生命体征初高中学生烟草产品使用情况-美国，2011-2018年

简介

在美国，烟草使用是可预防疾病和死亡的主要原因;几乎所有烟草制品的使用都始于青年和青年时期(1，2)．在过去20年里，美国青少年吸烟人数稳步下降。1，2)．然而，烟草产品领域最近的变化(3.)及新电子烟装置的推出，改变了青少年使用烟草产品的种类(4)．自2014年以来，电子烟一直是美国初高中学生最常用的烟草产品(5)．

虽然电子烟如果完全替代可燃烟草，有可能对成年吸烟者有益(1)，青少年使用任何形式的烟草制品都是不安全的(3.)．电子烟通常含有尼古丁(3.，4)．美国卫生部长得出结论，在青少年时期接触尼古丁会导致上瘾，并损害发育中的青少年大脑。3.)．这份报告提供了美国初高中学生烟草制品使用情况的最新全国估计。

方法

全国青少年烟草调查(NYTS)是一项针对美国初中(6-8年级)和高中(9-12年级)学生的年度横断面、自愿、以学校为基础、自我管理的纸笔调查。*采用三阶段聚类抽样程序，对就读公立和私立学校6-12年级的美国学生进行全国代表性抽样。该报告使用了8次NYTS波(2011-2018年)的数据;2011年样本量(应答率)为18866 (72.7%);2012年24658人(73.6%);2013年为18406人(67.8%);2014年22007人(73.3%);2015年17711人(63.4%);2016年20675人(71.6%);2017年17872人(68.1%);2018年为20189人(68.2%)。

参与者被问及七种烟草产品的使用情况:香烟、雪茄(雪茄、小雪茄和小雪茄)、无烟烟草、^__电子烟,^§水烟,^¶烟斗烟草，**和比迪斯。^组合每种产品的当前使用定义为在过去30天内使用≥1天。任何烟草制品使用被定义为目前使用七种评估烟草制品中的一种或多种。使用≥2种烟草制品被定义为目前使用7种评估烟草制品中的两种或两种以上。任何可燃烟草产品的使用被定义为目前使用以下一种或多种:香烟、雪茄、水烟、斗烟和比迪斯。在各自的使用者中，评估了香烟、雪茄、无烟烟草、电子烟和水烟的频繁烟草制品使用情况，定义为在过去30天中使用≥20天。^§§

数据被加权，以考虑到复杂的调查设计，并对无应答进行了调整。计算了95%置信区间的全国流行率估计数;人口总数由外推的概率权重估计。2018年，根据每个学校级别(初中和高中)的特定人口统计数据(性别和种族/民族)确定了总体上任何烟草制品、2种以上烟草制品、任何可燃烟草制品和单个烟草制品的当前使用估计数。评估了2011-2018年期间线性和非线性(二次)趋势的存在，并根据性别、种族/民族和年级水平进行了调整。^¶¶通过t检验评估2017-2018年期间当前和经常使用烟草制品的差异。对于所有分析，p值<0.05被认为有统计学意义。

结果

2018年，27.1%的高中生(估计为404万)报告目前使用任何烟草产品，其中13.9%(207万;51.3%的当前烟草制品使用者)和11.3%(168万;41.7%的当前烟草制品使用者)使用2种以上烟草制品(表格)．高中生使用最多的烟草产品是电子烟(20.8%)，其次是香烟(8.1%)、雪茄(7.6%)、无烟烟草(5.9%)、水烟(4.1%)、斗烟(1.1%)。男性使用任何烟草制品(≥2种烟草制品)、电子烟、卷烟、雪茄、无烟烟草和斗烟均高于女性(p<0.05)。在高中学生中，32.4%的非西班牙裔白人(白人)、21.7%的西班牙裔、18.4%的其他种族的非西班牙裔学生和17.4%的非西班牙裔黑人(黑人)报告使用任何烟草产品。电子烟是白人高中生(26.8%)和西班牙裔高中生(14.8%)最常用的烟草产品;雪茄是黑人高中生最常用的烟草产品(9.2%)。

2018年，7.2%的中学生(估计为84万)报告目前使用任何烟草制品，其中3.3%(38万;45.8%的当前烟草制品使用者)使用任何可燃烟草制品，2.4%(27万;33.3%的当前烟草制品使用者)使用2种以上烟草制品(表)。在中学生中，最常使用的烟草产品是电子烟(4.9%)，其次是香烟(1.8%)、无烟烟草(1.8%)、雪茄(1.6%)、水烟(1.2%)、斗烟(0.3%)。男性对无烟烟草、任何烟草制品和≥2种烟草制品的使用均高于女性(p<0.05)。在中学生中，9.5%的西班牙裔、6.8%的黑人、6.6%的白人和3.8%的其他种族的非西班牙裔学生报告使用任何烟草产品。电子烟是西班牙裔(6.6%)、白人(4.9%)和黑人(3.0%)中学生最常用的烟草产品。

2018年，在高中现有产品使用者中，使用无烟烟草的频率为37.7%，电子烟为27.7%，卷烟为23.1%，雪茄为15.8%，水烟为15.7% (图1)．2017-2018年期间，当前电子烟用户中频繁使用电子烟的人数显著增加了38.5%(从20.0%增加到27.7%);其他烟草制品的频繁使用情况未见显著变化。2018年，在中学生中，水烟、无烟烟草、卷烟、电子烟和雪茄的使用频率分别为26.2%、22.7%、19.7%、16.2%和15.0%;2017-2018年期间，任何产品的频繁使用情况均未观察到显著变化。

在2018年的现有烟草产品使用者中，42.0%的高中生和42.7%的中学生表示只使用电子烟。然而，在报告目前使用2种以上烟草产品的高中生中，最常见的组合是“电子烟+香烟”(14.8%);“电子烟+雪茄”(13.3%);“电子烟+无烟烟草”(9.0%)。在报告目前使用2种以上烟草产品的中学生中，最常见的组合是“电子烟+香烟”(14.4%);“电子烟+雪茄”(9.1%);“香烟+电子烟+雪茄+无烟烟草+水烟”(8.8%)。

2011-2018年期间，在高中学生中，未观察到报告的任何烟草产品总体使用的显著趋势(图2)．然而，在此期间观察到个别烟草产品的变化。从2011年(1.5%)到2018年(20.8%)，当前电子烟的使用出现了显著的非线性增长。2011-2018年期间，可燃烟草制品使用量出现了显著线性下降(从21.8%降至13.9%)和≥2种烟草制品使用量(从12.0%降至11.3%);从产品类型来看，雪茄(从11.6%下降到7.6%)、无烟烟草(从7.9%下降到5.9%)和烟斗烟草(从4.0%下降到1.1%)的销量出现了显著的线性下降。香烟的消费量呈显著的非线性下降(从15.8%下降到8.1%)。2011-2018年水烟产量出现了显著的非线性变化(从4.1%到4.1%)。

在中学生中，2011-2018年期间任何烟草产品的总体使用情况均无显著变化(图3)．然而，观察到个别烟草产品的变化。2011-2018年期间，电子烟的使用出现了显著的非线性增长(从0.6%上升到4.9%)。可燃烟草制品的使用(从6.4%下降到3.3%)、≥2种烟草制品的使用(从3.8%下降到2.4%)、香烟(从4.3%下降到1.8%)、雪茄(从3.5%下降到1.6%)、无烟烟草(从2.7%下降到1.8%)和烟斗烟草(从2.2%下降到0.3%)均有显著的线性下降;水烟吸烟发生了显著的非线性变化(从1.0%到1.2%)。

2017-2018年期间，高中生任何烟草制品的使用显著增加了38.3%(从19.6%增加到27.1%)(图2)，中学生使用显著增加了28.6%(从5.6%增加到7.2%)(图3)。高中生目前使用≥2种烟草制品显著增加了22.8%(从9.2%增加到11.3%)。2017-2018年期间，高中生电子烟使用率显著增加77.8%(从11.7%增加到20.8%)，中学生电子烟使用率显著增加48.5%(从3.3%增加到4.9%);在此期间，没有观察到其他烟草产品的使用有重大变化，无论等级如何。

结论与评论

2018年，大约四分之一的美国高中生和十四分之一的中学生报告目前使用任何烟草产品。根据美国卫生部长(U.S. Surgeon General)的数据，2017年至2018年，在高中生和初中生中，电子烟的使用大幅增加，达到了流行病的程度。4）;与2017年(210万)相比，2018年(360万)目前使用电子烟的青少年增加了约150万(5)．然而，近年来，可燃烟草产品(例如香烟和雪茄)的使用情况并无显著变化(5)或2017-2018年期间。这表明，电子烟是所观察到的任何烟草产品使用增加的驱动因素。2017-2018年期间电子烟和其他烟草制品使用模式的最近变化抵消了前几年烟草制品使用的下降(5)．

自2014年以来，电子烟一直是美国年轻人最常用的烟草产品。5)．在2018年之前，美国高中生使用电子烟的比例在2015年达到顶峰，2015 - 2016年下降了29%(从16%下降到11.3%)(6）;这是《纽约时报》开始监测以来首次记录的青少年电子烟使用下降，随后在2016-2017年期间持续下降(5)．然而，2017-2018年期间，高中生的电子烟使用量增加了77.8%，中学生增加了48.5%，抵消了前几年在减少电子烟使用以及任何烟草产品使用方面取得的进展。7)．

最近青少年使用电子烟的增加与JUUL电子烟销售的增长一致(8)，这是一种usb形状的电子烟设备，尼古丁含量很高，可以谨慎使用，而且有吸引年轻人的口味。一个预先填充的液态尼古丁JUUL豆荚所含的尼古丁相当于一包香烟(9)．媒体报道和一项调查表明，JUUL设备正在学校的年轻人中使用，包括在浴室和教室内。*** JUUL于2015年进入美国市场，随后成为美国青少年常用的烟草产品(10)．2016-2017年，JUUL的销售额增长了约600% (8)，并在2018年进一步增长(10)．截至2017年12月，JUUL占据了电子烟最大的市场份额(8)．因此，鉴于《纽约时报》每年春季发布，2018年的数据首次反映了JUUL和其他usb形状设备销量上升对美国年轻人电子烟和烟草产品整体使用的影响。

青少年使用任何形式的烟草制品，不论频率如何，都是不安全的(1- - - - - -4)．2017-2018年期间，高中学生频繁使用电子烟的人数显著增加了38.5%。因此，除了总体上有更多的年轻人使用电子烟外，目前的电子烟使用者也在更频繁地使用电子烟。

此外，在目前的烟草制品使用者中，约40%的高中生和三分之一的中学生报告目前使用一种以上的烟草制品;2017-2018年期间，高中学生使用两种或两种以上烟草制品的患病率显著增加了22.8%。2018年，在初中生和高中生中，电子烟是最常与其他产品结合使用的产品。大部分电子烟含有尼古丁(11)，这类药物极易上瘾，并会损害青少年正在发育的大脑(3.)．在青少年中，多种烟草产品使用者的尼古丁依赖症状比单一产品使用者更严重(12)．此外，一些证据表明，使用电子烟会增加青少年吸烟的风险，而使用电子烟可能会增加随后吸烟的频率和强度(13)．

在不同人群中还观察到个人烟草制品使用的差异。2018年，除黑人高中生外，电子烟是所有种族/民族群体最常用的产品，其中雪茄是最常见的产品。在黑人居民比例较大、价格相对较低的地区定向投放雪茄广告，以及雪茄可作为单个单位购买，可能会导致黑人吸烟率较高(14)．

本报告的调查结果至少受到三个方面的限制。首先，2011-2018年期间某些烟草产品调查问题措辞和布置的变化可能会限制各年估计数的可比性。其次，数据是自我报告的，可能会受到回忆和反应偏差的影响。最后，研究结果可能并不适用于所有的年轻人，包括那些在家接受教育的人、辍学的人或在其他学校就读的人。然而，2016年，近97%的10-17岁学生入学。^†††

有几个因素继续促进和影响青年人使用烟草制品，包括通过各种媒体接触烟草制品广告和图像，以及有香味的烟草制品(2，3.，15，16)．持续和全面地实施以人口为本的策略，并配合美国食品和药物管理局(17)，以及持续的研究投资和与戒烟相关的倡议，包括美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)国家癌症研究所(National Cancer Institute)发起的“无烟青少年”计划^§§§可以减少美国青少年各种形式的烟草产品的使用和吸烟(1- - - - - -3.)．2017-2018年青少年电子烟使用大幅增加的直接结果是(7)， 2018年11月，美国食品和药物管理局(fda)宣布了几项保护青少年的新提议措施，包括限制在有年龄限制的实体场所销售调味电子烟(不包括烟草、薄荷醇、薄荷或无调味电子烟)，或在网上销售有严格年龄验证程序的电子烟，并计划提前通知拟议的规则制定，禁止薄荷醇香烟和雪茄以及所有其他调味雪茄(18)．减少青少年使用烟草制品的其他战略包括提高烟草制品价格，实施全面无烟政策，实施广告和促销限制以及全国反烟草公共教育媒体运动，以及实施和执行将烟草制品最低购买年龄提高到21岁的政策(1，3.，19，20.)．