快速建议指南2019年诊断和治疗的新型冠状病毒(2019 - ncov)感染肺炎(标准版)

2019年12月,一种新型病毒性肺炎病例发生在武汉、湖北;然后命名为“2019年的小说《冠状病毒(2019 - ncov)”由世界卫生组织(世卫组织)于2020年1月12日。因为这是一个从未经历过呼吸道疾病和感染能力广泛和快速,它吸引了世界的关注,但没有治疗和控制手册。为请求从一线临床医生和公共卫生专业人员2019 - ncov感染肺炎的管理,迫切需要开发一个以证据为基础的指导。因此,我们起草了这条指导原则根据快速建议指南的方法和一般规则指南开发;我们还增加了武汉大学中南医院的直接管理数据。这条指导原则包括指导方法、流行病学特点、疾病筛查和人口的预防、诊断、治疗和控制(包括中医),预防和控制医院感染和疾病的护理2019 - ncov。此外,我们还提供整个过程的成功治疗的严重2019 - ncov感染肺炎和经验和教训医院抢救2019 - ncov感染。这种快速建议指南适用于第一前线医生和护士,医院的管理者和医疗部分,社区居民公共卫生人员,相关人员,所有2019 - ncov感兴趣的人。

2019年12月,2019年新型冠状病毒(2019 - ncov)被发现和确定病毒性肺炎病例发生在武汉,湖北省,中国;然后被任命为世界卫生组织(世卫组织)于2020年1月12日。在随后的一个月内,2019 -湖北省内外ncov迅速蔓延,甚至其他国家。更重要的是,案件数量的急剧增加引起了普遍的人们的恐慌。

医疗专业人员需要时应遵循的一个最新的指导方针新兴紧急医疗问题。回应要求可靠的建议一线临床医生和公共卫生保健专业人士管理2019 - ncov流行病,我们开发了这种快速指南,涉及疾病的流行病学、病因、诊断、治疗、护理、临床医生和医院感染控制,也为公共卫生工作者和社区居民。

这条指导原则是按照世卫组织的方法和一般规则指南开发和世卫组织建议快速指南(1,2]。

2.1指南开发小组的组成

这条指导原则发展集团是多学科和个人卫生专业人员和方法学家组成。卫生专业人员包括一线临床医生、护士在呼吸医学部门工作,发烧门诊,关键医学紧急,呼吸道传染病的传染性疾病,专家和医院管理委员会。方法学家包括指南开发方法学家,系统综述和文献搜索专业人士。

2.2指南的最终用户

这条指导原则适用于前线医生和护士,医院的管理者和医疗部分,健康的社区居民,在公共医疗人员,相关人员,所有人员对2019 - ncov管理感兴趣。

2.3指南的目标人群

这条指导原则的目的是服务于卫生保健专业人士应对2019 - ncov疑似感染的情况下,确认2019 - ncov感染的情况下,集群2019 - ncov感染的情况下,和那些有密切接触者或可疑接触2019 - ncov感染病例。

2.4调查的利益冲突

口头调查金融利益相关的个人进行第一次会议而开始这条指导原则。有关金融和非金融利益进行调查和公布,随后评估共识会议指南开发为了最小化潜在的偏见。最后,没有利益冲突的人员参与准备这条指导原则。

2.5指南的结构设置和精炼的话题和报道这条指导原则

这条指导原则是一个快速指南2019 - ncov应对新兴传染病。由于迫切需要和工作安排紧张,我们没有宽领域进行调查,但讨论会见一线临床医师管理2019 - ncov感染患者完成指导主题和关键问题。

2.6文献搜索和准备的证据资料

2.6.1一般笔记

考虑这个新发现的缺乏直接证据2019 - ncov感染,我们搜查了,提到相关的指导方针,“非典”(严重急性呼吸系统综合症),即(中东呼吸系统综合症),和流感。我们也提到了指导方针由国家健康委员会发行中华人民共和国2019 - ncov。此外,我们有一个独立的文学搜索团队搜索可用间接证据的系统评价和/或相关的(随机对照试验),是用于治疗和/或预防非典的事情或其他流感病毒感染。

如果现有的证据解决主题或问题覆盖的准则,那么其质量应该评估。如果缺乏高级质量证据,我们小组认为观察性研究和案例系列。由于时间有限,我们没有执行新系统综述。我们确定了相关文献,2020年1月20日。

2.6.2搜索资源

我们搜查了书目数据库:PubMed、Embase, Cochrane图书馆。

我们也搜索以下网站:世界卫生组织(https://www.who.int/),CDC(疾病控制和预防中心,https://www.cdc.gov/)、好(国家健康和临床研究所,https://www.nice.org.uk/),国家健康委员会中华人民共和国(http://www.nhc.gov.cn/),国家中医药管理局(http://www.satcm.gov.cn/)。

2.6.3前线数据收集和总结

随着2019 - ncov新发现病原体负责流行病的爆发,没有足够的证据显示这种病毒的整个性质。在这些情况下,获取证据的专家战斗前线上的疾病可以有效和主要来源3]。

直到2020年1月29日放送,11500人被筛选,和276年被确认为疑似传染病的受害者,和170年确诊(包括33个生命垂危)2019 - ncov在武汉大学中南医院感染。在这个过程中,一线临床医生和护士积累了宝贵的经验在诊断、治疗和护理2019 - ncov感染病人。因此,这些经验进行评估,然后用作我们的指南开发“专家证据”。我们采取访谈和小组调查收集信息治疗证据指导委员会的会议期间,以便它可以集成到指导小组总结的结果(见附加文件1和2)。可以征求专家的证据的描述案例报告,总结,和报告的主题或问题的情况下,他们的管理。

2.7评分的依据和建议

我们给予建议的分级评估、开发和评估(年级)基本方法和规则4,5],特别是考虑专家的评估证据的证据的质量提出建议。

证据的质量是否反映了我们的信心程度估计效果足以支持一个特定的建议。水平的证据归类为“高品质”,“温和的质量”,“低质量”,或“低品质”;建议列为“强烈”或“弱。”

强烈建议并不总是意味着有足够的干预效果。除了干预的有效性,建议的形成是根据疾病的严重程度,病人意愿,安全,和经济学(4]。见表1和2(4,6]。

2.8形成的建议

在会议之前,专家的证据收集系统和提供给小组成员。一旦确定了证据和评估,建议制定基于证据的面对面会议小组成员和辅以专家参与小组会议。

专家证据是这条指导原则发展的高度重视。在共识的过程中,如果证据有超过70%的一线临床医生同意的共识会议上,它被认为是高质量的证据。

在特定recomendations中,我们使用“应该”或“强烈推荐”,强烈建议;然而,“建议”或“考虑”是用于弱的。

2.9起草和发布指南

这条指导原则发表中英文版本在同一时间。由于空间的限制,目前的标准修订不包括证据的描述。完整的修订将发表在新药(中文名称:宜Xinzhi;http://www.jnewmed.com/),体积和问题1 2020 (7]。

3.1 2019 - ncov感染爆发的范围

2019年12月以来,多个情况下发生费解的肺炎先后发表在一些医院在武汉市接触史的很大华'nan海鲜市场在武汉城市,湖北省,中国。它已被证实是一个新型冠状病毒引起的急性呼吸道感染。到目前为止,病例数不华的历史海鲜市场风险正在增加。此外,聚集病例和确诊病例没有前往武汉的历史出现了。确诊病例也没有明确的暴露在武汉海鲜市场中发现了许多外国国家或地区(8]。

在2020年1月26日放送,中华人民共和国的国家健康委员会记录总共有2744例确诊病例与2019 - ncov感染肺炎的30个省(区、市),包括461严重病例和80例死亡。共51例治愈出院。目前,记录5794例疑似病例,32799与确诊患者密切接触者追踪,583人从那天医学观察,释放,仍有30453人接受医学观察。总共确诊病例被报道来自香港、澳门和台湾的中国:8例在香港、澳门5例,4例在台湾。此外,来自国外的确诊病例被报告:7在泰国,在澳大利亚4,4在新加坡,在法国3,3在日本,3在韩国,3在马来西亚,3在美国,2在越南,一个在尼泊尔9]。

3.2主机和水库

野生动物,蝙蝠10)是最可能的主机2019 - ncov。它需要进一步确认是否2019 - ncov肺炎感染的传播直接从蝙蝠或通过一个中间宿主。相信澄清病毒的来源将帮助确定人畜共患传播模式11]。

3.3传播途径

现在,主要的感染源是肺炎的患者感染了2019 - ncov。呼吸道飞沫传播是主要传播途径,它也可以通过接触传播(12]。尽管许多细节,如病毒的来源及其人与人之间传播的能力,仍然未知,越来越多的案例显示,人际传播的迹象(8,13]。

3.4病因和发病机制

2019 - ncov隔离患者下呼吸道的费解的肺炎在武汉,这是一个小说属于β的冠状病毒属。2019 - ncov信封;其粒子是圆形或椭圆形,通常多态,直径从60到140 nm。其遗传特征明显不同于SARSr-CoV (SARS相关冠状病毒)和MERSr-CoV即相关冠状病毒)。目前的研究显示,有超过85%的同源性与SARSr-CoV (bat-SL-CoVZC45)。2019 - ncov可以找到人类呼吸道上皮细胞体外分离和96 h后文化,大约需要6天在VeroE6或Huh-7细胞系(12]。

病毒的来源,病人卸货的时间跨度感染性病毒,和发病机制仍不清楚14]。

3.5分子流行病学

没有证据表明病毒突变被发现到目前为止(14]。需要获得更多的临床分离病毒随着时间和地理品种评估病毒突变的程度,以及是否这些突变表明适应性人类宿主(11]。

3.6孵化和传染性的时期

基于目前流行病学调查,潜伏期一般是3到7天,14天的最高(10]。2019 - ncov SARSr-CoV不同,是会传染的延迟期间(15]。

3.7预后因素

人口通常是容易感染病毒。老年人和那些有潜在疾病更严重的感染后的条件,和儿童和婴儿也感染了2019 - ncov。从当前知识的情况下,大多数病人预后良好,孩子的症状相对较轻,几个病人情况危急。死亡病例更频繁地出现在老年人和那些有慢性基础疾病(12]。

最新的研究包括第一41例确诊病例承认武汉2019年12月16日至2020年1月2日显示病人的平均年龄是49岁;和主要潜在疾病是糖尿病、高血压和心血管疾病。,12例有经验的急性呼吸窘迫综合征(ARDS), 13例承认重症监护室(ICU), 6例死亡(16]。

4.1病例定义

以下4.4.1疑似病例

2任何下列患者临床特征和流行病学风险:(1)临床表现:发热、肺炎的成像特性,白细胞计数正常或减少,或减少淋巴细胞计数的早期阶段疾病发作。(2)流行病学风险:旅行或居住在武汉的历史城市,中国或其他城市与当地连续传播病例在症状出现前的最后14天;接触有发烧和呼吸系统症状的患者从武汉城市,中国或其他城市与当地连续传播病例在症状出现前的最后14天;临床流行病学或连接到2019 - ncov感染或集群发作(12]。

4.1.2确诊病例

那些下面的致病性证据之一是确诊病例:(1)阳性2019 - ncov实时PCR检测核酸的呼吸或血液样本17]。2)病毒基因测序显示高度同质性已知2019 - ncov呼吸或血液样本12]。

4.1.3集群情况下

疑似集群病例定义当一个确诊病例,同时,一个或多个热或呼吸道感染病例被发现在一个小区域(如一个家庭、一个建筑工地,一个单位,等等)在14天内。

在上述情况下,2个或更多的确诊病例被发现,还有人传人的可能性由于密切接触或感染由于一氧化碳暴露,然后确定集群案例(8,18]。

4.1.4密切接触者

那些有下列联系人之一的确诊病例的发病后缺乏有效的保护(18):(1)那些生活,学习,工作,或者与确诊病例的密切接触,或其他密切接触者如密切合作与共享同一教室或住在同一幢房子确诊病例。(2)医疗和护理人员与他们和他们的家人生活,治疗,护理或参观了确诊病例,或其他人员也有类似的密切接触,如提供直接治疗或护理的情况下,访问的情况或呆在一个封闭的环境中,病例;其他病人或医护人员在同一个房间里。(3)与病人密切接触的人在同一运输工具,包括那些照顾病人的车辆;人是陪着病人(家人、同事、朋友等);其他乘客和交通员工认为有可能与患者密切接触的调查和评估。(4)其他情形被认为是有密切联系的人与病人密切接触的专业调查和评估。

4.1.5可疑接触

有可疑接触的人群是那些公开没有有效保护加工、销售、处理、分发,或行政管理野生动物,材料,和积极的环境2019 - ncov测试(18]。

4.2预防

4.2.1人员准备与密切接触者和可疑接触

有密切接触者和可疑接触的人群应该建议有14天的健康观察期间,开始从2019年接触的最后一天——ncov感染患者或可疑环境暴露。一旦他们显示任何症状,尤其是发烧、呼吸道症状,如咳嗽、气短、或腹泻,应立即就医(19]。接触应进行监视那些暴露于偶然的接触,低级接触疑似或确诊的病人,即检查任何潜在的症状在执行日常活动(20.]。见表3详情(21]。

4.2.2疑似2019 - ncov患者感染

疑似感染患者应隔离,监控和诊断医院尽快。医生应该根据病人的情况提出建议。轻度症状患者和疑似感染可能会考虑家庭隔离和家庭护理(弱的建议)。疑似感染严重的症状和那些需要呆在医院接受观察,医生的判断应该遵循隔离疑似患者指南(见表4和5详情)。

还应该注意:(1)疑似病人是否应该给家庭隔离和护理或不需要仔细的临床评价和安全评价专业人员。(2)如果疑似病人症状得不到改善,甚至在家庭护理条件恶化,他们需要去看医生治疗。(3)家庭护理期间,病人的药物治疗和症状应该密切记录和他们的照顾者还应每天监测体温。

在整个时期的家庭护理、卫生保健人员应该定期执行(如。、日常)后续通过面对面的访问或电话面试(理想情况下,如果可行的话)遵循症状的进展,如果有必要,特定的诊断测试应该进行(14,19,21]。

4.2.3预防旅行者(强烈建议)

国际游客应采取常规的措施当进出受灾地区,包括避免与患者密切接触者急性呼吸道感染,经常洗手,特别是在接触与病人或其周围环境;在合适的咳嗽礼仪;和避免密切接触活或死农业动物或蝙蝠或其他野生动物(22,23]。乘客应该尽可能的避免不必要的旅行。

如果他们前往湖北省武汉市(特别是)在过去的14天,发烧、咳嗽或呼吸困难时,他们应该:(1)立即看医生;(2)叫医生关于他/她的最近的旅行和症状在医生办公室或急诊室;(3)避免与他人接触;(4)不要环游;(5)用纸巾遮住嘴巴和鼻子咳嗽或打喷嚏时(而不是手);(6)用肥皂和水洗手至少20多岁。如果没有肥皂和水,使用含酒精的手部消毒液(24]。

5.1临床表现

2019 - ncov感染病例症状如发烧、疲劳、干咳、呼吸困难等,有或没有鼻塞、流鼻涕或其他上呼吸道症状(13,16]。尽管非典型症状报告(25),南山中,中国工程院的院士在一次独家采访的新华社2020年1月28日,指出热仍然是2019 - ncov感染的典型症状。

5.2身体检查

轻度症状患者可能不存在积极的迹象。病人病情严重可能气短、肺部湿罗音,呼吸音减弱,迟钝的打击乐,和增加或减少触觉语音震颤等。

5.3成像检查

5.3.1 CT成像(强烈建议)

成像结果随病人的年龄、免疫状态、疾病阶段在扫描的时候,潜在的疾病,和药物干预。

病变显示的成像特性:(1)主要分布沿支气管(主要是胸膜下,维管束);(2)数量(通常超过三个或三个以上病变,偶尔的单引号或双病变);(3)形状(零碎,大块,结节状、块状蜂窝样或网状,cord-like,等等);(4)密度(主要是不均匀的,铺平石头、变化与磨砂玻璃混合密度和小叶间隔增厚,整合和支气管壁增厚,等等);和(5)伴随变化迹象(支气管气象,罕见的胸腔积液和纵隔淋巴结肿大,等等)。

5.3.2从武汉大学中南医院的临床数据

典型的CT / x射线成像表现,包括

1. (1)

   多个零碎,sub-segmental或节段性肺毛玻璃密度影。他们被归类为“铺平嵌入”更改密网格或小蜂窝样增厚的小叶间隔。薄层CT扫描,清晰的毛玻璃样阴影和增厚的小叶间隔显示。略高密度和毛玻璃变化的模糊边缘密网格或小蜂窝样增厚的小叶间隔提出了高分辨率计算机断层扫描(HRCT),(无花果。1:45例,54.2%病例总数为83例)。x射线的决议是严重低于CT的决议,这是基本上表现为毛玻璃混浊模糊边缘(图。2:9例,10.8%病例总数为83例)。

1. (2)

   多个片状或大补丁整合的肺,用一个小网状或蜂巢形小叶间隔增厚,尤其是在中下游叶(无花果。3:26例,31.3%病例总数为83例)。更常见的老年患者或严重的条件。

非典型CT / x射线成像表现,包括

1. (1)

   单身,或多,或广泛胸膜下网状或蜂窝样增厚的小叶间隔,支气管壁增厚,曲折和厚strand-like不透明度。一些不完整的合并,偶尔有少量胸腔积液或纵隔淋巴结增大,可以看到(图4:6例,7.2%病例总数为83例)。这主要是发生在老年人中。

1. (2)

   单个或多个固体小叶中心结节或合并结节,周围毛玻璃混浊(无花果。5:5例,6.2%病例总数为83例)。

阶段基于CT图像

CT成像显示5阶段根据发病的时间和身体的反应病毒,包括:

1. (1)

   Ultra-early阶段。这个阶段通常指患者没有临床表现的舞台,消极的实验室测试,但积极的咽喉拭子2019 - ncov后1 - 2周内接触被病毒环境(历史接触病人或病人家属、单位,或医务人员在集群环境中)。主要影像学表现有单,双或散焦毛玻璃样阴影,结节位于中央小叶周围片状毛玻璃的透明,不完整的整合和intra-bronchial支气管气象的迹象,这是占主导地位的中游和下游胸膜(无花果。6:7例,8.4%病例总数为83例)。

1. (2)

   初期的阶段。这一阶段是指临床表现后的1 - 3天(发热、咳嗽、干咳等)。病理过程在这个阶段是肺泡间隔毛细血管扩张和充血,渗出的液体在肺泡腔和小叶间的间质水肿。它显示单个或多个分散的或凝聚毛玻璃混浊,由蜂窝似的或网格状增厚的小叶间隔(图。7:45例,54.2%病例总数为83例)。

1. (3)

   迅速发展阶段。这一阶段是指临床表现后大约3 - 7天开始,这个阶段的病理特征的积累大量的细胞种类在肺泡腔内渗出液,间质血管扩张和分泌,导致进一步恶化的肺泡和间质水肿。纤维性渗出物连接每个通过inter-alveolar肺泡空间形成融合状态。CT表现一个融合和大规模光合并支气管气象(图。8:17例,20.5%病例总数为83例)。

1. (4)

   整合阶段。这一阶段是指临床症状出现后7 - 14天左右。这个阶段的主要病理特征是肺泡腔的纤维性渗出物和肺泡壁毛细血管充血的消失。CT成像显示,多个不整合且密度和小范围比前一个阶段。(无花果。9:26例,31.2%病例总数为83例)。

1. (5)

   耗散阶段。这个阶段是指周期约2到3周后临床症状的发作。病变的范围进一步缩小。CT成像显示不完整的合并或strip-like不透明度。随着时间的推移,它显示栅格增厚的小叶间的隔膜,支气管壁增厚和strip-like捻和几个分散的合并(无花果。10:17例,20.5%病例总数为83例)。

5.4鉴别诊断

主要应区别于其他已知病毒的病毒肺炎,如流感病毒、副流感病毒病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人类metapneumovirus SARSr-CoV,等;和支原体肺炎、衣原体肺炎、细菌性肺炎。此外,它应该区别于非传染性疾病,如血管炎、皮肌炎、组织肺炎。

5.5实验室检测的技术

5.5.1血液学检查

在疾病的早期阶段,白细胞总数减少或保持正常,淋巴细胞计数减少或增加或正常的单核细胞。高应注意的情况下淋巴细胞的绝对值小于0.8×10⁹/ L,或CD4和CD8 T细胞的数量明显减少,一般建议3天后复查血常规变化。

5.5.2呼吸道病原体的检测

1. (1)

   流感病毒抗原。目前,经常发现流感抗原,B, H7N-subtypes。抽样的喉部拭有利于快速筛查早期流感的快速测试,但它有一个相对较高的假阴性率。

2. (2)

   呼吸道病毒核酸。呼吸道病毒核酸的检测通常是用来检测其他常见呼吸道病毒的感染,支原体和衣原体感染,如腺病毒、副流感病毒病毒、呼吸道合胞病毒、支原体、衣原体、流感A和B型流感病毒等。

3. (3)

   2019 - ncov核酸检测。准确的RNA检测与诊断价值2019 - ncov (强烈建议)。2019 - ncov积极的RNA的咽喉拭子采样或其他呼吸道采样荧光定量PCR方法,尤其是从多个样品和检测工具,不包括样品质量,样本收集时间,contaminatory和技术问题,具有十分重要的支持病因诊断。

4. (4)

   其他实验室检测。还有其他实验室测试的状态2019 - ncov感染,包括血液气体分析、肝脏和肾脏功能、心肌酶、肌红蛋白、红细胞沉降率(ESR)、c反应蛋白(CRP),原降钙素(PCT),乳酸,肺动脉栓塞,凝固的形象,尿常规检查,炎症因子(白介素(IL) 6、IL - 10, TNF -α),11项结核病(TB)子群补,抗酸染色法等。血气分析有助于判断moderately-illed的氧化和严重的病人。结合乳酸的增加,它是可行的屏幕氧化障碍的高危患者。一些感染的患者增加了肝酶、肌酶,ESR和肌红蛋白。检测CRP和PCT的某些价值区分是否有细菌感染的肺。最严重的肺动脉栓塞患者显著增加在这种流行病,凝血障碍和microthrombotic频繁在外围血管形成。初步检测其他炎症因素可能有助于评价患者的免疫状态。

5.5.3从武汉大学中南医院的临床数据

这种疾病的早期阶段,外周血的白细胞总数正常或降低,而淋巴细胞计数降低了。在一些患者中,肝酶(转氨酶)、肌酸激酶(CK)和肌红蛋白增加。CRP、ESR和il - 6的分泌增加,PCT在大多数病人是正常的。在严重的情况下增加肺动脉栓塞的发生。

数据从第一38 2019 - ncov感染患者收集武汉大学中南医院住院。分析显示,白细胞(WBC)的平均值为5.45 (2.30 - -13.82)×10⁹/ L, PLT 164.5 (47 - 317)×10⁹/ L,淋巴细胞为0.87 (0.24 - -2.27)×10⁹/ L,单核细胞为0.38 (0.12 - -0.62)×10⁹/ L。ALT(丙氨酸转氨酶)的平均值是37.6 (6 - 128)U / L和AST(天冬氨酸转氨酶)53.3 (18 - 169 U / L)。CK的平均值是315 U / L (33 - 3051), ESR 29.3(8 - 67)毫米/ h, c反应蛋白是61.8 mg / L (3 - 170.91), il - 6是57 (3.1 - -134.4)pg / ml,肺动脉栓塞是400 (46 - 3330)ng / ml。

与120年相比健康体检,淋巴细胞的绝对值(0.87 vs 2.13)×10⁹/ L,淋巴细胞百分比(19.5%vs(33.7%)、嗜酸性粒细胞百分比0.13%vs(0.0061 2.16%)和绝对价值vs0.1417)×10⁹/ 2019年L - ncov患者显著降低(P< 0.05)。绝对数量(4.2vs3.7)×10⁹/ L和百分比(72.0%vs在2019 - ncov患者(57.0%)增加P< 0.05)。单核细胞的百分比(8.1%略有增加vs6.8%),而单核细胞的绝对数量没有变化显著(0.38vs0.44)×10⁹/ L。

5.6其他早期诊断方法

下一代测序(上天)和电子显微镜技术在早期诊断中发挥作用,但是他们的诊断价值受到特定的核酸检测技术的发现。此外,门店检测可以告诉是否病原体的变异。

6.1原则

疑似病例和确诊病例需要在指定医院接受治疗,有效的隔离和保护条件。疑似病例在单人房需要分别对待,确诊病例是承认同一病房,关键的情况下应尽快送进加护病房。

6.2治疗方案

1. (1)

   病人应卧床休息,被监测生命体征(心率、脉搏血氧饱和度、呼吸率、血压)和支持性治疗,以确保足够的能量摄入和平衡水、电解质、酸碱水平和其他内部环境因素(强烈推荐)。

2. (2)

   患者应监测血常规、PCT、CRP,器官功能(肝酶、胆红素、心肌酶、肌酐、尿素氮、尿量、等)、凝血功能、动脉血气分析和胸部成像(强烈推荐)。

3. (3)

   病人应给予有效的氧疗法,包括鼻导管,面具氧、高流鼻氧疗法(HFNO),非侵入式通风(NIV)或侵入性机械通气(强烈推荐)。

首先,氧气疗法的选择严重呼吸道感染患者,呼吸窘迫、血氧不足或冲击。初始流量5 L / min,滴定流量是达到目标氧饱和度(成人:热点₂在没有怀孕患者≥90%,热点₂在怀孕的病人≥92 - 95%;孩子们:热点;₂≥94%的儿童阻塞性呼吸困难、呼吸暂停,严重的呼吸窘迫,中央黄萎病、休克、昏迷、抽搐,在其他孩子)≥90%。

其次,应给予呼吸支持低氧呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征患者。HFNO和合鼻插管时可以选择或者面具氧疗法是无效或病人缺氧呼吸衰竭。然而,当患者血碳酸过多症(急性加重的慢性阻塞性肺疾病、心原性肺水肿)、血流动力学不稳定,多器官功能衰竭,异常的精神状态HFNO氧气不是经常采用的措施。如果呼吸衰竭不能改善或恶化不断在很短的时间内(1 h)后使用HFNO或和合,插管应立即执行。低潮汐卷(4 - 8毫升/公斤)和低吸入压力(压力< 30而言不啻平台₂O)用于侵袭性机械通气。建议呼气末正压通气(偷看)高呼气末正压通气的患者应使用中度或严重的急性呼吸窘迫综合征,和窥视应该根据FiO滴定₂保持热点;₂,为了提高肺泡肺不张,减少肺泡hyper-expansion和肺血管阻力的灵感。对严重ARDS患者,建议在卧姿通风超过12 h / d。

1. (4)

   体外膜肺氧合(ECMO)应该考虑难治性低氧血症患者难以纠正的保护性肺通气。(强烈推荐)。

6.3药物治疗

6.3.1抗病毒治疗

1. (1)

   目前,没有个随机对照试验的证据来支持特定的药物治疗对新冠状病毒疑似或确诊病例。

2. (2)

   α-interferon雾化吸入可以考虑(500万U /成人无菌注射水,一天两次)(弱推荐);lopinavir /例如口服,每次2胶囊,一天两次,也可以考虑(弱推荐)。

低级证据包括回顾性队列,历史上控制研究,病例报告,和病例分析显示lopinavir /例如单独或结合抗病毒药物生产治疗非典和即某些好处,如减少ARDS的发病率或死亡率(26,27,28,29日]。最近系统综述表明,lopinavir /例如anti-coronavirus效果主要是体现在其早期应用,对于降低患者死亡率和减少糖皮质激素的消费。然而,如果错过早期治疗窗口,不会有显著影响的应用程序(30.]。真实的照片需要进一步研究探索其早期使用的临床疗效在2019 - ncov感染肺炎。

结合使用抗病毒药物的有效性仍有争议(31日,32,33,34]。

再抗生素疗法

1. (1)

   的原则。避免盲目或不当使用抗菌药物,尤其是广谱抗菌药物的组合。增强细菌监测应该执行并及时给予适当的抗菌药物时发生继发性细菌感染。

2. (2)

   根据病人的临床表现,如果相应的细菌感染的可能性不能排除,轻度患者可以服用抗菌药物对社区获得性肺炎,如阿莫西林、阿奇霉素、或氟喹诺酮类原料药;经验性抗菌治疗严重的病人应该覆盖所有可能的病原体,降低治疗直到病原菌澄清。

6.3.3皮质类固醇治疗

糖皮质激素的使用严重ARDS是有争议的;因此,系统使用糖皮质激素需要谨慎。甲基强的松龙可以作为适合快速疾病进展或严重疾病患者。根据疾病的严重程度,40到80毫克的甲基强的松龙每天可以考虑,和每日总剂量不应超过2毫克/公斤(弱推荐)。

非典管理相关研究显示,及时使用非侵入性的持续气道正压和皮质类固醇是一种有效的策略来增加肺部阴影和呼吸困难增加。适当使用糖皮质激素可以显著改善SARS患者的临床症状,降低疾病进展的程度,并加速肺损伤的吸收;但它不能缩短住院时间35,36]。小心谨慎,激素治疗有一些不良反应(发生率37]。

6.3.4其他药物

1. (1)

   治疗发烧的症状。当温度高于38.5℃,布洛芬可用于退热剂(口服,0.2 g /时间,可以用它每4 - 6 h在连续发烧,但不超过4次24 h),和温度低于38℃是可以接受的。更低的体温是不利于抗病毒治疗。

2. (2)

   营养支持治疗。住院患者营养风险筛查是基于NRS2002分数时住院。不同的患者营养风险评分的推荐计划如下:

   首先,如果总分< 3分,建议吃富含蛋白质的食物(如鸡蛋、鱼、瘦肉、奶制品)和含碳水化合物的饮食。所谓的理想的能量摄入25 - 30千卡/(公斤∙d)和蛋白质质量1.5克/(公斤∙d)。

   第二,如果总分≥3分,病人应给予营养支持尽早。建议口服补充营养增加蛋白质的摄入,2 - 3次/天(≥18 g蛋白/时间)。以达到山18 g蛋白/时间,蛋白粉的基础上可以添加标准蛋白质制剂。肠内营养管应该被放置在病人不能通过口服常规摄入补充营养。

3. (3)

   减少压力溃疡和消化道出血的发生率。使用H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂患者消化道出血的危险因素。消化道出血的危险因素包括机械通气≥48 h,凝血功能障碍,肾脏替代治疗,肝病,各种并发症,器官衰竭的得分更高。

4. (4)

   降低肺腺的分泌,改善呼吸功能。患者呼吸困难、咳嗽、喘息、呼吸窘迫综合征由于呼吸道腺体分泌增加,建议使用抗胆碱能药物选择性(M1, M3)受体减少分泌,放松在气道平滑肌,缓解气道痉挛,改善肺通气。

5. (5)

   减少静脉栓塞的发生率。评估患者的静脉栓塞的风险和使用低分子量肝素或肝素在高危患者无禁忌症。

6.4中药治疗

6.4.1指导原则

分别基于辨证治疗病人。预防疾病比治疗前后患病。

6.4.2预防

1. (1)

   社区。执行国家有关规定,采取努力,远离污染材料、消毒环境,改善医疗保健管理。

2. (2)

   个人。建议采取食物适量、均衡营养、有规律的日常生活和身体活动,避免超负荷工作。

3. (3)

   心理学。在适当的利益和生涯发展相互促进的方式。

4. (4)

   药物。包括:

   1. 我

      与艾熏蒸房间,1 - 5 g / m²每天30分钟。

   2. 二世

      穿着芳香中药袋(丁香、荆芥、白苏子,白术lancea、肉桂、辛夷、细辛sieboldii,和Elettaria cardamomum,2 g,碾成粉,把它放到包外用,改变一个新的每10天)。

   3. 三世

      处方的中药足浴(寻常的10 g、carthamus 10 g和干姜6 g)在沸水浸泡草药和浴脚进入医疗液体时,温度是合适的。泡脚20分钟。

   4. 四世

      中药处方的预防:黄芪mongholicus12克、烤苍术macrocephalae 10 g, saposhnikovia衣属鸦葱10克贯仲10克,金银花10克,陈皮6克,泽兰属植物10克,甘草10克。服用上述药物产生了汤成人一天一次,5天为一个疗程。如果对孩子,削减一半的剂量。

   5. v

      医学茶:紫苏叶6克,agastache叶6克,陈皮9克,炖草果tsao-ko 6克,3片姜。用热水浸泡草药和喝的水就像享受茶。

   6. 六世

      中国专利药品:湿Zhengqi胶囊或湿Zhengqi水(一半剂量)。

6.4.3治疗(12]

在医学观察期间

在此期间,有两个临床症状包括:

1. (1)

   临床症状1:体力不够伴有肠胃难过。推荐的中成药是湿Zhengqi胶囊(球、液体或口服液)。

2. (2)

   临床症状2:体力不够和发热。和推荐的中国专利药品是金华清颗粒、联华晴雯胶囊(颗粒),大观园Shufeng解毒胶囊(颗粒),或Fangfeng为丸(颗粒)。

临床治疗期

这一时期涉及7个阶段,包括:

1. (1)

   早期,寒湿的外部综合症。在这一阶段,临床症状表现为:对感冒没有出汗,头痛和广义沉重、肢体疼痛、血管球和丰满的胸部和隔膜,口渴,不想喝,ungratifying便溏,黄色的尿液,频繁排尿和黄色的尿液。治疗逻辑是驱散寒冷和消除湿。推荐的处方是湿Zhengqi粉(阴潮湿表面受伤情况全国著名中医医生医疗病例);包括紫苏叶10克,白术lancea 15克,基数中药白芷10克,陈皮10 g,羌活根10 g, agastache rugosus 10 g(除了结束),玉兰花officinalis 10 g, saposhnikovia衣属鸦葱10 g云苓皮15克,然后呢Tetrapanax papyriferus10 g以上汤。此外,推荐的中国专利药湿Zhengqi胶囊或湿Zhengqi风水。

2. (2)

   早期,寒湿阻碍肺。在这个阶段,临床症状表现为:对寒冷有或没有发热、干咳,干燥的喉咙,疲劳和体力不够,压迫胸部,上腹饱腹感,或恶心、便溏。舌头是苍白或淡红色,舌头黏滑的白色皮毛,和乏味的脉冲。因此,治疗逻辑是驱散寒冷和解决阻塞。和推荐的处方包括白术lancea 15克、陈皮10克,玉兰花officinalis 10 g, agastache rugosus 10 g(除了结束),草果tsao-ko 6克、麻黄6克,羌活根10克,生姜10克、槟榔果10 g(除了结束),角质层蝉10 g中,完全batryticatus 10 g,以及根茎curcumae longae 10 g以上汤。

3. (3)

   中间阶段,随着流行毒素阻塞肺。在这个阶段,其临床表现包括持续发烧或冷热交替,咳嗽少痰,或黄痰、腹胀和便秘;与伎俩压迫胸部,气促、咳嗽,气喘吁吁发挥;或红色的舌头,泥黄色皮毛或黄色干皮,滑和快速脉冲。因此,治疗逻辑是清算和热解毒。和推荐的杏仁10 g,处方由石膏30克(predecoction)、瓜蒌30克,大黄6克(除了结束),麻黄蜂蜜煎6克,葶苈子10克,桃仁10 g,草果tsao-ko 6克、槟榔果10克,白术lancea 10 g以上汤。

   此外,推荐的中国专利药Xiyanping注射或Xuebijing注入。

4. (4)

   严重的阶段,认为热毒素产生瘀。在这个阶段,临床表现被称为高烧、压迫与气促胸,紫黑色的面部肤色,嘴唇黑暗和肿胀,神志不清,深红色的舌头,黄色干皮毛,和细快速飙升stringlike脉搏。因此,其逻辑是解毒治疗和分散血瘀。

   推荐的处方是三个黄色和石膏汤,商江粉,Toxin-Resolving Blood-quickening煎煮。麻黄的成分包括蜂蜜煎10克,杏仁10 g,石膏20 - 30 g,角质层蝉10 g中,完全batryticatus 10 g中,根茎curcumae longae 10克,大黄用酒炒10 g中,10 g黄芩、黄连5 g, phillyrin 15克,当归10克,桃仁10克,赤芍15克,粉末的地黄上面15克煎煮。

   推荐的中国专利药品Xiyanping注入,Xuebijing注入,Qingkailing注入,或Angong Niuhuang药片。

5. (5)

   严重的阶段,作为内部阻塞导致崩溃。在这个阶段,临床症状包括呼吸困难、气喘吁吁努力或需要辅助通风,伴随着昏迷,搅拌,冷的四肢和出汗,暗紫色的舌头,舌头或干燥厚皮毛,漂浮,无根的脉冲。thrapeutic逻辑是拯救从崩溃恢复。杨。因此,推荐的人参15克,处方由乌头碱10 g (predecoction)山茱萸officinalis15克以上了汤,用流体Suhexiang药片或Angong Niuhuang药片。

   推荐的中国专利药品是Xuebijing注入,Shenfu注入,或Shengmai注入。

6. (6)

   复苏阶段,表现为肺和脾气不足。其临床症状包括呼吸短促,疲劳和体力不够,厌食,恶心和呕吐,血管球和丰满,弱凳子,ungratifying便溏,苍白tender-soft扩大舌头,舌头黏滑的白色皮毛。因此,逻辑是补充治疗脾和肺。

   推荐的中药处方包括pinellinae praeparata 9克,陈皮10 g中,种植党参15克,黄芪说明附子30克,茯苓15克,agastache rugosus 10 g和果实amomi 6克(除了结束)煎煮。此外,推荐的中国专利药品是药丸的香砂六高尚的成分。

7. (7)

   复苏阶段,气不足和阴。这个阶段的临床表现是广义热出汗,胸烦恼,气逆流恶心和呕吐,呼吸急促和essence-spirit疲乏,红色的舌头和薄舌皮毛,空洞的脉搏。因此,治疗逻辑是提高气和滋养阴。

   推荐的处方是Zhuye Shigao芦根汤以白茅根和;和这个处方的组成包括竹子叶15克、石膏15克(predecoction),种植党参15克,麦冬10 g,半夏复叶9克,白茅根15 - 30 g,芦根20克,甘草10克,大米、30 g以上汤。

   推荐中成药:Shengmaiyin。

6.5治疗严重的病人

6.5.1血氧过低的呼吸衰竭和ARDS的治疗方法

治疗原则:治疗患者改善症状和潜在的疾病,积极防止潜在的并发症和继发感染;提供及时的措施来支持器官功能。

1. (1)

   低氧呼吸衰竭和严重ARDS。立即给氧治疗ARDS患者,密切监控他们的临床恶化迹象,如快速进行性呼吸衰竭。考虑严重的血氧过低的标准氧疗法失败时呼吸衰竭。当病人有呼吸频率增加(> 30次/分钟)和血氧不足(热点₂< 90%或PaO₂< 60毫米汞柱),甚至与氧气通过面罩和水库袋(气流的10 ~ 15 L / min, FiO₂0.60 - -0.95),它可能被认为是低氧呼吸衰竭。

   ARDS的地位严重急性低氧呼吸衰竭引起的肺毛细血管通透性增加和肺泡上皮细胞损伤。它可以分为轻度、中度和重度条件根据柏林定义(38)(表6)。

   全尺寸表

2. (2)

   HFNO。标准的支持下氧气疗法,保持热点₂93%以上的剧照,呼吸频率增加迅速,那么HFNO应该被考虑。HFNO可以交付60 L / min的气体流量和FiO₂1.0。一般来说,气体流量是最初设置为30 - 40 L / min和氧浓度50% - -60%,这是良好的耐受性和协调。然后设置可以根据患者的氧合状态调整。与标准氧疗法相比,HFNO能够减少气管插管的机会。血碳酸过多症患者(如阻塞性肺疾病的恶化,心原性肺水肿)、血流动力学不稳定,多器官衰竭,或不正常的精神状态不应该给HFNO。HFNO轻中度患者可能是安全的和non-worsening血碳酸过多症。然而,如果呼吸困难依然存在,甚至恶化显著HFNO (FiO)₂> 70%,气流> 1小时50 L / min),呼吸支持策略应该改变。

3. (3)

   新和合本。你们提供一定的正压通风的效果通过正压形成的封闭的面具。HFNO结合间歇性短期和合(1 - 2小时)支持可能有助于减少呼吸功耗和提高氧化。但和合指南建议使用血氧过低的呼吸支持治疗呼吸衰竭或大流行性病毒疾病。有限的数据显示,即患者的高失败率的和合。侵入性机械通气时应考虑ARDS仍然存在,甚至严重恶化的和合过程(约1小时)。患者血流动力学不稳定、多器官功能衰竭或不正常的精神状态不应该收到和合。

4. (4)

   侵入性机械通气。的支持下HFNO (FiO)的需求₂> 70%和气体流> 50 L / min)或和合,ARDS仍然存在,甚至严重恶化,侵入性机械通气应该尽快实施。

   气管插管应由训练有素和经验丰富的提供者使用机载预防措施,由于气管插管的操作可能会产生大量的传染性气溶胶。

   保护性肺通气的策略应该实现在侵入性机械通气:低潮汐卷(4 - 6毫升/公斤)、低(< 30而言不啻高原压力₂O)和适当的窥视。患者moderate-severe ARDS (PaO₂/ FiO₂< 150),建议使用更高的窥视,易于通风申请每天超过12 h,采用深镇静和镇痛肌肉放松48 h内的机械通气策略。对于严重急性低氧呼吸衰竭患者,我们应该注意与机械通气相关肺损伤,防止机械通风。

5. (5)

   体外生命支持(宴请。侵入性机械通气过程中当病人仍处于缺氧的状态,结合的二氧化碳分压增加(不包括通气功能障碍,帕科₂> 60毫米汞柱),特别是在肌肉放松和通风,有必要考虑实现宴请。然而,建议“治疗条件下只能进行专业中心提供专业知识。目前ICU宴请包括VV-ECMO(从股静脉血液注入,回到右心房通过颈内静脉在氧化膜氧合器)和VA-ECMO(从股静脉血液泵直接进入主系统通过股动脉后氧化膜氧合器)。对于严重难治性低氧血症患者,神经肌肉阻滞可以改善氧气供应,特别是如果仍有证据表明ventilator-patient后不使用镇静剂。然而,神经肌肉阻滞通过连续输液患者不应该经常使用moderate-severe ARDS;可用,医学界与潮气量低机械通风可以被认为是治疗严重的难治性低氧血症患者标准治疗失败;常规使用的高频振荡通气(HFOV)患者moderate-severe ARDS不是有益的,但可能是有害的。然而,HFOV可能仍然被视为一个救援治疗严重ARDS和难治性低氧血症患者。医学界可以用于一些严重ARDS患者(肺损伤评分> 3或pH值< 7.2由于无报酬的血碳酸过多症),但这并不是建议所有ARDS患者。它可以被认为使用体外二氧化碳去除ARDS患者,如果在未来有更多的支持性研究的证据。

保守的流体管理可以采用ARDS患者没有组织灌注不足。使用血管活性的药物改善微循环。经验性抗生素针对疑似感染潜在应该尽快使用,盲目或不当的广谱抗生素的组合应该避免。除非特殊原因,应该避免常规使用糖皮质激素。糖皮质激素可以在短时间内(3 - 5天)根据呼吸困难的程度和胸部影像学的进步如果合适,推荐剂量不超过相当于1 - 2毫克/公斤methylprednisone每天。提供密集的标准支持性护理危重病人,包括预防深静脉血栓形成和压力诱导胃肠道出血,血糖控制等等。肠内营养可以提供。补充营养不推荐与ω- 3脂肪酸和抗氧化剂。吸入或静脉该项受体激动剂不推荐,促进肺泡液体间隙和肺水肿的决议。

6.5.2治疗感染性休克

1. (1)

   认识到感染性休克。疑似或确诊感染时,在充分液体复苏的基础,血管收缩剂药物仍需要保持平均动脉压(MAP)≥65毫米汞柱与乳酸≥2更易/ L,应该考虑感染性休克的存在。如果乳酸不能监控基于某些原因,以下三个表现(精神状态的变化,少尿,可怜的外围灌注和长时间的毛细管灌装时间)应该被认为是感染和低灌注的组合的迹象。

2. (2)

   从成人感染性休克复苏,至少30毫升/公斤的等张透明的成人被认为是第一个3 h。从儿童脓毒性休克复苏,给20毫升/公斤作为快速丸和高达40 - 60毫升/公斤的急救。

3. (3)

   等渗压的晶体为复苏方案建议。不使用低渗的晶体、淀粉或明胶复苏在第一个小时。白蛋白可能被视为一种复苏液体,但这个建议是基于低质量证据在特定条件下。

4. (4)

   血管收缩剂管理建议当休克液体复苏后仍然存在,去甲肾上腺素作为第一选择。最初的成年人血压目标是地图≥65毫米汞柱,适龄儿童的目标。

5. (5)

   如果不可能把中央静脉导管,升压可以通过周围静脉注入通过静脉和外渗的迹象,应密切监测局部组织坏死。

6. (6)

   如果发生外渗,停止输液。升压通过intraosseous针也可以管理。

6.6条件评价和治疗效果评价

6.6.1撤回宴请标准

1. (1)

   删除VV-ECMO。ECMO空气氧混合器的氧浓度已下降到21%,空气流率已经下降到0,通风机是不够牢固。持续2 - 3 h,呼吸速率在25次/分钟,热点₂> 92%,帕科₂是正常的,退出VV-ECMO可能被考虑。

2. (2)

   删除VA-ECMO。的血流量减少的速度(0.2 - 0.5 L / min)每5到6 h 3 L / min,和血流动力学条件是稳定的。血流量减少到1.5在24 h L / min。如果有连接管、动静脉端可以连接与连接管形成一个医学界电路自循环,这样身体的血液动力学是由心脏。如果血液动力学稳定至少6 h,考虑删除机器。

6.6.2标准消除入侵的呼吸

当病人非常清楚,咳嗽反射是显而易见的吸痰时,血流动力学稳定,和呼吸机参数接近离线参数,自主呼吸试验(SBT)执行。SBT传递后,侵入性呼吸可以被认为是去除气管导管。

6.6.3 ICU传输标准

病人不需要先进的呼吸支持(HFNO、和合、MV、宴请等);稳定的血流动力学和组织灌流;没有明显的器官功能障碍;和不需要器官支持治疗(一般、人工肝等)。考虑转移病人的ICU的过程。

6.7排放标准

体温恢复正常时间超过3天;呼吸道症状明显改善;肺部炎症明显表现出吸收;和呼吸核酸-连续两次(至少为期一天的采样时间间隔);病人可以解除隔离。

7.1限制和隔离患者指南/疑似病人

见表7。(强烈推荐)。

7.2个人防护指南

根据标准预防的原则和三级保护,所有人员进入不同的区域应根据风险评估使用单独的库存表的水平。选择不同层次的个人防护设备是必要的。个人防护设备应戴严格按照指令和只用于一个时间(表8,强烈建议)。

8.1隔离病人的护理

病人的家庭隔离方案如表所示5。

病人应该监控他们的体温和疾病在家里。如果你的体温持续高于38℃,或你的呼吸变得更糟的是,你应该及时寻求医疗。

除了采取防护措施,家庭照顾者也应密切监控他们的体温。

8.2护理病人

8.2.1氧气治疗的护理

轻度患者通常使用鼻导管和氧气面具。调整适当的氧气流根据病人的病情和医生的指导,并密切监测病人的呼吸和血氧饱和度。如果氧疗法未能达到预期的效果,护士应该全面分析原因并通知医生保持警惕。

8.2.2护理药物

轻度患者通常使用抗病毒药物,抗菌药物(细菌感染存在时),症状治疗。医生的建议应遵循准确和及时。奥司他韦主要的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、腹痛和支气管炎、咳嗽、干扰素等不良反应主要有类似流感的症状,如发烧、疲劳、肌痛和头痛,紧随其后的是轻微的骨髓抑制。要注意识别临床表现的变化或药物不良反应。

8.2.3营养支持

根据病人的情况,提供高蛋白、维生素,含碳水化合物的饮食(如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等)足够的营养来改善身体状况。

8.2.4心理护理

照顾好病人的及时回答病人的问题。积极鼓励病人减少他们的焦虑和恐惧。

8.3护理的病人严重泄露了秘密

8.3.1状态监测

动态监测患者的生命体征,纠正水平衡、酸碱平衡和功能的各种器官,监测患者的感染指标,并确定急性呼吸窘迫综合征等并发症的发生,感染性休克,压力溃疡,和深静脉血栓形成。

8.3.2顺序氧保健

极度频频发生患者主要使用氧疗法如HFNO和合和侵入性机械通气。当使用不同的氧气治疗的顺序,气道和呼吸电路需要保持打开状态,和氧气治疗的效果需要动态监控。同时,护肤品需要使用合理,避免损坏鼻子、脸和嘴唇的压力。当使用一个高速流鼻导管吸入氧气,氧气流量和温度和湿度应适当调整。使用无创机械通气时,病人应该接受相关的健康教育。患者要求通过鼻子吸气。设置压力从低到高,逐步达到目标的价值。人机协调是最大化的。病人的意识和呼吸功能紧密观察。患者人工气道建立应该使用一个封闭的吸入管,以减少病毒的传播。 Nurses should wear goggles or a face shield to avoid occupational exposure.

8.3.3特殊治疗护理

如果病人发展中度到重度ARDS、入侵机械通风结合卧姿需要采用。标准操作程序对卧姿需要遵循。同时,谨慎预防压疮,落床,管滑脱,和眼睛的压力和其他并发症的影响。接受ECMO治疗的患者应监测氧合器的性能。如果氧合器改变其颜色深,表明凝结的可能性,应通知医生调整肝素剂量。氧合器应该在必要时替换。凝血功能需要动态地监控,包括一整套凝固和迪拜国际资本(播散性血管内凝血),和激活的时间局部血栓形成质,等等,这个病人应该密切观察出血的迹象,如擦伤皮肤和粘膜,鼻腔出血,口腔、血痰、血尿、便血,肿胀的腹部,迟钝,双边瞳孔的大小。确保ECMO管道是紧密相连的,坚决预防空气栓塞、管道滑脱固定。

8.3.4感染预防

进行口腔护理和皮肤护理,帮助患者使用厕所,并采取留置管的眼睛。法规规定必须严格遵守无菌操作和隔离,以防止ventilator-related肺炎、导管相关性败血症、尿导管相关性尿路感染和其他继发感染。

8.3.5营养支持

动态评估患者营养风险和及时的营养支持可以给。病人可以吃,富含蛋白质和碳水化合物的饮食建议。患者不能吃,但兼容肠内营养应尽快给予肠内营养。对病人不符合肠内营养、肠外营养应及时满足能源需求。

求心理护理

心理和人文关怀应该执行高优先级尤其是对清醒病人。基于正念——减压心理技术可以用来减轻病人的焦虑和恐慌通过建立他们的乐观信心克服疾病。

我们的指导原则有三个主要的局限性:首先,时间是如此的有限,我们不能充分考虑所有为这个紧急疾病临床问题。其次,许多证据来自数据搜索是间接的。第三,因为一些建议是基于现有的证据指南和专家的经验,有强烈的情况下建议的基础上生产低质量证据或非常低质量证据,所以高质量的证据,当他们出现时,可能会改变当前的建议。

在当前使用的数据和材料审查所有可用的综述。

2019年的今天,ncov:

2019年的小说《冠状病毒

ALT:

丙氨酸转氨酶

ARDS:

急性呼吸窘迫综合征

AST:

天冬氨酸转氨酶

CCEBTCM:

中国循证中医药中心

疾病预防控制中心:

疾病控制和预防中心

CK:

肌酸激酶

CPAM:

中国国际交流和促进医疗卫生协会

CPAP:

持续气道正压

c反应蛋白:

c反应蛋白

一般:

连续肾脏替代治疗

迪拜国际资本:

播散性血管内凝血

“欧洲:

体外生命支持

ECMO:

体外膜肺氧合

ESR:

红细胞沉降率

成绩:

分级的建议评估、开发和评估

HFNO:

高流鼻氧疗法

HFOV:

高频振荡通气

HRCT:

高分辨率计算机断层扫描

加护病房:

重症监护室

IL:

白介素

地图:

平均动脉压

即:

中东呼吸系统综合症

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好:

国家健康和临床研究所

新和合本:

非侵入式通风

PCT:

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窥:

呼气末正压通气

PLT:

血小板

相关的:

随机对照试验

“非典”:

严重急性呼吸系统综合症

SBT:

自主呼吸试验

结核病:

肺结核

肿瘤坏死因子:

肿瘤坏死因子

白细胞:

白细胞

人:

世界卫生组织

作者感谢所有工作人员的新型冠状病毒管理和研究团队在武汉大学中南医院,感谢作者的辛勤工作在这条指导原则包括证据,和军事医学研究编辑部工作人员的辛勤工作。我们还要感谢陈郝的帮助下,中国针灸和推拿的大学,南京中医药大学。

这项工作是支持委托项目(部分)的国家医疗服务中心的管理,中国(没有国家卫生和计划生育委员会。[2019]099号),第一级资金的第二个湖北省医疗领导人才项目,为紧急和特殊项目的科学技术部(2020 yfc0841300)。

作者指出

1. 除了第一个和相应的作者,作者是按他们的姓氏排序,同样起到了推波助澜的作用。

从属关系

1. 以证据为基础与转化医学中心,武汉大学中南医院,武汉,430071年,中国

   Ying-Hui金,通邓,盛放,Di黄,黄巧Bing-Hui Li Li-Sha罗Lin-Lu妈,云王香港翁,Ming-Juan赵,郝子,曾庆红Xian-Tao & Xing-Huan王

2. 医院管理研究所、武汉大学、武汉,430071年,中国

   永汉林Cai,李开林,于峰(音)元,张Yin-Gao & Xing-Huan王

3. 呼吸医学系,武汉大学中南医院,武汉,430071年,中国

   Zhen-Shun程& Chao-Jie魏

4. 药房,武汉大学中南医院,武汉,430071年,中国

   香港程&东方

5. 循证医学知识和翻译学院、河南大学,开封,475000年,中国

   通邓,任Xue-Qun Bing-Hui Li &郝子

6. 中国中医科学院,北京,100700年,中国

   黄Yi-Pin粉丝,Lu-Qi Hua-Min张& Yong-Yan王

7. 中国循证中医药中心(CCEBTCM),北京,100700年,中国

   黄Yi-Pin粉丝,Lu-Qi Hua-Min张& Yong-Yan王

8. 危重病医学,武汉大学中南医院,武汉,430071年,中国

   博胡,胡沼泽静马& Zhi-Yong彭

9. 临床实验室,武汉大学中南医院,武汉,430071年,中国

   Yi-Rong Li & Yun-Bao平底锅

10. 传染病科,武汉大学中南医院,武汉,430071年,中国

    柯梁和勇熊

11. 部门的医疗事务,武汉大学中南医院,武汉,430071年,中国

    振宇锅

12. 护理分工,武汉大学中南医院,武汉,430071年,中国

    Hui-Min太阳

13. 院内感染控制办公室,武汉大学中南医院,武汉,430071年,中国

    应王

14. 急救中心、武汉大学中南医院、武汉,430071年,中国

    剑夏&严赵

15. 放射学,武汉大学中南医院,武汉,430071年,中国

    海博徐& Xiao-Chun张

16. 卫生部研究方法、证据和影响,麦克马斯特大学,汉密尔顿,在经历了18个4了18个,加拿大

    小美么

17. 中药,武汉大学中南医院,武汉,430071年,中国

    台生你们& Ying-Wen张

18. 全球健康研究所、武汉大学、武汉,430072年,中国

    Xian-Tao曾

财团

贡献

WXH、WYY HLQ、ZXT ZY LLK由顾问/顾问的面板。CL, cz、CH、碎“五年规划,HB,高频,层,路,乔丹,PYB, PZY, PZY,单孔位微吹气扰动,WCJ,世界飞镖联合会,XJ, XY, XHB, YYF,走,必杀技,ZYW, ZYG, ZHM由专家共识”面板。秉宪,DT, FC,高清,总部在那,MLL, WYY, WH ZMJ和ZH型由证据合成面板。JYH YXM(加拿大)和RXQ方法学家。王寅和衔接是秘书。JYH ZXT和证据合成的成员小组起草了手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。

相应的作者

对应到Xian-Tao曾或Yong-Yan王或Xing-Huan王。

伦理批准和同意参与

不适用。

同意出版

书面知情同意出版的临床和临床图像细节是获得所有的病人。一份同意书是供这个杂志的编辑审查。

相互竞争的利益

资助者没有参与研究设计、数据收集和分析,决定发表,或准备的手稿。作者宣称没有利益冲突。

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