条文本
PDF
来自Altmetric.com的统计
肺癌是第二常见的癌症的发病率在2006年在英国37 100,死于癌症的常见原因,造成超过000人死亡33(22%的癌症死亡)。1超过四分之三的肺癌的组织学分类分为非小细胞肺癌(NSCLC)。目前,10%的非小细胞肺癌患者出现症状性脑转移,和四分之一到三分之一的那些最初生存激进治疗III期NSCLC期间将继续开发脑转移剩余寿命。2预计在未来十年中,越来越多将开发脑转移作为辅助化疗,同步放化疗对局部晚期疾病和化疗的转移性疾病导致的总体生存时间。
几十年来,政府的类固醇其次是全脑放疗(WBRT)标准治疗不能动手术的多个脑转移的主要癌症。期间诊断为多发性脑转移患者的生存也强烈影响的性能状态和积极的颅外疾病的存在与否。三个北美临床试验的数据,研究了剂量和分馏WBRT被用来划分脑转移患者使用各种各样的主要网站分为三个子组预后使用递归分区分析(战)。3集团认定为有最好的生存不到65岁,有一个Karnofsky性能状态得分⩾70和有控制的原发性疾病外没有转移大脑。在这组,称为狙击枪类,中位生存期是7.1个月。集团与最贫穷的生存(狙击枪类III)由那些Karnofsky性能状态得分< 70,平均生存2.3个月。其余的患者(狙击枪类II)并没有落入其他团体和一个中间的平均生存4.3个月。肺癌患者占61%的病人研究和几乎所有的非小细胞肺癌。
前瞻性观察研究质疑的功效WBRT从固体恶性肿瘤治疗脑转移。4患者75年标准WBRT方案,只能显示四在1个月有一个改进的性能状态。在同一时间点,19%的人经历过改善他们的治疗呈现神经症状,23%是稳定,55%是糟糕或已经死亡。时病人表现更好的生活质量被认为是:只有23岁的75名患者成功地完成质量的生命形式在基线和1个月;只有8的23个患者生活质量的改善。固有的困难学习一组这样的不良预后意味着可靠数据对性能WBRT缺乏后状态和生活质量。
尽管脑转移患者的生存时间短从任何主要的癌症,数据表明,原发性非小细胞肺癌患者预后较差比与其他主要恶性肿瘤,生存是最好的以周为单位。533例脑转移患者的研究比较两个放疗剂量/分离方案是由放射科医生的皇家学院,英国。5的子群与非小细胞肺癌患者(占总数的39%)的平均存活69天与79年相比天集团作为一个整体和107天的乳腺癌患者。重要的是要注意,这两个之间的533例患者随机分离方案,只有352人(66%)可用于评估在第一个时间点,4周后治疗。其余要么死亡或太难受,实在无法参加。近日公布的预测令人担忧支持前瞻性收集的数据从原发性非小细胞肺癌脑转移患者56人对待WBRT在纽卡斯尔,英国,2001年2月至2005年12月(个人沟通葆拉·马尔文尼博士,2006)。这种人口的平均生存2.8个月,尽管76%的病人了狙击枪类I和II。
很明显,即使在目前接受的标准治疗类固醇和WBRT,非小细胞肺癌脑转移患者的生存依然贫穷。因此,至关重要的性能状态和生活质量,通常被颅内和颅外疾病的影响,不损害进一步治疗的影响。6周润发等记录病人恶化额定疲劳、嗜睡和食欲WBRT脑转移患者的各种主要的癌症。7研究了脑转移患者的临床试验在很大程度上解决放疗剂量和分离的问题。有只有一个随机对照试验观察类固醇的作用有或没有放射治疗脑转移,但这个小试验早脑CT扫描,结果显示小受益于增加WBRT支持性护理和类固醇。8
包含WBRT作为标准治疗在非小细胞肺癌脑转移的话题近年来大量讨论。英国共识2001年发表声明强调了临床试验需要解决缓和WBRT的功效。9一个类似的结论是加拿大国家癌症研究所研讨会达成的症状控制放射肿瘤学,出版于2003年。10观察到的快速恶化的神经功能和性能状态至关重要,这些信息被收集在设置一个随机临床试验。这导致了石英的发展试验(放射治疗后的生活质量和类固醇)。这个试验是现在开放招聘在英国和澳大利亚,在加拿大正在考虑批准。
石英是医学研究委员会第三阶段,随机对照试验旨在评估最佳的支持性护理是否单独WBRT一样有效结合最佳的支持性护理治疗不实用的非小细胞肺癌脑转移患者。这是一个务实的研究中,初级资格要求是临床医生和病人应该确定WBRT角色的具体情况。这将使大多数不实用的非小细胞肺癌脑转移患者被认为是包含在这个实验中,从而允许石英生产坚实的证据支持或反对WBRT纳入标准管理。患者经病理或细胞学上证明非小细胞肺癌脑转移和不实用的随机最优的支持性护理之间WBRT(标准治疗手臂)和最优的支持性护理(实验机构)。患者曾接受系统治疗肺癌有资格。在石英的背景下的试验中,最佳的支持性护理被定义为使用地塞米松,滴定到所需的最低剂量控制症状,和:专业护理支持;188滚球软件开放在专家门诊随访;和姑息治疗多学科专家团队。石英的主要终点试验病人评估质量调整时间(提升)。次要终点是总体存活率,Karnofsky性能状态和神经系统症状。
总结
从非小细胞肺癌脑转移,可悲的是,太常见了。他们有毁灭性的影响生活质量和功能能力和不可切除的疾病患者的生存中值是2到3个月。目前尚不清楚是否全脑放疗添加任何生存的质量和长度的病人和一个随机临床试验刚刚开始旨在解决这一问题。至关重要的是,石英试验新兵尽可能多的合格的患者,如果结果是有意义的。不实用的非小细胞肺癌脑转移患者应该在肺癌多学科会议上讨论。这提供了一个机会,讨论可能的好处WBRT在每个单独的情况下,如果有不确定性,那么应该考虑加入石英。
脚注
蕾切尔巴顿是一个石英审判管理组的成员
利益冲突:一个也没有。