间、结核病的地方病、原籍国和性别。为了解释事实，报告的移民时间往往正好是1,2,3，…在诊断前数年(“手指偏好”)，自移民以来的时间被划分为与首选数字相距较远的界限(桌子）.

纳入荷兰的移民人数的数据是从统计荷兰统计所提供的庇护者（COA）和从市人口登记册（GBA）的组织获得的。肺结核风险的人为肺结核风险，首先为COA和GBA寄存器分开计算。隐私法规禁止匹配两个数据集。由于允许寻求庇护者在荷兰逗留1年后在GBA中注册，因此必须占两名寄存器之间的重叠。我们认为，在移民的前6个月内，庇护所寻求的庇护者初始0％的庇护人员的初始0％的百分比百分比从寄养者登记者的初始0％增加到80％。我们认识到这一假设的任意性。因此，我们对鲜明的假设 - 寻求庇护者对较令人满意的假设进行了敏感性分析永远不会与两次进行两次 - 评估对双重登记的不确定性的后果。这并没有改变结论（结果未显示）。

到2000年底，在荷兰近1600万总人口中，有近200万移民居住在荷兰。在1996-2000年期间，在移民人口中发现了2,661例肺结核患者。分别有3%和13%的研究患者丢失了原籍国和移民后时间的信息，并通过多重归因(5次)来解释，以避免在计算发病率、相对风险和置信区间(1）.对于原籍国和移民后的时间，所有的信息都是基于估算数据集中的平均案例数。

只有在移民后结核病诊断为半年以上的患者的2,005名患者才计算出发病率，因为许多患者在6个月内诊断的情况下可能已经在移民时已经有活跃的结核病。这些患者应该被认为是普遍的，而不是事件案件。

数字

数字．根据原产国，移民后发病率。中央和东部（C＆E）欧洲包括塞浦路斯和前苏联。

这数字表明，自其他各国移民移民以来，发病率在0.5-1.4岁后下降。随后，自从初始发病率的移民或大约50 / 100,000（作为一般规则，来自该级别的发病率的国家的移民有资格进行筛查，发病率大多为1.5至9年。非洲移民，特别是索马里人的发病率最高。自1991年以来，索马里人自201年移民以来，移民置信区间宽度间隔较宽，观察到的发病率增加> 9.4岁。与大多数国家的发病率相比，来自苏里南和荷兰安妥尔群岛的移民的发病率最初是低的并且在初步减少后显着增加。移民后的平均发病率在索马里人的379 / 100,000之间变化到“其他国家”类别中的移民5 / 100,000（桌子）.相比之下，土着荷兰人口肺结核发生的目前发病率约为3 / 100,000。

使用Stata (Stata Corp, College Station, TX)进行单变量和多变量泊松回归。对于每个输入数据集，所有危险因素在多元回归中都是显著的。这桌子提供组合的多元结果。在移民后的前3.4年，发病率并没有明显的变化，但总体上，随着移民时间的增加，发病率逐渐下降。然而，与1.5-2.4年相比，移民后9.5-19.4年的发病率仅下降了42%。58%的患者(包括在最初6个月内检出结核病的患者)在移民荷兰后2.5年以上发现，29%在移民荷兰后9.5年以上发现。

经常观察到，我们发现儿童的发病率比年轻人相当较低，比女性的速度明显更高。除了年龄外，单变量发生率比率与多元比例相似。在单变量分析中，成人发生率比随年龄减少，而在多元分析中，最古老的年龄组风险增加。这一结果是由于移民的原籍国和时间：非洲移民的发病率最高，但它们相对较少超过65岁，他们最近移民了。统计上显着，但小，诊断年度发病率的差异（桌子）.

我们的研究显示，尽管肺结核发病率逐渐下降，但移民的肺结核发病率在移民后十年仍然居高不下。持续的高发病率与先前的研究结果一致(2-5.）.我们的研究结合了关于检测到结核病患者的所有移民患者的数据，并且在低发病率国家的5年期内出现的所有法律移民，并在长期的随访期间实现了详细的分析。

我们没有发现移民后发病率急剧下降。人们可能预计会出现这种下降，因为由于荷兰的传播水平相对较低，移民后最近感染或再次感染的人的比例将会较高。近期感染是罹患活动性肺结核的已知危险因素(6.那7.）.几个解释可能会透露缺乏发病率的初始急剧下降。首先，在移民时最近感染或重新感染的移民的比例可能已经很低。接下来，这些移民中潜在结核病感染的重新激活的风险可能高于白色非流动人群（8.那9.）.最后，居住在荷兰的移民可能通过在荷兰境内传播或通过频繁访问其原籍国而获得新的感染或再感染。DNA指纹数据表明，在荷兰的传播可能确实发生了，尽管它不是关键因素;在最近的一项研究中，30%至40%的土耳其、摩洛哥和索马里患者的感染可归因于最近的传播，但58%的移民患者不是群集的一部分(10）.

荷兰语筛查政策包括在未来2年内在入学和自愿筛查时的移民筛选移民。不到50％的移民在第二年接受自愿筛查（11）.筛查发现41%的患者在移民后0.5至2.4年确诊。筛查可能对观察到的发病率模式有轻微影响，因为诊断病例的时间比未筛查时要早。然而，在荷兰，自己寻求医疗服务的移民患者(被动检测)发现结核病的平均延迟不到3个月(12），托曼报告了几项研究（13)，认为通过x射线可检测到结核病但尚未导致临床症状(临床前可检测阶段)的时间为<6个月。因此，在没有筛查的情况下，在移民数年后的第一种观点中，发病率模式不会有很大的不同。随着时间的推移，筛查对传播可能产生的影响显然没有导致发病率明显下降的趋势:如果不进行筛查，发病率只会保持较高水平。

在许多工业化国家，少比例的结核病患者是移民。移民占荷兰发病率的> 50％（12）.关于移民结核病的控制政策通常依赖于胸X射线筛选和治疗活性结核病。药物研究所推荐的补充方法（14），是进行结核菌素皮肤测试并施加预防性治疗潜在感染。是否应处理所有结核菌素皮肤测试阳性移民，或者只有选定的高风险群体，如移民的缺陷症的疾病，是辩论（15）.坚持预防性治疗也是要考虑的一点(15）.要回答为什么发病率居高不下的问题，需要确定三个因素的相对重要性:旧感染的复活、在东道国的传播以及在访问原籍国期间获得的感染。这些答案对于评估荷兰筛查政策和替代方案(包括其他筛查政策和预防性治疗的使用)的成本效益至关重要。