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慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉高压

病理生理学与管理进展

药物体积69，页面1153 - 1171 (2009）引用本文

摘要

肺动脉高压(PH)是慢性阻塞性肺疾病(COPD)自然史上的重要并发症。它的存在与生存率降低和医疗资源的更多使用有关。PH在晚期COPD患者中发病率较高，而在较轻的情况下，PH可能在休息时不存在，而可能在运动时发展。在COPD中，PH通常是中度严重程度，进展缓慢，大多数患者的右心室功能不发生改变。然而，一小部分患者(1-3%)可能出现PH不成比例的情况，即肺动脉压大大超过气道损害的严重程度。这些患者的临床表现类似于更严重的PH形式，死亡率较高。

COPD的PH是由肺动脉重构引起的，其特征是低分化平滑肌细胞的内膜增生和弹性纤维和胶原纤维的沉积。导致COPD PH值的一系列变化始于疾病早期，其原因是内皮功能受损，这与内皮源性血管扩张剂(一氧化氮、前列环素)的释放受损和生长因子表达增加有关。香烟烟雾中所含的产物在肺内皮细胞改变的启动中起着关键作用。

PH的识别很困难，因为PH引起的症状不容易与COPD的临床表现区分开来。如果临床恶化与肺功能下降不匹配，且存在严重低氧血症或一氧化碳扩散能力显著降低，应高度怀疑PH值。怀疑PH的患者应通过多普勒超声心动图进行评估，如果确诊，则在这些情况下进行右心导管插入术，其结果可确定临床管理。

迄今为止，长期氧疗法是慢性阻塞性肺疾病PH和低氧血症患者的治疗选择，因为它减缓或逆转其进展。传统的血管扩张剂由于抑制低氧肺血管收缩对气体交换产生的潜在有害影响以及长期治疗后缺乏有效性，不推荐使用。在PH值不成比例的亚组患者中，可以考虑在临床试验中使用新的特异性治疗肺动脉高压(PAH)[前列腺素、内皮素-1受体拮抗剂和磷酸二酯酶-5抑制剂]。不鼓励在PH值适中的COPD患者中使用特定的多环芳烃治疗，因为其中一些药物对气体交换有潜在的有害影响，并且没有数据证明其疗效。

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确认

这项工作得到了欧盟(第6框架计划，LSHM-CT-2005-018725)和西班牙科学与创新部Fondo de Investigación Sanitaria(07/90049)的研究资助，以及西班牙呼吸医学学会(SEPAR)的研究奖学金资助。Barberà博士接受了辉瑞、葛兰素史克、Actelion、Praxis和Encysive的咨询费，以及Actelion、Schering和Praxis的无限制研究资助。布兰科博士没有利益冲突需要申报。

作者信息

从属关系

  1. 西班牙巴塞罗那巴塞罗那大学医院门诊部肺内科

    琼·艾伯特Barberà &伊莎贝尔·布兰科

  2. CIBER de Enfermedades respiratory，巴塞罗那，西班牙

    琼·艾伯特Barberà &伊莎贝尔·布兰科

作者
  1. 琼·艾伯特Barberà
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  2. 伊莎贝尔布兰科
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关于本文

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Barberà， j.a.， Blanco, I.慢性阻塞性肺疾病患者的肺动脉高压。药物69年,1153 - 1171(2009)。https://doi.org/10.2165/00003495-200969090-00002

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关键字

  • 慢性阻塞性肺疾病
  • 肺动脉高压
  • 肺动脉高压
  • 慢性阻塞性肺疾病患者
  • 肺动脉压