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局部应用抗菌剂或杀菌剂预防呼吸机相关肺炎、死亡率和所有重症监护病房获得性感染:一项对重症监护病房随机对照试验的荟萃分析

急救护理体积15，文章号:R155（2011）引用本文

摘要

简介

鉴于重症监护病房(ICU)患者呼吸机相关肺炎(VAP)的高发病率和高死亡率，预防在机械通气患者的管理中起着关键作用。其中一个候选的预防措施是选择性的去污消化道或呼吸道(SDRD)局部消毒或抗菌剂。我们进行了一项荟荟性分析，以调查在机械通气ICU患者中，用抗菌药物或抗生素局部消化或呼吸道去污在预防VAP、死亡率和所有ICU获得性感染方面的作用。

方法

对随机对照试验进行荟萃分析。使用了美国国家医学图书馆的MEDLINE数据库、Embase和Cochrane图书馆的计算机化书目数据库和选定研究的参考文献列表。入选的选择标准为:随机对照试验(rct);主要研究;检查通过预防性使用以下一种或多种局部治疗，ICU患者VAP和/或死亡率和/或所有ICU获得性感染的降低情况:1)使用防腐剂或抗生素口咽去污，2)使用抗生素胃肠道去污，3)使用抗生素口咽加胃肠道去污，4)使用抗生素呼吸道去污;报告足够的数据来估计优势比(OR)或风险比(RR)及其方差;英语语言;出版至2010年6月。

结果

共有28篇文章符合所有纳入标准并纳入荟萃分析。抗菌药物局部SDRD预防VAP的总体疗效估计为27%(95%疗效CI = 16%至37%)，抗生素为36%(95%疗效CI = 18%至50%)，而在对死亡率进行的meta分析中均未发现显著效果。外用SDRD预防所有icu获得性感染的效果具有统计学意义(疗效= 29%;95% CI疗效= 14% ~ 41%)，而使用防腐剂没有显示出显著的有益效果。

结论

局部SDRD使用抗菌剂或抗菌药物可有效降低ICU VAP的发生频率。与抗菌剂不同，使用局部抗生素似乎也能有效预防所有icu获得性感染，而这两种方法对死亡率的有效性需要在进一步的研究中进行调查。

简介

重症监护室(ICU)期间发生的感染对重症患者构成严重威胁，因为它们影响了约30%入住ICU的患者[1- - - - - -6］．呼吸机相关肺炎(VAP)，定义为在过去48小时内接受机械通气辅助的患者发生的肺实质感染[7]，是ICU内最常见的感染[1］．VAP的累积发病率为10 - 25%，约占所有ICU感染的25%，占ICU处方抗生素的50% [8］．就发病率而言，VAP的影响非常高，在接受机械通气的患者中，有8%至28%的患者病程复杂化[9，10]，加护病房住院时间平均延长4.3至6.1天[11- - - - - -13]及可归因死亡率由5.8%至27%不等[12- - - - - -14］．最后，VAP给医疗机构带来了额外的成本，但对这种额外成本的精确评估是困难的，因为它取决于各国不同的因素，如医疗系统、医院的组织和抗生素的成本[15］．

几项研究强烈支持这一假设，即空气消化道定植主要参与VAP和其他icu获得性感染的发病机制，因为微生物进入下呼吸道或通过肠道进入血液或区域淋巴系统[16- - - - - -22］．基于这些原因，对气道进行选择性去污是ICU患者预防感染的主要目标。此外，气管内管在VAP的发生中发挥了重要作用，它提供了上呼吸道和气管之间的异常连续统，并建立了一个声门下的分泌物库，其中含有大量属于口咽和胃的细菌病原体[23］．分泌物吸入气管，然后由呼吸机散播至肺部[24］．

鉴于VAP的高发病率和死亡率，预防在机械通气患者的管理中起着关键作用。因此，许多研究调查了局部抗菌或抗菌剂对消化道或呼吸道进行选择性去污在降低VAP发病率方面的作用;然而，目前疾病控制中心(CDC)关于预防医疗相关肺炎的指南(2003年发布，从未更新)将这些做法归类为“尚未解决的问题”[16］．此外，这一主题在之前的元分析和系统综述中也有分析[25- - - - - -31］．这些综述包括2006年之前进行的试验，并证明了局部抗菌药物和抗生素在降低VAP方面的有效性。然而，五项研究[32- - - - - -36]最近发表了关于防腐剂在预防VAP中的有效性的文章，其中有四篇[32- - - - - -34，36得出了相反的结论。类似地，一个额外的试验[37]发表了关于局部抗生素在预防VAP中的作用的文章，但没有发现治疗的显著效果。

所有前面提到的荟萃分析都调查了局部抗生素和抗生素在预防总死亡率方面的作用，作为次要结果，他们报告这些干预措施没有显著效果。自那时起，五项调查外用防腐剂效果的研究[32- - - - - -36]及两种外用抗生素[37，38关于降低总体死亡率的研究已经发表。最后，一些先前引用的试验调查了局部抗菌药物和抗生素在预防所有icu获得性感染中的作用，并报告了有争议的结果，而没有荟萃分析评估了这一主题。

因此，我们进行了一项meta分析，目的如下:我们的主要目标是更新局部选择性消化(仅口咽或包括胃肠道)或呼吸道(声门下区或气管或呼吸环路中的气溶胶)消毒或抗生素在预防机械通气ICU患者VAP中的作用的meta分析;我们的次要目标是1)更新关于外用SDRD联合抗菌药物和抗生素对机械通气ICU患者死亡率影响的meta分析，2)进行第一次关于外用SDRD联合抗菌药物或抗生素对机械通气ICU患者所有ICU获得性感染的影响的meta分析。

材料与方法

搜索策略

对2010年6月之前发表的医学文献进行了全面系统的文献检索，以确定评估任何类型或组合的外用抗生素或防腐剂对ICU中需要机械通气的成年人的肺炎预防、所有ICU获得性感染和死亡率的影响的随机对照试验。

使用了美国国家医学图书馆(MEDLINE)、Embase和Cochrane图书馆计算机化书目数据库。此外，我们还检查了所有已发表的检索到的研究和荟萃分析或系统综述的参考文献列表，以确保所有研究都能被识别出来。使用了以下不同组合的关键词:“雾化抗生素”、“气道定植”、“抗生素”、“抗菌预防”、“抗菌去污”、“洗必泰”、“重症监护”、“消化系统去污”、“医疗相关感染”、“感染控制”、“重症监护病房”、“下呼吸道”、“机械通气”、“meta分析”、“死亡率”、“医院感染”、“口咽去污”、“肺炎”、“聚维酮碘”、“预防”、“随机对照试验”、“呼吸道感染”、“选择性去污”、“外用”、“呼吸机相关肺炎”。

入选标准

符合以下标准的文章被纳入:(a)随机对照试验;(b)初步研究，而不是重新分析或审查;(c)通过预防性使用以下一种或多种局部治疗，检查机械通气ICU患者VAP和/或死亡率和/或所有ICU获得性感染的降低情况:1)使用防腐剂或抗生素口咽去污，2)使用抗生素胃肠道去污，3)使用抗生素口咽加胃肠道去污，4)使用抗生素呼吸道去污;(d)报告足够的数据来估计优势比(OR)或风险比(RR)及其方差;(e)英文;(f)发布至2010年6月。使用系统性抗生素预防的试验被排除在外。

研究质量评估

其中两位作者独立地回顾了荟萃分析中包括的研究，使用Chalmers为研究方案和数据分析和展示制定的标准来评估个别试验的质量等．［39和杰达的方法等．［40］．的查尔默斯等．Scale为每个项目分配了一个权重因子，根据它是否被完全解决(满分)、部分解决(半分)或根本没有解决(没有得分)。如果协议中的某项不适用，则可能的点数就会减少。每篇论文的最终分数是总分除以认为适用于该研究的总分，研究方案和数据分析和演示的两个子分数也被计算出来，范围从0到满分1分。Jadad评分范围从0到5分，根据研究人员是否将研究描述为随机和双盲，报告随机分配患者和盲干预的方法，以及报告停药和退出的数量和原因，分配给纳入的试验。

读者们讨论了他们的评价，任何分歧都通过讨论和重新阅读来解决。

数据提取

从所选的每个临床试验中收集了以下项目:a)研究特征(作者、发表年份、设计、随访时间);B)患者特征(干预组和对照组样本量、机械通气持续时间、疾病严重程度);c) VAP的定义以及治疗组和对照组VAP的发生率;d)所有icu获得性感染的定义以及治疗组和对照组的发病率(我们考虑了至少发生过一次包括VAP在内的医院感染的患者数量);e) ICU和/或住院死亡率;F)使用的抗微生物/防腐剂的类型、浓度和给药方式，以及控制治疗。

两名独立评审员提取相关试验特征，并使用未加权kappa评分检查观察者间协议[41];审稿人数据之间的差异通过讨论解决，直到达成共识。

统计分析

汇集效应估计值用于合并来自单个研究的值，并表示为RR和相关的95%置信区间(CI)。RR和CI采用Mantel-Haenszel固定效应模型[42]，如果研究是均匀的，则DerSimonian和Laird随机效应模型[43]在异质性的情况下。采用Cochran Q和I评估统计学异质性2测量;我2高于25%的值可视为低异质性，高于50%和75%的值预定义为中度和高度异质性[44，45］．在I的情况下，我们更倾向于应用随机效应模型的结果2等于或高于50%。

敏感性分析

meta分析中纳入的试验在研究设计(随机化方法、盲法、患者招募模式)、患者临床异质性(参与者特征、基线疾病严重程度)、干预细节(给药类型和模式、治疗持续时间)和随访期等因素上存在很大差异，并使用亚组分析来探讨最终的异质性。我们通过分组具有相似特征的研究进行单独的敏感性分析，例如患者群体(内科或外科或创伤或混合危重患者);消化道或呼吸道局部选择性去污;抗菌药物的关联;只使用洗必泰消毒去污;使用安慰剂作为比较剂;双盲研究。最后，我们进行了荟萃分析，以确定研究质量对结果的潜在影响，仅汇集Jadad评分大于或等于中位数的研究。

最后，通过Egger's检验探讨发表偏倚[46，47]和Begg等级相关检验[48］．所有统计分析均使用Stata软件进行，版本10 (Stata Corporation 4905 Lakeway Drive, College Station, Texas 77845 USA) [49］．研究结果的报告与PRISMA的声明一致[50］．

结果

研究特点

总共有333种出版物被确定可能有资格列入。其中28篇文章符合所有纳入标准并被纳入荟萃分析。流程图提供了将文章从元分析中排除的原因，如图所示1．在第一次比较中，两位研究人员的一致性为89%，kappa评分为0.88，并在讨论和详细回顾文章后完成(k = 1)。

图1
图1

评估纳入荟萃分析的已发表试验的流程图．

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表1而且2总结纳入试验的患者和设计信息[32- - - - - -38，51- - - - - -71］．所有试验都将死亡率作为结果进行评估，25 VAP [32- - - - - -34，36，37，51- - - - - -63，65- - - - - -71]和13个icu获得性感染[37，38，51，52，54，56，58，60，64- - - - - -68］．

表1所纳入的抗菌药物局部去污随机对照试验的特征
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表2纳入的抗生素局部去污随机对照试验的特征
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数据质量

使用Chalmers的单项研究的平均质量分数等．量表变化很大，从0.19到0.9(平均= 0.64)，协议从0.25到0.97(平均= 0.61)，数据分析和演示从0.13到0.88(平均= 0.58)。值得注意的是，没有一项研究在方案和数据分析与演示方面都获得了满分。几乎所有试验都在治疗方案日剂量和时间的描述(93%)、试验统计数据的呈现和P -大多数试验报告了实验组和对照组的相关变量描述(86%)、患者选择标准(82%)、确保掩盖随机化和评估掩盖成功的方法(75%)、开始和停止日期(71%)以及研究组的可比性分析(61%)。少数研究报告了停止试验的标准(39%)，CI(36%)，只有18%和21%的研究分别讨论了β误差和治疗的副作用(表2)3.)．关于Jadad等．标准，平均得分为3.39(中位数4)，大多数试验在随机化后充分解决了停药或退出的问题(74%)，并被归类为双盲(63%)。只有8次试验[33，36，56，57，64，66，68，71杰达得满分等．规模。值得注意的是，在研究设计和报告方面有了改进，因为最近发表的研究结果往往获得更高的质量评级。

表3根据Chalmers质量评分值的研究分布等．方法
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荟萃分析

探讨局部使用抗菌药物和抗生素对预防VAP、死亡率和所有icu获得性感染的影响的meta分析结果见表4．

表4局部去污对降低VAP、死亡率和所有icu获得性感染的有效性的meta分析结果
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特许经销商

外用SDRD治疗ICU患者VAP发生率的降低是主要观察指标。11项试验结果[32- - - - - -34，36，51- - - - - -57]用于分析抗菌药物局部消化去污的效果(图2)．在固定效应模型中，抗菌药物疗效的总体估计值为27%(95%疗效CI = 16%至37%)2同质性的统计检验发现各研究的异质性较低(Q = 13.78P= 0.18;我2= 27.4%)。15项测试抗生素外用SDRD效果的试验的荟萃分析[37，57- - - - - -63，65- - - - - -71)(图2)发现VAP率有相似(36%)的统计学显著性降低(95% CI疗效= 18%至50%)，但同质性检验显示中等程度的统计学显著异质性(Q = 47.09P< 0.001;我2= 70.3%)。

图2
figure2

局部SDRD在ICU预防VAP有效性的meta分析．（一个)用防腐剂去污。（b)用抗生素去污。*风险比率;‡置信区间;__呼吸机相关性肺炎。

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将分析限制在高质量或低质量研究后，荟萃分析的结果没有实质性变化，尽管使用防腐剂和抗生素的低质量研究的疗效高于使用防腐剂和抗生素制剂的高质量试验。

进行敏感性分析以确定洗必泰的疗效是否与剂量相关(0.12% vs 0.20%或2%制剂;一天涂两次vs一天涂三到四次)。结果显示，VAP发生率显著降低31%(95%疗效ci = 3% ~ 51%;Q = 0.91P= 0.63;我2= 0%)，甚至使用最低浓度的洗必泰(0.12%葡萄糖酸洗必泰每天两次)(数据未显示)。

限制特定设置后的汇总分析显示，无论是防腐剂还是抗生素，在专科手术icu中疗效最高，而在混合icu中疗效最低。

涉及抗生素消化道去污的单独荟萃分析显示，与抗生素呼吸道去污相比，抗生素消化道去污的疗效较低。

最后，我们测试了相似的局部抗生素组合对VAP预防的有效性，只有在使用万古霉素联合其他抗菌药物的试验中，发现VAP显著降低。总的来说，几乎所有涉及防腐剂的敏感性分析都显示出低异质性，而在VAP的抗生素预防试验中，结果仍然存在显著异质性。

死亡率

在对死亡率进行的meta分析中，没有发现显著影响。

所有icu获得性感染

四项关于抗菌药物的研究有助于分析所有icu获得性感染的预防[51，52，54，56)(图3.)，表明实验治疗无统计学意义上的有益效果(疗效= -2%;95%疗效CI = -151% ~ 59%;Q = 20.14P< 0.001;我2= 85.1%)。如果分析仅限于高质量的研究，预防所有icu获得性感染的有效性为41% (95% CI的有效性= 24%至53%)，研究间的异质性明显降低(Q = 3.9P= 0.14;我2= 48.7%)。同样，仅涉及专科手术ICU的研究显示，所有ICU获得性感染显著降低，其值为45%(95%疗效CI = 28%至57%)。

图3
图3

外用SDRD预防所有icu获得性感染有效性的meta分析．（一个)用防腐剂去污。（b)用抗生素去污。*风险比率;‡置信区间;__重症监护室。

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有9项测试抗生素预防的试验可用于分析所有icu获得性感染[37，38，58，60，64- - - - - -68)(图3.)，所有icu获得性感染率均显著下降(疗效= 29%;95%疗效CI = 14% ~ 41%;Q = 18.62P= 0.02;我2= 57%)。敏感性分析仅在仅考虑消化道去污染的高质量研究中证明了治疗的有效性，当分析限于混合ICU时，相似的结论导致荟萃分析仅限于使用相同抗生素组合的研究，环肽+氨基糖苷+多烯抗真菌药物和万古霉素+其他抗菌药物。在大多数限制性分析中，异质性消失。

其他VAP相关结果

VAP不仅在增加死亡率方面很重要，而且在住院时间、机械通气时间、抗生素使用、生活质量和ICU住院时间方面也很重要。我们初步尝试从纳入的试验中提取这些结果的数据，并对机械通气持续时间和ICU住院时间进行荟萃分析。然而，机械通气持续时间的数据仅在两项防腐剂试验中可用[36，55]以及四项抗生素试验[62，67，69，70]，对-0.19天使用抗菌药物的平均差异(MD)无显著影响(95% CI = -0.46 ~ 0.07;Q = 0.07P= 0.79;我2= 0%)和抗生素使用-0.12天(95% CI = -0.34至0.11;Q = 0.54P= 0.91;我2= 0%)。在使用防腐剂的三项研究中，有关于ICU住院时间的数据[36，55，56]以及六项使用抗生素的研究[60，62- - - - - -64，67，69］．这些试验的汇总分析并没有显示抗生素对ICU住院时间平均差异的影响(MD = -0.7天;95% CI = -0.19 ~ 0.04;Q = 0.4P= 0.81;我2= 0%)和抗生素(MD = -0.34天;95% CI = -0.73 ~ 0.05;Q = 27.67P< 0.001;我2= 81.9%)。

发表偏倚

漏斗图显示，在探索防腐剂和抗生素预防作用的研究中，没有显著的不对称性。

讨论

特许经销商

本荟萃分析的主要发现支持了外用防腐剂或抗生素SDRD作为预防VAP发展的重要保护因素的观察。

除一项抗菌试验外，洗必泰已在所有抗菌试验中用作除菌剂，因为它具有高水平的抗菌、抗病毒和抗真菌活性，几乎没有不良反应[72这是一种廉价的解决方案。·赛甘·等．使用聚维酮碘，这是另一种对革兰氏阴性和革兰氏阳性细菌具有高效、快速和持久活性的抗菌剂[73，74]，使用简单安全[75］．我们的结果并不能让我们确定这两种防腐剂中哪一种有更大的效果，但证实了防腐剂对VAP的预防作用。为了找到最好的消毒剂，还需要进一步研究，比较聚维酮碘和洗必泰在“面对面”试验中预防VAP的效果。

这一汇总分析的结果与之前荟萃分析中观察到的防腐口咽去污与VAP风险之间相对强的保护性关联一致[25- - - - - -28］．

由于VAP的发病机制与空气消化道污染有关，我们对抗生素进行了荟萃分析，结合局部消化道和呼吸道去污的数据，我们的结果显示抗生素具有显著的保护作用。当我们分别考虑消化道和呼吸道去污时，这一结果仍然存在，这表明这两种去污方式中的任何一种都可以使用。只有两项研究[57，70]根据VAP发病时间分为早发性和晚发性[76];因此，我们没有对这个问题进行敏感性分析。

由于使用的纳入标准不同，因此很难与以前的荟萃分析结果进行比较。事实上,Liberati等．［31]没有对呼吸道感染(RTIs)的类型进行任何限制，结合ICU患者的肺炎和气管支气管炎的试验，也没有对未发表的RCT或语言进行任何限制，而他们只限制纳入抗生素的消化系统去污。Liberati的结果等．对RTIs有显著的保护作用。

陈等．［27]没有得出我们的结论，因为他们的结果表明局部抗生素预防对VAP没有显著的保护作用。的确，陈的元分析等．只有两项研究[68，71]，并汇集了1098例患者，而本荟萃分析可以考虑更大的样本量(2463例患者)。最后,Falagas等．［30.]，他只考虑了通过呼吸道给药抗菌药物的效果，得出的结论是，与对照组相比，预防组肺炎发生的频率显著降低。我们对测试呼吸道去污的试验的亚分析证实了这些结果，即使分析的样本不同，因为我们只包括了机械通气辅助患者发生的肺炎;因此，我们排除了格林菲尔德的试验等．［77]因为只有关于殖民的数据和关于克利克的报告等．［78]用于不完整的结果数据。此外，我们排除了非随机试验[79]和摘要[80]，其中包括一项预防策略为声门下区局部去污的研究[70]，以及最近一项测试雾化头孢他啶预防性管理的试验[37］．

死亡率

在本荟萃分析中，抗生素或抗菌局部去污均不影响总死亡率，并且根据不同质量、研究设计或干预细节进行的单独荟萃分析的结果没有实质性差异。Liberatiet al。在先前发表的荟萃分析中，研究预防性使用抗生素的研究显示，局部去污联合静脉抗生素给药可有效降低死亡率，然而，与我们的结果一致，单独的局部预防无效。以前没有关于防腐剂或抗生素的荟萃分析[27- - - - - -29，31]显示出对死亡率有显著的有益影响。

这些结果可能是由于缺乏局部用药对死亡率的影响，因为只有一项试验使用了抗菌去污[51]，并且在没有抗生素试验的情况下[37，38，57- - - - - -71]，发现死亡率显著降低。另一种可能的解释是，在大多数试验中，死亡率是次要结果，数据准确性可能低于主要结果;因此，结合这些数据的分析可能无法显示实验处理的效果。此外，在我们的案例中，总体样本量较小，因此可能限制了对死亡率影响的解释。另一种可能的解释可能与我们无法区分外用SDRD对早发型和晚发型VAP发生的作用有关。已有研究表明，VAP相关死亡率主要局限于晚发性VAP患者;仅在适当的经验性抗生素治疗下略有降低[14］．在同一项研究中，作者报告说，他们使用的预防方案，即普遍使用持续抽吸声门下分泌物，被认为是减少和延迟VAP的因素。因此，我们可以假设，如果外用SDRD也仅对降低早发型VAP特别有效，那么它对晚发型VAP相关死亡率的作用可能是边际的。迫切需要分别对早发型和晚发型VAP的发生进行数据提取的试验。

所有icu获得性感染

据我们所知，这是第一个旨在评估外用SDRD对所有icu获得性感染发病率的有效性的荟萃分析。

我们的结果显示了外用SDRD与抗菌药物的有效性，尽管敏感性分析仅限于高质量的研究和仅涉及专业手术、ICU和抗生素的研究。

这些成果证实了我们的预期，因为定植是感染发展的先决条件，经常发生在口咽和肠道内的内源性菌群;因此，通过抑制消化系统和/或呼吸道的定植，可以潜在地预防医疗相关感染。此外，院内肺炎是第二大最常见的医疗相关感染(HAI)，也是ICU中最常见的获得性感染，因此所有ICU获得性感染都可以通过VAP预防而继发减少。

对防腐剂和抗菌剂的耐药性

考虑到icu中抗生素耐药性的重要性，我们将我们的兴趣集中在局部给药上，因为有报道称，局部加全身抗生素的联合使用更常见[81，82]而非只使用局部抗生素[38，83］．无论如何，对局部SDRD最大的批评是耐药菌株的出现。在荟萃分析中所包含的大多数研究中，这一问题只被略微调查过。大多数使用抗生素的试验[37，38，57，59，61，62，64，68，69]发现，至少在相对较短的研究期间，耐抗生素微生物引起的感染没有增加，而据报道，耐药微生物菌株在患者中的定植有增加的趋势[58，66，67］．在使用防腐剂的研究中没有发现这种增加[37，51，52，57］．在这些结果的基础上，不能排除耐药菌株由于抗生素外用SDRD而导致的HAIs发生的长期增加，这一问题值得在进一步研究中谨慎关注。然而，应该指出的是，常规使用5年的选择性消化去污与抗菌素耐药率的增加无关[83］．这一发现使我们提出了至少在基线耐药率较低的ICU中使用长期外用SDRD的类似结果。

本研究的优势和局限性

本荟萃分析的优势包括相当数量的研究和被纳入的对象，以及分析所基于的研究的可接受的方法学质量。众所周知，初级研究的质量评估已被确定为同行评议过程中最重要的步骤之一[84］．这是因为考虑到质量差的研究可能产生不有效的信息;因此，在荟萃分析中纳入无效信息的研究可以使荟萃分析的结论无效。因此，在荟萃分析中考虑研究质量有可能提高荟萃分析的有效性，因为质量隐含地是有效性的衡量标准[85］．此外，荟萃分析中对研究质量的评价可能有助于指出已发表研究的局限性，并在进一步研究中提出改进研究方法的方法。在这项荟萃分析中，rct在研究方案的各个方法学方面(例如，治疗方案的描述、患者选择标准、随机分组、盲法)的质量良好，而主要缺点与统计方法的总体评估和数据呈现有关。本荟萃分析研究的局限性包括:对于具有不同危险因素的患者群体，研究之间存在异质性;使用的不同药物，特别是在抗生素试验中，在抗菌药物或其关联或给药方式的选择方面;不同的控制方法和不同的结果定义。此外，在我们的纳入标准中，有限制的研究发表在英语。这是一个有争议的问题，因为一些人认为作者更有可能在国际期刊上报告积极的结果，而在当地期刊上报告消极的结果，正如Egger所证明的那样等．［86］．因此，语言限制可能导致荟萃分析结果的偏倚[87，88］．然而，正如Sterne所报道的那样，也有证据表明，在当地期刊上发表的研究可能具有较低的方法学质量等．［89]，这将有利于他们的排除。我们也进行了没有语言限制的搜索，这将导致包含另外两篇论文[90，91］．沃格尔等．［90]被排除在外，因为它不是RCT，而我们重复了抗生素外用SDRD对VAP预防和Rathgeber致死率的meta分析等．［91结果并没有改变我们的结论。的确，抗生素预防VAP的总体疗效估计为37% (95% CI的疗效= 20%至51%)，而死亡率的荟萃分析显示无显著影响(疗效= -2%;95%疗效CI = -12%至7%)。这些结果在仅涉及抗生素上呼吸道去污的敏感性分析中得到证实(数据未显示)。因此，我们认为我们的策略在总体结果中不容易产生重大偏差或低稳健性。最后，研究结果受到所包括的个别试验的局限性的影响。根据上述局限性，必须谨慎解释元分析结果;然而，仔细检查可能的异质性来源有助于评估研究的方法学质量，并确定潜在的偏差、数据差距和对未来研究的建议。

结论

总之，尽管存在上述局限性，我们认为我们的结果证明了使用防腐剂或抗菌剂的外用SDRD可以有效降低ICU VAP的发生频率。与抗菌剂不同，使用局部抗生素似乎也能有效预防所有icu获得性感染，而这两种方法对死亡率的有效性需要在进一步的研究中进行调查。此外，ICU患者的不同预防方案的比较，如局部抗菌药物与抗生素的“头对头”比较，口腔去污与整个消化道的比较，气道去污与消化道的比较，都需要进一步的研究。最后，必须更仔细地评估所使用的预防干预措施的成本效益，并更系统地评估与耐药性出现有关的问题。

关键信息

  • ■VAP与机械通气患者的高发病率、并发症、ICU住院时间延长和死亡率有关。

  • ■空气消化道定植主要参与VAP的发病机制，是预防的主要目标。

  • ■使用抗菌药物或抗生素外用SDRD可有效降低ICU VAP的发生率。

  • ■使用抗生素的外用SDRD可有效降低所有icu获得性感染的发生率。

  • ■进一步的研究对于比较ICU患者的不同预防方案和评估所使用的预防干预的成本效益是必要的。

缩写

置信区间:

置信区间

hai:

罹患卫生保健相关感染病

MD:

平均差

或者:

优势比

相关的:

随机对照试验

RR:

风险率

rti:

呼吸道感染

SDRD:

选择性消化或呼吸道去污

特许经销商:

ventilator-associated肺炎。

参考文献

  1. 1.

    Vincent JL, Bihari DJ, Suter PM, Bruining HA, White J, Nicolas-Chanoin MH, Wolff M, Spencer RC, Hemmer M:欧洲重症监护病房医院感染流行率:欧洲重症监护感染流行率研究结果:EPIC国际咨询委员会。《美国医学协会杂志》上。1995, 27(4): 344 - 344。10.1001 / jama.274.8.639。

  2. 2.

    Rebollo MH, Bernal JM, Llorca J, Rabasa JM, Revuelta JM:心血管手术患者的医院感染:危险因素的多因素分析。中华胸心外科杂志，1996,12(3):389 - 397。10.1016 / s0022 - 5223(96) 70090 - 9。

  3. 3.

    Papia G, McLellan BA, El-Helou P, Louie M, Rachlis A, Szalai JP, Simor AE:住院创伤患者感染的发生率、危险因素和并发症。中华创伤医学杂志，1999,47:923-927。10.1097 / 00005373-199911000-00018。

  4. 4.

    Legras A, Malvy D, Quinioux AI, Villers D, Bouachour G, Robert R, Thomas R:医院感染:五个法国重症监护病房发病率的前瞻性调查。重症监护医学，1998,24:1040-1046。10.1007 / s001340050713。

  5. 5.

    Girou E, Stephan F, Novara A, Safar M, Fagon JY:医院感染的危险因素和结局:ICU患者匹配病例对照研究的结果。中华呼吸危重症杂志，1998,17(3):357 - 357。

  6. 6.

    Dagan O, Cox PN, Ford-Jones L, Ponsonby J, Bohn DJ:心血管手术后医院感染:1987年与1992年两个时期的比较。中华危重症杂志，1999,27:104-108。10.1097 / 00003246-199901000-00035。

  7. 7.

    Morehead RS, Pinto SJ:呼吸机相关性肺炎。中华医学杂志，2000,29(3):366 - 366。10.1001 / archinte.160.13.1926。

  8. 8.

    Craven DE:预防成人呼吸机相关肺炎。中华胸科杂志，2006,30(3):344 - 344。10.1378 / chest.130.1.251。

  9. 9.

    张志刚，张志刚:呼吸机依赖患者的肺炎。机械通气原理与实践。编辑:Tobin MJ1994年，纽约:麦格劳-希尔，857-890。1

  10. 10.

    国家医院感染监测(NNIS)系统报告，1990年1月至1999年5月的数据摘要，1999年6月发布。中华流行病学杂志，1999,27(5):529 - 529。

  11. 11.

    Rello J, Ollendorf DA, Osler G, Vera-Llonch M, Bellm L, Redman R, Kollef MH:美国大型数据库中呼吸机相关肺炎的流行病学和结局。中华胸科杂志，2002,30(4):344 - 344。10.1378 / chest.122.6.2115。

  12. 12.

    Heyland DK, Cook DJ, Griffith L, Keenan SP, brunn - buisson C:危重患者呼吸机相关肺炎的可归因发病率和死亡率。加拿大关键试验小组。中华呼吸危重症杂志，1999,29(4):457 - 457。

  13. 13.

    Fagon JY, Chastre J, Hance AJ, Montravers P, Novara A, Gibert C:评估可归因死亡率和住院时间的队列研究。中华医学杂志，2003,19(4):457 - 457。10.1016 / 0002 - 9343(93) 90060 - 3。

  14. 14.

    Valles J, Pobo A, Garcia-Esquirol O, Mariscal D, Real J, Fernandez R:呼吸机相关肺炎导致ICU死亡率过高:早发与晚发的作用。重症监护医学，2007,33:1363-1368。10.1007 / s00134 - 007 - 0721 - 0。

  15. 15.

    Chastre J, Fagon JY:呼吸机相关性肺炎。中华呼吸危重症杂志，2002,23(3):366 - 366。

  16. 16.

    Tablan OC, Anderson LJ, Besser R, Bridges C, Hajjeh R:预防卫生保健相关肺炎的指南，2003:CDC和卫生保健感染控制实践咨询委员会的建议。环境科学学报，2004,53:1-36。

  17. 17.

    美国胸科学会和美国传染病学会指南委员会:成人医院获得性、呼吸机相关和医疗相关肺炎的管理指南中华呼吸危重症杂志，2005,29(3):388- 388。

  18. 18.

    萨夫达尔，克尼奇，马基DG:呼吸机相关性肺炎的发病机制及其与制定有效预防策略的相关性。中国生物医学工程学报，2005,30(4):344 - 344。

  19. 19.

    Bonten MJ, Kollef MH, Hall JB:呼吸机相关性肺炎的危险因素:从流行病学到患者管理。中华流行病学杂志，2004,27(3):344 - 344。10.1086/383039。

  20. 20.

    韦尔斯CI，马达斯MA，席梦思RL:提出肠道细菌易位的机制。中华流行病学杂志，1998,20(4):457 - 457。10.1093 / clinids / 10.5.958。

  21. 21.

    阿瑟顿ST，怀特DJ:在人工通气时，胃是细菌定植呼吸道的来源。《医学杂志》，1983,2:968-969。

  22. 22.

    马歇尔·JC，克里斯多·NV，霍恩·R, Meakins JL:多器官衰竭的微生物学。胃肠道的近端是病原体的隐匿库。中华外科杂志，1998,23(3):357 - 357。

  23. 23.

    Feldman C, Kassel M, Cantrell J, Kaka S, Morar R, Goolam Mahomed A, Philips JI:机械通气患者气管内导管定植的存在和顺序。中国生物医学工程学报，1999,13:546-551。10.1183 / 09031936.99.13354699。

  24. 24.

    陈志强，陈志强，陈志强，陈志强:气管生物膜是细菌在肺内定植的来源。临床微生物学杂志，1999,27:2014-2018。

  25. 25.

    Siempos II, Falagas ME:氯己定口服去污可降低医院性肺炎的发病率。重症监护，2007,11:402-10.1186/cc5562。

  26. 26.

    Chlebicki MP, Safdar N:局部氯己定预防呼吸机相关肺炎:一项荟萃分析。危重症护理，2007,35:595-602。ccm.0000253395.70708.ac 10.1097/01.。

  27. 27.

    Chan EY, Ruest A, Meade MO, Cook DJ:口服去污预防机械通气成人肺炎:系统回顾和荟萃分析。BMJ。2007, 34 (3): 389 -10.1136/bmj.39136.528160.BE。

  28. 28.

    Kola A, Gastmeier P:口服洗必泰预防下呼吸道感染的疗效。随机对照试验的meta分析。中华流行病学杂志，2007,26(3):344 - 344。10.1016 / j.jhin.2007.03.025。

  29. 29.

    Pineda LA, Saliba RG, El Solh AA:氯己定口服去污对院内肺炎发病率的影响:一项荟萃分析。重症监护，2006,10:R35-10.1186/cc4837。

  30. 30.

    Falagas ME, Siempos II, Bliziotis IA, Michalopoulos A:通过呼吸道给药预防icu获得性肺炎:比较试验的荟萃分析重症监护，2006,10:R123-10.1186/cc5032。

  31. 31.

    Liberati A, D'Amico R, Pifferi S, Torri V, Brazzi L:抗生素预防降低重症监护成人呼吸道感染和死亡率。柯克兰数据库系统，2004,1:CD000022-

  32. 32.

    Tantipong H, Morkchareonpong C, Jaiyindee S, Thamlikitkul V:口服2%洗必泰溶液净化预防呼吸机相关肺炎的随机对照试验和荟萃分析。中华流行病学杂志，2008,29:131-136。10.1086/526438。

  33. 33.

    bellismo - rodrigues F, bellismo - rodrigues WT, Viana JM, Teixeira GC, Nicolini E, Auxiliadora-Martins M, Passos AD, Martinez EZ, Basile-Filho A, Martinez R:氯必泰口腔冲洗预防重症监护病房患者院内呼吸道感染的有效性。中华流行病学杂志，2009,30:952-958。10.1086/605722。

  34. 34.

    Panchabhai TS, Dangayach NS, Krishnan A, Kothari VM, Karnad DR: 0.2%洗必泰口咽清洁预防危重患者医院性肺炎:以0.01%高锰酸钾为对照的开放标签随机试验。中华医学杂志，2009,35(4):344 - 344。10.1378 / chest.08 - 1321。

  35. 35.

    Munro CL, Grap MJ, Jones DJ, McClish DK, Sessler CN:洗必泰，刷牙，预防危重成人呼吸机相关肺炎。中华危重症杂志。2009,18:428-437。10.4037 / ajcc2009792。

  36. 36.

    Scannapieco FA, Yu J, Raghavendran K, Vacanti A, Owens SI, Wood K, Mylotte JM:葡萄糖酸氯己定治疗机械通气患者口腔细菌病原体的随机试验。重症监护，2009,13:R117-10.1186/cc7967。

  37. 37.

    Claridge JA, Edwards NM, Swanson J, Fabian TC, Weinberg JA, Wood C, Croce MA:雾化头孢他地预防高危创伤患者呼吸机肺炎:一项双盲随机研究结果。外科感染(Larchmt)2007, 8: 83-90。10.1089 / sur.2006.042。

  38. 38.

    库珀迪斯美特,Kluytmans是的,BS, Mascini EM, Benus射频,van der Werf TS, van der胡芬詹,Pickkers P, Bogaers-Hofman D,范德梅尔新泽西,伯纳德,Kuijper EJ, Joore JC, Leverstein-van霍尔马,Bindels AJ, Jansz AR, Wesselink RM, de Jongh BM, Dennesen PJ, van Asselt GJ,德·维尔德低频,Frenay IH, Kaasjager K,博世FH, van Iterson M, Thijsen科幻,克鲁格GH,波夫W•德•弗里斯JW Kaan是的,et al:净化消化道和口咽的ICU患者。中华外科杂志，2009,30(3):344 - 344。10.1056 / NEJMoa0800394。

  39. 39.

    Chalmers TC, Smith H, Blackburn B, Silverman B, Schroeder B, Reitman D, Ambroz A:评估随机对照试验质量的方法。对照临床试验。1981,2:31-49。10.1016 / 0197 - 2456(81) 90056 - 8。

  40. 40.

    Jadad AR, Moore RA, Carrol D, Jenkinson C, Reynolds JM, Gavaghan DJ, McQuay HJ:评估随机临床试验报告的质量:盲法是必要的吗?临床对照试验。1996,17:1-12。10.1016 / 0197 - 2456(95) 00134 - 4。

  41. 41.

    李志刚，李志刚:基于加权kappa和类内相关系数的信度测度。《心理教育》，2003,33:613-619。10.1177 / 001316447303300309。

  42. 42.

    Mantel N, Haenszel W:疾病回顾性研究数据分析的统计方面。中华肿瘤学杂志，2003,23(4):349 - 349。

  43. 43.

    DerSimonian R, Laird N:临床试验的meta分析。对照临床试验，1986,7:177-188。10.1016 / 0197 - 2456(86) 90046 - 2。

  44. 44.

    希金斯JP，汤普森SC:量化异质性在元分析。中华医学杂志，2002,21:1539-1558。10.1002 / sim.1186。

  45. 45.

    Higgins JP, Thompson SC, Deeks JJ, Altman DG:测量元分析中的不一致性。BMJ。2003, 327: 557-560。10.1136 / bmj.327.7414.557。

  46. 46.

    艾格，戴维·史密斯G，施耐德M，敏德C:通过简单的图形测试检测元分析中的偏倚。BMJ。1997, 30(3): 344 - 344。

  47. 47.

    Sterne JA, Egger M: meta分析中检测偏倚的漏斗图:轴线选择的指导方针。中华流行病学杂志，2001,34(4):457 - 457。10.1016 / s0895 - 4356(01) 00377 - 8。

  48. 48.

    Begg CB, Mazumdar M:发表偏倚的秩相关检验的操作特征。生物识别技术，1994,50:1088-1099。10.2307 / 2533446。

  49. 49.

    Stata公司:2007,Stata统计软件:Release 10.0 College Station, TX，美国

  50. 50.

    Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, PRISMA Group (2009):P被称为Reporting我该显微镜的年代系统的评审和米埃塔-一个分析:PRISMA声明。BMJ。2009, 39: b2535-10.1136/bmj.b2535。

  51. 51.

    DeRiso AJ, Ladowski JS, Dillon TA, Justice JW, Peterson AC: 0.12%葡萄糖酸洗必泰口腔冲洗可降低心脏手术患者全医院呼吸道感染和非预防性全身抗生素使用的发生率。中华胸科杂志，1996,29(3):344 - 344。10.1378 / chest.109.6.1556。

  52. 52.

    Fourrier F, cauc - pottier E, Boutigny H, rousser - delvallez M, Jourdain M, Chopin C:牙菌斑防腐去污对危重患者细菌定植和医院感染的影响。中华医学杂志，2000,29(4):349 - 349。10.1007 / s001340000585。

  53. 53.

    Houston S, Hougland P, Anderson JJ, LaRocco M, Kennedy V, Gentry LO: 0.12%葡萄糖酸洗必泰口腔冲洗对降低心脏手术患者医院性肺炎患病率的有效性。中华危重症杂志。2002,11:567- 567。

  54. 54.

    Fourrier F, Dubois D, Pronnier P, Herbecq P, Leroy O, Desmettre T, Pottier-Cau E, Boutigny H, Di Pompéo C, Durocher A, rousser - delvallez M, PIRAD研究组:牙龈和牙菌斑消毒去污对重症监护室获得的医院感染的影响:一项双盲安慰剂对照多中心研究。中华危重症杂志，2005,33:1728-1735。ccm.0000171537.03493.b0 10.1097/01.。

  55. 55.

    谢建平，陈建平，陈建平，陈建平，Mallédant Y:聚维酮碘对颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的影响。重症监护医学，2006,34:1514-1519。ccm.0000214516.73076.82 10.1097/01.。

  56. 56.

    Segers P, Speekenbrink RG, Ubbink DT, van Ogtrop ML, de Mol BA:葡萄糖酸氯己定鼻咽和口咽去污预防心脏手术中医院感染:一项随机对照试验。《美国医学协会杂志》上。2006, 29(6): 366 - 366。10.1001 / jama.296.20.2460。

  57. 57.

    Koeman M, van der Ven AJ, Hak E, Joore HC, Kaasjager K, de Smet AG, Ramsay G, Dormans TP, Aarts LP, de Bel EE, Hustinx WN, van der Tweel I, Hoepelman AM, Bonten MJ:氯必泰口服去污染可降低呼吸机相关肺炎的发病率。中华呼吸急救杂志，2006,29(3):349 - 349。10.1164 / rccm.200505 - 820摄氏度。

  58. 58.

    Klastersky J, Huysmans E, Weerts D, Hensgens C, Daneau D:气管内注射庆大霉素预防气管切开术患者呼吸道感染:一项双盲研究。胸部，1974,65:650-654。10.1378 / chest.65.6.650。

  59. 59.

    刘志刚，刘志刚，刘志刚，刘志刚，刘志刚。长期通气患者局部抗菌药物预防呼吸道感染的研究进展。中华医学会重症监护杂志，1997,19(3):344 - 344。

  60. 60.

    Brun-Buisson C, Legrand P, Rauss A, Richard C, Montravers F, Besbes M, Meakins JL, Soussy CJ, Lemaire F:肠道净化控制医院多耐药革兰氏阴性杆菌。重症监护室爆发疫情的研究中华医学杂志，2004,27(3):389 - 397。

  61. 61.

    Rodríguez-Roldán JM, Altuna-Cuesta A, López A, Carrillo A, Garcia J, León J, Martínez-Pellús AJ:预防通气患者院内肺部感染:使用一种抗菌咽不可吸收膏。中华危重症医学杂志，1999,18:1239-1242。10.1097 / 00003246-199011000-00011。

  62. 62.

    Pugin J, Auckenthaler R, Lew DP, Suter PM:口咽去污降低呼吸机相关肺炎的发病率。随机，安慰剂对照，双盲临床试验。《美国医学协会杂志》上。1991, 29(4): 344 - 344。10.1001 / jama.265.20.2704。

  63. 63.

    Gastinne H, Wolff M, Delatour F, Faurisson F, Chevret S:一项在重症监护病房使用不可吸收抗生素选择性去污消化道的对照试验。法国消化道选择性去污研究小组。中华实用医学杂志，2002,26(4):594-599。10.1056 / NEJM199202273260903。

  64. 64.

    Cerra FB, Maddaus MA, Dunn DL, Wells CL, Konstantinides NN, Lehmann SL, Mann HJ:选择性肠道去污可以减少外科重症监护病房患者的医院感染和住院时间，但不能减少死亡率或器官衰竭。中华外科杂志，2004,27(3):344 - 344。

  65. 65.

    Korinek AM, Laisne MJ, Nicolas MH, Raskine L, Deroin V, Sanson-Lepors MJ:神经外科重症监护病房患者消化道选择性去污:一项双盲、随机、安慰剂对照研究。中华危重症医学杂志，1999,21(3):344 - 344。10.1097 / 00003246-199310000-00013。

  66. 66.

    Wiener J, Itokazu G, Nathan C, Kabins SA, Weinstein RA:一项随机、双盲、安慰剂对照的医学外科重症监护病房选择性消化净化试验。中华流行病学杂志，1995,20:861-867。10.1093 / clinids / 20.4.861。

  67. 67.

    Quinio B, Albanèse J, Bues-Charbit M, Viviand X, Martin C:多发性创伤患者消化道选择性去污。前瞻性双盲、随机、安慰剂对照研究。中华胸科杂志，1996,29(3):344 - 344。10.1378 / chest.109.3.765。

  68. 68.

    Bergmans DC, Bonten MJ, Gaillard CA, Paling JC, van der Geest S, van Tiel FH, Beysens AJ, de Leeuw PW, Stobberingh EE:口服净化预防呼吸机相关肺炎:一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究。中华呼吸危重症杂志，2001,29(3):382-388。

  69. 69.

    Wood GC, Boucher BA, Croce MA, Hanes SD, Herring VL, Fabian TC:雾化头孢他定预防呼吸机相关肺炎及药物对危重创伤患者促炎反应的影响中华中医药杂志，2002,22:972-982。10.1592 / phco.22.12.972.33596。

  70. 70.

    Pneumatikos I, Koulouras V, Nathanail C, Goe D, Nakos G:多重创伤机械通气患者声门下区选择性去污。重症监护杂志，2002,28:432-437。10.1007 / s00134 - 002 - 1238 - 1。

  71. 71.

    Kollef M, Pittet D, Sánchez García M, Chastre J, Fagon JY, Bonten M, Hyzy R, Fleming TR, Fuchs H, Bellm L, Mercat A, Mañez R, Martínez A, Eggimann P, Daguerre M, Luyt CE，肺炎预防研究(POPS-1)试验组:iseganan预防呼吸机相关肺炎的随机双盲试验。中华呼吸危重症杂志，2006,29(3):344 - 344。10.1164 / rccm.200504 - 656摄氏度。

  72. 72.

    丹顿·GW:洗必泰。消毒、灭菌和保存。编辑:Block SS. 2001，费城，PA: Lippincott Williams & Wilkins, 321-326。5

  73. 73.

    白石，中川勇:聚维酮碘和市售含漱制剂杀菌活性的评价。中华皮肤病学杂志，2002,20(增刊1):37-41。

  74. 74.

    Ogata J, Minami K，宫本H，堀下T，小川M, Sata T，谷口H:用聚维酮碘漱口可减少口腔插管时细菌的转运。中华麻醉学杂志，2004,29(4):344 - 344。10.1007 / BF03018895。

  75. 75.

    槽J:牙周治疗中抗菌药物的选择。中华牙周病杂志，2002,37:389-398。10.1034 / j.1600-0765.2002.00004.x。

  76. 76.

    美国胸科学会:成人医院获得性肺炎:诊断、严重性评估、初步抗菌治疗和预防策略共识声明。中华呼吸危重症杂志，1996,29(3):344 - 344。

  77. 77.

    Greenfield S, Teres D, Bushnell LS, Hedley-White J, Feingold DS:使用气溶胶多粘菌素预防革兰氏阴性杆菌性肺炎。一、对重症患者上呼吸道定植模式的影响。《中国经济与投资》，2003,29(4):344 - 344。10.1172 / JCI107490。

  78. 78.

    Klick JM, du Moulin GC, Hedley-Whyte J, Teres D, Bushnell LS, Feingold DS:多粘菌素气雾剂预防革兰氏阴性杆菌性肺炎2对重症患者肺炎发病率的影响。《中国经济》，2007,30(4):344 - 344。10.1172 / JCI107957。

  79. 79.

    Rouby JJ, Poète P, Martin de Lassale E, Nicolas MH, Bodin L, Jarlier V, Korinek AM, Viars P:危重患者气管内粘菌素预防革兰氏阴性医院性支气管肺炎组织学和细菌学研究。中华重症医学杂志，1994,19(3):349 - 349。10.1007 / BF01704698。

  80. 80.

    Lode H, Goecke J, peg -气管内庆大霉素研究组:通气患者气管内应用庆大霉素:随机安慰剂对照双盲研究。第28届抗菌药物和化疗科学间会议:。1988，洛杉矶，摘要30-

  81. 81.

    Verwaest C, Verhaegen J, Ferdinande P, Schetz M, Van den Berghe G, Verbist L, Lauwers P:多学科重症监护病房600例机械通气患者选择性净化的随机对照试验。危重症急救杂志，1997,25:63-71。10.1097 / 00003246-199701000-00014。

  82. 82.

    Lingnau W, Berger J, Javorsky F, Fille M, Allerberger F, Benzer H: 5年选择性肠道去污期间细菌生态的变化。中华流行病学杂志，1998,19(3):344 - 344。10.1016 / s0195 - 6701(98) 90258 - 4。

  83. 83.

    Heininger A, Meyer E, Schwab F, Marschal M, Unertl K, Krueger WA:长期常规使用选择性消化去污对抗菌药物耐药性的影响。重症监护医学，2006,32:1569-1576。10.1007 / s00134 - 006 - 0304 - 5。

  84. 84.

    Kassirer JP, Campion EW:同行评议。粗糙，研究不足，但必不可少。《美国医学协会杂志》上。1994, 27(1): 1 - 7。10.1001 / jama.272.2.96。

  85. 85.

    Laird NM, Mosteller F:结合实验结果的一些统计方法。国际卫生技术评价杂志，1990,6:5-30。10.1017 / S0266462300008916。

  86. 86.

    Egger M, zellweger - zhner T, Schneider M, Junker C, Lengeler C, Antes G:英语和德语发表的随机对照试验中的语言偏见。《医学杂志》，1997,30(3):326-329。10.1016 / s0140 - 6736(97) 02419 - 7。

  87. 87.

    Moher D, Fortin P, Jadad AR, Jüni P, Klassen T, Le Lorier J, Liberati A, Linde K, Penna A:以英语以外语言发表的试验报告的完整性:对系统评价的进行和报告的影响。《柳叶刀》，1996,347:363-366。10.1016 / s0140 - 6736(96) 90538 - 3。

  88. 88.

    Gregoire G, Derderian F, LeLoirer J:在荟萃分析中选择出版物的语言:是否存在巴别塔偏见?中华临床流行病学杂志，1995,28(3):349 - 349。10.1016 / 0895 - 4356 (94) 00098 - b。

  89. 89.

    Sterne AJC, Bartlett C, Jüni P, Egger M:我们需要全面的文献搜索吗?对照试验荟萃分析中发表和语言偏倚的研究。第三届系统评价研讨会:超越基础。2000年,牛津

  90. 90.

    Vogel F, Werner H, Exner M, Marx M:气管内给药氨基糖苷类预防和治疗通气患者呼吸道感染。中华外科杂志，2004,26(3):349 - 349。10.1055 / s - 2008 - 1070423。

  91. 91.

    Rathgeber J, Zielmann S, Panzer C, Burchardi H:妥布霉素气管内微滴注预防肺炎。麻醉学杂志。1993,28:23-29。10.1055 / s - 2007 - 998870。

  92. 92.

    Stoutenbeek CP, Van Saene HKF, Miranda DR, Zandstra DF, Langrehr D:局部不可吸收抗生素口咽净化对多发性创伤患者院内呼吸道感染发生率的影响。中华创伤杂志，1997,27:357-364。10.1097 / 00005373-198704000-00003。

  93. 93.

    Laggner AN, Tryba M, Georgopoulus A, Lenz K, Grimm G, Graninger W, Schneeweiss B, Druml W:庆大霉素口咽净化对长期通气患者用三氯化铝预防应激性溃疡的影响?王志强，2004,30(1):15-19。

  94. 94.

    Sánchez García M, Cambronero Galache JA, López Diaz J, Cerdá Cerdá E, Rubio Blasco J, Gómez Aguinaga MA, Nùñez Reiz A, Rogero Marín S, Oñoro Cañaveral JJ, Sacristán del Castillo JA:危重插管患者消化道选择性去污的有效性和成本。随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验。中华呼吸危重症杂志，1998,18(4):489 - 497。

  95. 95.

    de La Cal MA, Cerdá E, García-Hierro P, van Saene HKF, Gómez-Santos D, Negro E, Lorente JA:危重烧伤患者接受消化道选择性去污的生存益处:一项随机、安慰剂对照、双盲试验。中华外科杂志，2005,27(3):344 - 344。sla.0000154148.58154.d5 10.1097/01.。

  96. 96.

    Genuit T, Bochicchio G, Napolitano LM, McCarter RJ, Roghman MC:预防性洗必泰口腔冲洗降低外科ICU患者呼吸机相关肺炎。中华外科杂志，2001,2:5-18。10.1089 / 109629601750185316。

  97. 97.

    Macnaughton PD, Bailey J, Donlin N, Branfield P, Williams A, Rowswell H:一项评估口服氯己定对通气患者疗效的随机对照试验。第十七届大会-柏林，德国，10-13。2004年10月

  98. 98.

    Grap MJ, Munro CL, Elswick RK, Sessler CN, Ward KR:早期单次口服洗必泰对机械通气患者口腔微生物菌群作用的持续时间:一项初步研究。中华心肺杂志，2004,33:83-91。10.1016 / j.hrtlng.2003.12.004。

  99. 99.

    Bopp M, Darby M, Loftin KC, Broscious S: 0.12%葡萄糖酸洗必泰日常口腔护理和标准口腔护理方案对插管患者发生医院性肺炎的影响:一项初步研究。中国生物医学工程学报，2006,30 (1):1 - 3

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作者信息

从属关系

  1. "Magna gratercia "卡坦扎罗大学医学院临床和实验医学系，卫生系主任，经由Tommaso Campanella, 88100，卡坦扎罗，意大利
    • 克劳迪娅Pileggi
    • 艾达·比安科
    • ，多梅尼科·弗洛塔
    • ，卡梅罗·GA·诺比莱
    • &玛丽亚·帕维亚
  2. 意大利卡坦扎罗，Tommaso Campanella, 88100， "Mater Domini"大学医院，医院卫生科
    • Aida比安科
作者
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相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

作者的贡献

CP参与了研究的概念和设计，收集了数据，对数据分析和解释做出了贡献，并撰写了文章的初稿。AB, DF和CGAN收集数据，并对数据进行分析和解释。MP设计了研究，负责数据分析和解释，并撰写了文章。CP和MP是本研究的保证。所有作者都可以完全访问研究中的所有数据(包括统计报告和表格)，并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。所有作者均已阅读并批准稿件出版。

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派勒吉，C.，比安科，A.，弗洛塔，D.。et al。局部应用抗菌剂或杀菌剂预防呼吸机相关肺炎、死亡率和所有重症监护病房获得性感染:一项对重症监护病房随机对照试验的荟萃分析暴击治疗15日,R155(2011)。https://doi.org/10.1186/cc10285

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关键字

  • 重症监护室
  • 重症监护室病人
  • 重症监护病房
  • 洗必泰
  • 呼吸机相关肺炎

急救护理

ISSN: 1364 - 8535