专题文章 早组合抗生素治疗收率改善的存活相比单药治疗在感染性休克:倾向匹配分析* 库马尔,阿南德MD;Zarychanski,瑞安MD;光,布鲁斯MD;Parrillo,约瑟夫MD;希,丹尼斯MD;西蒙,戴夫MD;拉波尔塔,丹尼MD;Lapinsky,史蒂夫MD;埃利斯,保罗MD;Mirzanejad,Yazdan MD; Martinka, Greg MD; Keenan, Sean MD; Wood, Gordon MD; Arabi, Yaseen MD; Feinstein, Daniel MD; Kumar, Aseem PhD; Dodek, Peter MD; Kravetsky, Laura BSc; Doucette, Steve MSc Cooperative Antimicrobial Therapy of感染性休克(CATSS)数据库研究组 作者信息 从重症医学科(AK,RZ,BL,LK),健康科学中心/圣。博尼医院,马尼托巴省,马尼托巴省温尼伯大学,加拿大;癌症护理曼尼托巴(RZ),马尼托巴省,马尼托巴省温尼伯大学,加拿大;库珀医院/大学医学中心(AK,JP),罗伯特·伍德·约翰逊医学院UMDNJ,卡姆登,新泽西州;传染病(DM)的部分,威斯康星州,麦迪逊,威斯康星州麦迪逊大学;传染病(DS),拉什大学,芝加哥,伊利诺伊州的部分;危重病急救医学(DL),犹太总医院,麦吉尔大学,蒙特利尔,魁北克市,加拿大的科;危重病急救医学(SL),Mount Sinai医院,多伦多,多伦多,加拿大安大略省大学的科;急诊医学(PE),大学健康网络多伦多,多伦多,安大略省,加拿大的大学部;萨里纪念医院(YM),萨里,不列颠哥伦比亚省,加拿大; Richmond General Hospital (GM), Vancouver, British Columbia, Canada; Royal Columbian Hospital (SK), Vancouver, British Columbia, Canada; Royal Jubilee Hospital/Victoria General Hospital (GW), University of British Columbia, Victoria, British Columbia, Canada; Intensive Care Department (YA), King Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences, Riyadh, Saudi Arabia; Moses H. Cone Memorial Hospital (DF), Greensboro, North Carolina; Laurentian University (AK), Biomolecular Sciences Program and Department of Chemistry and Biochemistry, Sudbury, Ontario, Canada; Section of Critical Care Medicine (PD), St. Paul's Hospital, University of British Columbia, Vancouver, British Columbia, Canada; Ottawa Health Research Centre (SD), Ottawa, Ontario, Canada. 库马尔博士获得补助从惠氏(Wyeth),阿斯利康,辉瑞和罗氏公司。Parrillo博士与Sangart,工匠,飞利浦Immunetrics咨询。他从罗伯特·伍德·约翰逊基金会收到的赠款。Mirjanezad医生咨询先灵葆雅公司和辉瑞公司的顾问委员会成员。他接受酬金/默克,先灵葆雅公司,德国拜耳,惠氏和演讲费。他还从Par101,C.diff,并INC研究的赠款。所有其他作者有没有利益的潜在冲突披露。 作者都没有财务或个人关系或隶属关系,可能影响(或偏差)关于任何方面的分析或手稿的决定。 资金用于此工作马尼托巴健康研究委员会,健康科学中心基金会和阿尔弗雷德执事基金会提供。附加支持由通过从礼-Lilly公司,辉瑞,Astellas制药,默克,惠氏,拜耳,百-Squibb公司,和阿斯利康无限制提供补助。资金来源已经在设计和研究的行为没有任何作用;收集,管理,分析和解释数据;和编制,审查,或者手稿的批准。 库马尔博士有权访问研究中的所有数据,并对数据库的完整性和数据分析的准确性负责。 这种特殊的研究理念,感染性休克数据库和手稿被库马尔博士开发。库马尔博士和Doucette先生负责的方法设计问题和数据分析。所有作者与辅助数据的解释和手稿修订。 有关这篇文章的信息,电子邮件:akumar61@yahoo.com 危重病急救医学:2010年9月 - 38卷 - 第9期 - P 1773至1785年 doi: 10.1097 / CCM.0b013e3181eb3ccd 购买 度量 抽象 背景: 感染性休克代表的主要病因感染相关死亡在重症监护病房。的可能性组合 抗生素治疗的细菌感染性休克改善的结果是有争议的。目前的指南不建议组合治疗除了扩大覆盖范围时耐药菌是一个问题的明确目的。 目的:为了评估的早期治疗效果组合疗法,其包含具有不同机制的至少两种抗生素体外对于患者的细菌分离病原菌活动感染性休克。 设计:追溯,倾向匹配,多中心,队列研究。 设置:1996年至2007年间在三个国家的28家学术机构和社区医院的重症监护病房。 主题:共培养阳性的4662入选病例,细菌感染性休克与治疗组合要么单药治疗从其中产生1223倾向匹配对。 测量和主要结果:研究的主要终点是28天死亡。使用Cox比例风险模型,组合治疗与28天降低相关死亡的1223 [36.3%](444与1223 355 [29.0%];风险比,0.77; 95%置信区间,0.67-0.88;p= 0.0002)。的有利影响组合治疗适用于革兰氏阳性和革兰氏阴性菌感染,但仅限于与β内酰胺类药物治疗的患者组合与氨基糖苷类,氟喹诺酮类,或大环内酯类/克林霉素。组合治疗也与重症监护病房的显著减少有关(437例(1223例)[35.7%]vs. 352例(1223例)[28.8%];比值比,0.75;95%置信区间,0.63-0.92;p= 0.0006)和医院死亡(584 (1223) [47.8%] vs. 457 (1223) [37.4%];比值比,0.69;95%置信区间,0.59-0.81;p<0.0001)。指某东西的用途组合治疗与增加的呼吸机相关性(中位数和[四分位数间距],10 [0-25]对17 [0-26];p= 0.008)和升压/正性肌力药物无天(中位数和[四分位数间距],23 [0-28]对25 [0-28];p= .007)最多30天。 结论:早组合 抗生素治疗与降低相关死亡在感染性休克。,需要进行前瞻性随机对照试验。 ©2010危重病急救医学和利平科特·威廉姆斯&威尔金斯协会