背景gydF4y2Ba

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一个围手术期不良事件的主要危险因素。然而,没有检测工具对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术患者进行验证。本研究进行了开发和验证一个简洁和易于使用的问卷调查对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术患者的筛查。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba

医院伦理批准后,术前患者年龄在18岁以上,没有先前诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症被招募。经过因素分析,可靠性检查和试验研究;四是/否问题是用于开发这个筛选工具。相关的四个问题分别打鼾、疲劳在白天期间,观察呼吸暂停,和高血压(停止)。对验证,停止问卷的分数是评估和多导睡眠图监测的低通气指数。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba

停止问卷调查了2467名患者,27.5%列为高危阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。34岁的二百一十一名患者进行多导睡眠图对飞行员177测试和验证。验证组,低通气指数20 + / - 6。停止与低通气指数问卷的敏感性大于5,大于15,和超过30的短裤是65.6,74.3和79.5%,分别。当将体重指数、年龄、颈围,和性别停止问卷,敏感性增加到83.6,92.9,100%相同的低通气指数达标。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

停止问卷阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个简洁和易于使用的筛查工具。已经开发和验证在手术病人术前诊所。结合体重指数、年龄、颈部大小,和性别,它的灵敏度高,特别是对于中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。gydF4y2Ba

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是最常见的睡眠呼吸障碍,gydF4y2Ba1gydF4y2Ba影响2 - 26%的普通人群根据性别、年龄、标准的定义。gydF4y2Ba2gydF4y2Ba阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与重要的发病率有关,包括日间极度嗜睡,睡眠期间的大声打鼾,难治性高血压和受损的生活质量。研究也表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是与交通事故和心血管疾病的风险很高。gydF4y2Ba3、4gydF4y2Ba

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术人群的患病率高于一般人群,随不同的手术数量。特别是,大约7的每10接受减肥手术的患者被发现有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,gydF4y2Ba5gydF4y2Ba大概是因为肥胖的高水平的外科手术。更大的担忧,尽管阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是存在于大多数减肥手术的患者,gydF4y2Ba5、6gydF4y2Ba大多数情况下不是诊断,术前仔细筛选并没有实现。gydF4y2Ba6gydF4y2Ba的一个障碍研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率在手术患者是很难招募病人手术前进行多导睡眠图。FidangydF4y2Baet al。gydF4y2Ba7gydF4y2Ba筛选433名手术患者;只有18 41邀请障碍患者同意接受测试,和14个病人(所有筛查患者的3.2%)被诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。在另一项研究由钟gydF4y2Baet al。gydF4y2Ba,gydF4y2Ba8gydF4y2Ba305手术患者中有24%被分类为高危的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症使用柏林问卷,和13个病人被确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,多导睡眠图检查的患者总数的4.2%。gydF4y2Ba

据估计,近80%的男性和93%的女性有中度到重度睡眠呼吸暂停是确诊。gydF4y2Ba9gydF4y2Ba为麻醉医师诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症可能带来各种各样的问题。许多案例报告记录的增加术后并发症的发生率和死亡患者中疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者插管困难的发生率较高,术后并发症,提高重症监护室招生,和更大的住院时间。gydF4y2Ba11 - 13gydF4y2Ba的第一步是确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者在预防术后并发症由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。gydF4y2Ba

在实验室多导睡眠图是公认的标准诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。gydF4y2Ba14gydF4y2Ba然而,多导睡眠图是一个耗时和昂贵的过程。此外,睡眠呼吸暂停加剧了日益增长的意识在许多睡眠实验室很长的等候名单。gydF4y2Ba15gydF4y2Ba为了应对这个问题,许多筛选问卷和临床筛选模型被开发出来,以帮助确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。gydF4y2Ba16-25gydF4y2Ba然而,一个重要的限制上述研究是患者预选,因为大多数研究在睡眠实验室进行设置。gydF4y2Ba16,18岁,19岁,26岁gydF4y2Ba此外,临床模型用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症筛查通常需要电脑的帮助,可能并不适用于临床实践。柏林最广泛使用的调查问卷,问卷调查,没有手术患者作为筛查工具进行验证。美国麻醉医师协会(ASA)检查表,检查仪器ASA工作组推荐的阻塞性睡眠呼吸暂停患者围手术期的管理,没有被验证。除了事实没有预测模型或问卷确定阻塞性睡眠呼吸暂停综合症已经验证的手术病人,大多数问卷有大量物品,令人困惑的评分系统。因此,他们不适合繁忙的临床,如术前诊所。gydF4y2Ba

这项研究的目的是开发和验证一个简洁和易于使用的问卷对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术患者的筛查。gydF4y2Ba

这项研究的患者人群gydF4y2Ba

这项研究是在术前进行西方医院和西奈山医院诊所多伦多,多伦多,加拿大安大略省。伦理批准机构获得。患者年龄在18岁以上的人有一个ASA I-IV的物理状态和原定于接受一般选择手术,妇科、骨科、泌尿科、整形外科、眼科、神经外科是包括在这项研究中。患者不愿或无法提供知情同意,患者以前诊断出患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症或任何其他睡眠呼吸障碍,或者患者预期异常脑电图仪的结果(gydF4y2Ba如。gydF4y2Ba脑肿瘤,癫痫手术,患者脑深部刺激器)被排除在外。所有病人访问安排手术的术前诊所会见入选标准被研究人员接洽。获得知情同意后,病人被要求完成一份问卷,被邀请进行通宵学习障碍。gydF4y2Ba

停止问卷的发展gydF4y2Ba

把问卷简洁易用,是/否的问题设计格式。基于我们以前的工作与柏林的问卷,gydF4y2Ba8gydF4y2Ba共识的麻醉医师和睡眠专家,和一个文献综述,四个问题(停止Q1-4)与打鼾,白天疲劳,睡眠中停止呼吸,高血压被设计。他们用英语表达一个五年级的阅读水平通过Flesch-Kincaid阅读水平测定方法构建到Microsoft Word(微软,微软,佤邦)。gydF4y2Ba

检查协会的问题与底层结构问题是为了反映,这四个是/否问题是结合项目1 - 10(柏林Q1-10)柏林问卷问题列表包括14个问题。问题列表管理278名病人回答。这些病人,254回答了所有的问题。因子分析与SAS过程因素是基于这些254个病人的反应。协会的一个重要层面证明后,这四个是/否的问题被接受的形式停止问卷(gydF4y2Ba附录1gydF4y2Ba)。four-item停止问卷是一个自我评定,强迫选择(是/否),纸笔,大约需要1分钟才能完成。它由以下四个问题:S -“你gydF4y2Ba年代gydF4y2Ba诺尔大声(胜过说话或大声足以听到通过封闭的门)?你经常感觉“T -”gydF4y2BatgydF4y2Ba星期三、疲劳或困白天吗?“啊——”有人gydF4y2BaogydF4y2Ba你的睡眠期间bserved你停止呼吸?“P——“你有高血压或者你接受治疗gydF4y2BapgydF4y2Ba施加压力?”gydF4y2Ba

停止问卷给592术前临床病人作为一个试点研究。所有患者停止回答问卷应邀接受一夜,technician-supervised障碍研究。根据临时从试点研究的分析数据,停止问卷已经决定的分界点,样本量也被调整。gydF4y2Ba

检查问卷的可靠性,55岁的病人停止问卷回答两次在不同的时间间隔1-27天(平均8天)。因为这四个问题反映了四个不同维度的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症发病率,内部一致性检查并不适用。gydF4y2Ba

停止问卷的验证gydF4y2Ba

初步研究后,1875名患者筛选和要求完成停止问卷。所有的病人,不管他们的分数停止问卷,被邀请进行通宵学习障碍。障碍患者完成了研究的数据被用来验证停止问卷。的预测参数停止问卷gydF4y2Ba与gydF4y2Ba低通气指数(AHI)获得所有患者的多导睡眠图验证组和子组与不同的临床特点是身体质量指数(BMI)、年龄、颈围,gender-were分析。另一种得分模型合并gydF4y2BaBgydF4y2Ba小姐,gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba通用电气、gydF4y2BangydF4y2Ba艾克围,gydF4y2BaggydF4y2Ba安德停止问卷,称为STOP-Bang (gydF4y2Ba附录2gydF4y2Ba),也被提出了。gydF4y2Ba

睡眠研究gydF4y2Ba

手术前一夜,障碍在实验室研究西方医院睡眠实验室在多伦多。多导睡眠图的结果被用来评估停止问卷的有效性。在一夜之间障碍研究中,每个病人在他或她平时睡觉前上床睡觉。收集连续睡眠建筑数据实现了使用标准脑电图仪的蒙太奇组成的脑电图,electro-oculogram,颏下的肌电图,并使用表面心电图电极。辅助通道是用来专门记录呼吸参数,包括呼吸努力,胸腹的远足,呼吸感应体积描记法,口鼻气流通过鼻腔气流的压力。血氧饱和度测量脉搏血氧计。gydF4y2Ba

一个认证的障碍有10年经验的技师障碍的所有记录。她的得分是一个睡眠医生的监督下(C.M.S.)。报告必须评估和批准的睡眠医生(C.M.S.)。认证技术被蒙蔽的结果停止问卷(gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba,患者是否有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险高或低)和临床的病人信息。睡眠阶段和AHI得分根据标准标准。gydF4y2Ba27日、28日gydF4y2Ba避免偏见和错误从障碍得分,10个随机选择的障碍记录障碍患者改了另一个经验丰富的认证技术专家,谁的分数是不可见的其他技术。分数从两个技术人员为同一病人几乎是相同的(gydF4y2BargydF4y2Ba= 0.984,gydF4y2BaPgydF4y2Ba< 0.0001)。gydF4y2Ba

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的临床诊断是定义为AHI与支离破碎的睡眠,白天嗜睡大于5。据美国睡眠医学学会实践指南,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度取决于你好:5 - 15,温和;大于15 - 30,温和;大于30,严重。gydF4y2Ba27gydF4y2Ba多导睡眠图后,患者计划会见睡眠专家(C.M.S.)随访评估和临床管理,必要的地方。gydF4y2Ba

数据分析和统计gydF4y2Ba

样本大小的估计。gydF4y2Ba

样本大小的计算是根据Obuchowski报道的方法执行。gydF4y2Ba29日gydF4y2Ba短暂,两个独立样本大小的计算进行了基于估计灵敏度,灵敏度的精度(潜在的错误),期望的力量,一种我错误,估计患病率;或特异性,特异性的精度,将电力、错误和流行。更大数量的样本大小的两个选择。基于文献的柏林问卷gydF4y2Ba30 -gydF4y2Ba阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率,gydF4y2Ba33、34gydF4y2Ba精度的敏感性为0.88,0.09,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病率为24%,第一类误差为0.05和0.8的力量被用来计算样本大小。结果是208年。的数量计算基于特异性0.80比208年小得多。所以208最初选择的样本大小。从初步研究数据,灵敏度为0.72,患病率为0.7。如果其他参数保持不变,样本量是137。然而,患病率为0.7是非常高的。它可能是有偏见的,因为患者的初步研究。为了安全,如果0.55被流行,调整样本量是170。gydF4y2Ba

因子分析,最低要求样本量是100受访者或5倍的大数量的变量。在我们的研究中,我们有14个问题(变量),因此我们需要至少100名受访者完成。的列表14问题给278例;254名患者回答所有的问题是用于因素分析。gydF4y2Ba

数据分析。gydF4y2Ba

数据进入一个专门设计的Microsoft Access数据库和检查可能的错误。SAS 9.1为Windows (SAS研究所卡里,NC)是用于数据分析。分类数据提出了频率和百分比95%可信区间(CI)。统计学意义是通过卡方检验或检查Fisher精确检验。重采样与引导是用来计算的CI可能性比率。逻辑回归过程被用来计算优势比和接受者操作特征曲线下面积。提出了连续数据均值±SD,学生gydF4y2BatgydF4y2Ba测试或方差分析是用来计算gydF4y2BaPgydF4y2Ba价值。gydF4y2BaPgydF4y2Ba< 0.05定义为显著。SAS过程因素是用于因素分析。主成分分析的报告给出了方差极大旋转。因素与特征值大于平均保留。问题0.3或更高版本的因子载荷选择的解释因素。gydF4y2Ba

患者筛查gydF4y2Ba

在一段16个月在多伦多西奈山医院术前西方医院和诊所,共有2974名患者愿意完成问卷。其中,2721名患者(91.5%)回答了所有项目的问卷完全和完整的文档的性别、年龄和体重指数。只有这些病人被包括在分析中。gydF4y2Ba

因子分析是基于254名患者的反应从停止回答了所有14个问题,柏林的调查问卷。后停止问卷开发,管理2467名患者。停止问卷分类27.5%的患者(679 2467)高危险性的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。被邀请的所有患者的接受障碍隔夜监控测试,416年的2467名患者(17%)同意参加。总共211名患者进行多导睡眠描记术,而205年没有出现在实验室(gydF4y2Ba图1gydF4y2Ba)。211病人多导睡眠图,第一个34例包含在试点研究,以下177患者的验证停止问卷。gydF4y2Ba

图1所示。筛选流程图的手术病人术前诊所。图中的数字显示的数量和比例的患者在不同的组。你好=低通气指数;PSG =多导睡眠描记术gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

图1所示。筛选流程图的手术病人术前诊所。图中的数字显示的数量和比例的患者在不同的组。你好=低通气指数;PSG =多导睡眠描记术gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

闭模态gydF4y2Ba

不同患者的年龄、性别和体重指数组所示gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba。病人同意,但实际上并没有障碍进行以下测试是群病人呼吸障碍的研究。患者的BMI给同意多导睡眠图明显比多导睡眠描记术的病人不同意,不管障碍病人进行了测试。与障碍病人测试相比,有更高的吸烟患者同意,但没有出现障碍的测试(26.8%gydF4y2Bavs。gydF4y2Ba14.7%;gydF4y2BaPgydF4y2Ba= 0.002)。gydF4y2Ba

表1。筛选病人的特点gydF4y2Ba

表1。筛选病人的特点gydF4y2Ba
表1。筛选病人的特点gydF4y2Ba

停止问卷的发展gydF4y2Ba

4是的/不打鼾相关问题,白天疲劳,观察在睡眠中呼吸暂停,和高血压从柏林加上10个问题问卷调查和管理278名患者;254名患者回答了所有的问题。人口统计数据所示gydF4y2Ba表1gydF4y2Ba。因子分析表明,四个潜在因素反映了14个问题。这些因素占总数的95%以上特征值。基于问题的类别与加载因子大于0.3,四个因素确定:打鼾、在白天疲劳,睡眠呼吸停止,和高血压。每个问题的因子载荷值在相应类别所示gydF4y2Ba表2gydF4y2Ba。相关的因子载荷值两个问题开车时睡着了(柏林处置和九方)对所有四个因素非常低。gydF4y2Ba

表2。摘要主成分分析、方差极大旋转gydF4y2Ba

表2。摘要主成分分析、方差极大旋转gydF4y2Ba
表2。摘要主成分分析、方差极大旋转gydF4y2Ba

打鼾相关的五个问题,虽然问题1(停止Q1)没有最高的因子载荷值,它还展示了一个重要的协会有打鼾。因为我们想开发一个简单易用的问卷问题是的/没有格式,我们选择打鼾问题1,以反映在我们的问卷调查。使用一个类似的理由,问题6成立,以反映白天疲劳。关于睡眠呼吸停止和高血压,两个问题在每个类别有类似的因子载荷值,所以问题12和14是可以接受的选择,以反映在睡眠时呼吸停止停止问卷和高血压。最后一站问卷包括四个是/否的问题:1、6、12和14 (gydF4y2Ba附录1gydF4y2Ba)。gydF4y2Ba

试点研究gydF4y2Ba

试点研究,停止问卷管理592术前临床患者,所有患者被邀请进行多导睡眠图。34这些患者进行多导睡眠图的研究。其他病人拒绝同意或同意但没有出现。34名患者,24例(70.5%)有一个你好大于5。根据分析数据从这些34个病人,使用两个或两个以上的问题回答是的停止问卷进行分类的截止阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人高或低风险证明了最佳组合的敏感性和特异性。停止问卷的敏感性为72% (CI, 54.4 - -89.6),特异性为33.3% (CI, 2.5 - -64.1),阳性预测值(PPV) 75.0% (CI, 57.7 - -92.3),和阴性预测值(NPV) 30% (CI, 6.7 - -65.3)。gydF4y2Ba

检查两次试验法的协议,55岁的病人停止问卷回答两次的时间间隔1-27天(中值:8天);53个(96.4%)病人被发现有相同的分数在重新测试κ系数为0.923 (CI, 0.82 - -1.00)。gydF4y2Ba

停止问卷的验证gydF4y2Ba

人口统计数据和睡眠研究。gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba显示了人口数据的病人参与验证研究中,gydF4y2Ba即。gydF4y2Ba,他们完成了调查问卷,并进行了多导睡眠图。停止的患者分类问卷是高危的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的频率明显高于高血压和胃食管返流疾病。他们也有明显高于平均ASA身体状况,更大的BMI,颈围,你好高。gydF4y2Ba

表3。人口数据的患者停止问卷的验证gydF4y2Ba

表3。人口数据的患者停止问卷的验证gydF4y2Ba
表3。人口数据的患者停止问卷的验证gydF4y2Ba

使用一个AHI大于5的截止阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断,122例(68.9%)被发现有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,52例(29.4%)温和,温和31(17.5%),39例(22.0%)严重。所示gydF4y2Ba表4gydF4y2Ba患者,有明显差异的AHI 5或更少,患者AHI大于5。有一个更高比例的男性患者AHI大于5(57%的男性gydF4y2Bavs。gydF4y2Ba43%的女性;gydF4y2BaPgydF4y2Ba< 0.01)。患者一个AHI大于5几乎超过10年以上患者的AHI 5或更少。他们也有明显高于平均ASA的物理状态和血压,更大的BMI,脖子和更大的尺寸。gydF4y2Ba

表4。特征的患者按AHI分组> 5截止gydF4y2Ba

表4。特征的患者按AHI分组> 5截止gydF4y2Ba
表4。特征的患者按AHI分组> 5截止gydF4y2Ba

表5gydF4y2Ba总结了验证患者的睡眠参数。与患者的AHI 5或更少,患者一个AHI大于5演示了一个显著增加觉醒指数显著降低最低动脉氧饱和度,并显著减少慢波睡眠,这是符合睡眠阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的特点。gydF4y2Ba

表5所示。患者的睡眠参数进行验证gydF4y2Ba

表5所示。患者的睡眠参数进行验证gydF4y2Ba
表5所示。患者的睡眠参数进行验证gydF4y2Ba

停止问卷有效地确定了阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。gydF4y2Ba

预测参数停止问卷AHI大于5,大于15,大于30截止值了gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba。使用AHI大于5作为截断值评价停止问卷,敏感性为65.6%,特异性为60.0%,PPV为78.4%,净现值是44.0%。的敏感性和NPV AHI大于15分别为74.3%和76.0%。他们分别为79.5%和89.3%,截止AHI大于30。这表明停止问卷更敏感的检测有中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。gydF4y2Ba

表6所示。预测参数停止问卷(n = 177)gydF4y2Ba

表6所示。预测参数停止问卷(n = 177)gydF4y2Ba
表6所示。预测参数停止问卷(n = 177)gydF4y2Ba

进一步检查停止问卷的预测参数的不同患者群体表明的PPV AHI大于5截止是大大增加患者的一个特定的人口:BMI大于35公斤/ mgydF4y2Ba2gydF4y2Ba,年龄在50岁以上,男性性别,颈围大于40厘米(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)。停止这些排名的PPV的问卷是高危的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的84%是BMI大于35公斤/ mgydF4y2Ba2gydF4y2Ba年龄超过50岁的患者中,86.9%,87.5%的男性患者中,89.7%的男性患者年龄超过50岁,94.3%患者的颈围大于40厘米,和100%的男性患者年龄超过50岁,体重指数超过35公斤/ mgydF4y2Ba2gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

图2所示。阳性预测值为停止问卷患者不同的临床特点。的gydF4y2Ba轴gydF4y2Ba代表阳性预测值95%置信区间,gydF4y2Ba轴gydF4y2Ba显示高风险的阻塞性睡眠呼吸暂停患者在停止问卷不同的临床特点。体重指数=身体质量指数;数控=颈围gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

图2所示。阳性预测值为停止问卷患者不同的临床特点。的gydF4y2Ba轴gydF4y2Ba代表阳性预测值95%置信区间,gydF4y2Ba轴gydF4y2Ba显示高风险的阻塞性睡眠呼吸暂停患者在停止问卷不同的临床特点。体重指数=身体质量指数;数控=颈围gydF4y2Ba。gydF4y2Ba

闭模态gydF4y2Ba

STOP-Bang,另一种得分模型结合BMI,年龄,颈围,性别与停止问卷。gydF4y2Ba

进一步提高停止问卷检测的敏感性最阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人,特别是中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,我们开发了一种评分模型,STOP-Bang (gydF4y2Ba附录2gydF4y2Ba),它包含体重指数、年龄、颈围和性别的评分模型停止问卷。所示gydF4y2Ba表7gydF4y2Ba、敏感性和使用STOP-Bang NPV明显增加了。你好达标的敏感性大于5,大于15,和超过30 83.6,92.9和100%,分别;相应的npv分别为60.8、90.2和100%。gydF4y2Ba

表7所示。预测参数STOP-Bang (n = 177)gydF4y2Ba

表7所示。预测参数STOP-Bang (n = 177)gydF4y2Ba
表7所示。预测参数STOP-Bang (n = 177)gydF4y2Ba

在这项研究中,停止问卷开发和验证阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术病人的筛查工具。停止问卷是一个自行筛选工具,包括四个是/否的问题(gydF4y2Ba附录1gydF4y2Ba)。停止问卷被发现有一个适度的高灵敏度和PPV AHI大于5,大于15,大于30。某些患者的临床特点,如男性性别,年龄在50岁以上,体重指数超过35公斤/ mgydF4y2Ba2gydF4y2Ba,颈围大于40厘米,PPV大大增加。当将体重指数、年龄、颈围和性别停止得分(STOP-Bang),灵敏度和NPV显著增加。他们都是超过90%的中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。gydF4y2Ba

阻塞性睡眠呼吸暂停是降低生活质量gydF4y2Ba35gydF4y2Ba并与许多常见的并存状况。研究已经证实,冠状动脉疾病的发病率增加,高血压、脑血管意外、胃食管返流疾病,充血性心力衰竭、心肌梗死在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。gydF4y2Ba36、37gydF4y2Ba据估计,一个未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的平均寿命是58岁,也就是20年比一般人群的平均寿命短(男性,79年;女性,83年)。gydF4y2Ba38gydF4y2Ba阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发生率也增加术后不良事件。gydF4y2Ba11 - 13gydF4y2Ba诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症手术患者术后有严重影响的结果。识别高危患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是第一步预防医疗不良事件,不良围手术期结果,及其治疗。筛查工具作为过滤分离高风险患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者较低的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险。一个好的筛查工具应该验证目标人群对一个公认的标准。它应该是易于使用和有高灵敏度和特异性所接受。gydF4y2Ba

大多数筛查工具对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症到目前为止一直在验证病人睡眠诊所或睡眠实验室。七个预测模型,根据不同组合的目睹呼吸暂停,打鼾、喘气、体重指数、年龄、性别、和高血压病人从睡眠中开发和验证中心。gydF4y2Ba16、18、19、21、23、24日,39岁,40岁gydF4y2Ba睡眠障碍的问卷,gydF4y2Ba41gydF4y2Ba呼吸暂停的分数,gydF4y2Ba25gydF4y2Ba睡眠评估问卷和全球都在病人主要来自睡眠中心进行测试。gydF4y2Ba42gydF4y2Ba指睡眠中心疑似患者睡眠障碍,尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。他们是预选的病人。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的筛检工具开发和验证睡眠中心的患者人群不能应用于其他患者群体没有目标患者人群中验证。gydF4y2Ba

柏林问卷是为数不多的问卷调查,验证在初级护理病人。gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba然而,而不是在睡眠多导睡眠图监测实验室,家里便携式睡眠监测是柏林的用于验证问卷。国内便携式睡眠监测未被接受为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断标准。停止问卷是目前唯一手术患者的问卷开发和验证。虽然有一些事情自己挑选从病人的角度来看,我们的研究设计,包括我们所有手术病人术前诊所不管他们的分数的停止问卷,以避免选择偏见。gydF4y2Ba

在大多数以前的研究,多导睡眠图监测报告被用来验证模型或问卷。然而,员工进行多导睡眠图和得分的多导睡眠图对问卷上的得分通常不是不清楚。gydF4y2Ba18日,19日,第23 - 25,39岁,40岁,42gydF4y2Ba这可能偏差引入多导睡眠图的得分。在我们的研究中,在实验室多导睡眠图被用来评估停止问卷的准确性。员工执行和得分多导睡眠图停止问卷上的得分是不可见的。这种做法避免偏见在障碍得分。gydF4y2Ba

易用性也是非常重要的筛查工具在繁忙的临床设置。预测模型需要计算和计算机援助。最广泛使用的调查问卷有很长的问题列表,一个复杂的评分系统。虽然问题是相似的,不同的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症之间的许多问题筛查工具不同。例如,有11个多项选择题在柏林问卷分成三个类别,gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba和14项下三类阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的清单,这是推荐的亚撒。gydF4y2Ba43gydF4y2Ba研究显示,患者减少响应率增加问卷的长度。gydF4y2Ba44gydF4y2Ba四个问题在是的/不停止问卷设计格式,需要不到1分钟完成。结果,它有一个完工率高(91.5%)和两次试验法的协议(96.4%)。指停止问卷是基于问题gydF4y2Ba年代gydF4y2Ba没有戒指,gydF4y2BatgydF4y2Bairedness /嗜睡,gydF4y2BaogydF4y2Babserved睡眠呼吸停止,和血液gydF4y2BapgydF4y2Ba施加压力。STOP-Bang替代评分模型,基于八项包括四个问题停止问卷,gydF4y2BaBgydF4y2Ba小姐,gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba通用电气、gydF4y2BangydF4y2Ba艾克围,gydF4y2BaggydF4y2Ba安德。这将创建简单的助记符停下来STOP-Bang,可以作为有用的提醒临床医生在术前筛查过程中使用这些工具。gydF4y2Ba

筛选病人疾病的一个重要的健康影响,灵敏度高,可接受的特异性检测工具是一个基本要求。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的敏感性和特异性,筛选工具展示了相当大的变化取决于筛查工具,患者人群,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的定义。对预测模型进行睡眠中心的病人,灵敏度变化从76%降至96%,特异性从13%到54%不等。gydF4y2Ba18日,19日,40岁gydF4y2Ba睡眠中心的问卷测试患者的敏感性变化从70%降至93%。gydF4y2Ba25日,41岁的42gydF4y2Ba柏林问卷阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的最广泛的测试筛选工具。柏林问卷的预测参数主要是不同的在不同的患者群体。初级护理患者的敏感性为86%,gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba62.5%的患者发生肺康复,57 - 68%病人在睡眠实验室。gydF4y2Ba45gydF4y2Ba柏林的敏感性差异很大问卷调查也表明转移风险的筛查工具在不同患者群体没有目标患者人群中验证。gydF4y2Ba

的预测参数,停止问卷本身证明了适度高水平的外科手术患者的敏感性和特异性,是更敏感的检测有中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。在某些患者临床特点,如男性性别,年龄在50岁以上,体重指数超过35公斤/ mgydF4y2Ba2gydF4y2Ba,颈围大于40厘米,高排名阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险停止问卷可以有一个非常高的PPV为阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(gydF4y2Ba图2gydF4y2Ba)。另一方面,当把体重指数、年龄,颈围,和性别(爆炸)到停止模型(STOP-Bang);我们可能会达到一个非常高水平的敏感性和NPV,特别是对于中度和重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者(gydF4y2Ba表6gydF4y2Ba)。因此,如果一个病人是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的危险系数低STOP-Bang评分模型,我们将有一个高信心排除这样一种可能性,即病人中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。gydF4y2Ba

本研究也有一些局限性。在我们的研究中,多导睡眠图的拒签率很高。自己挑选的患者可能存在,因为患者睡眠症状可能会选择性地同意隔夜多导睡眠图。拒绝率和辍学率高(49%的病人没有出现障碍为他们安排测试)也显示研究面临的困难。这可能是由于对手术的焦虑和睡眠实验室需要呆一个晚上。其他因素也扮演了一个角色在病人拒绝和辍学,gydF4y2Ba如。gydF4y2Ba,吸烟者和年轻患者往往不会出现安排夜间多导睡眠图。高患病率的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人多导睡眠图可能反映了这个自己挑选。目前,这个工具才在外科(癌)患者进行测试。需要验证的其他设置。gydF4y2Ba

总之,停止问卷是一个简洁和易于使用的筛查工具识别高危患者的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。它已经被验证在手术病人术前诊所作为筛查工具。STOP-Bang评分模型,包含了体重指数、年龄、颈部大小,和性别与停止问卷,更高的灵敏度和NPV,特别是中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者。gydF4y2Ba

作者感谢所有的麻醉医师在多伦多西部医院,多伦多综合医院,西奈山医院(加拿大安大略省多伦多)。gydF4y2Ba

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附录1:停止问卷gydF4y2Ba

身高_____英寸/厘米体重_____磅/公斤gydF4y2Ba

_____岁男性/女性BMI _____gydF4y2Ba

衬衫的领子大小:S, M, L, XL或_____英寸/厘米gydF4y2Ba

颈围* _____厘米gydF4y2Ba

  1. 年代gydF4y2Ba没有戒指gydF4y2Ba

    你gydF4y2Ba年代gydF4y2Ba诺尔大声(胜过说话或大声足以听到通过封闭的门)?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

  2. TgydF4y2Ba在星期三gydF4y2Ba

    你经常感到gydF4y2BatgydF4y2Ba星期三、疲劳或困白天吗?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

  3. OgydF4y2BabservedgydF4y2Ba

    有谁gydF4y2BaogydF4y2Ba你的睡眠期间bserved你停止呼吸?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

  4. 血gydF4y2BapgydF4y2Ba施加压力gydF4y2Ba

    你有或者你接受高血压治疗的gydF4y2BapgydF4y2Ba施加压力吗?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

*颈围是衡量员工。gydF4y2Ba

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险很高:gydF4y2Ba两个或两个以上问题的回答是的gydF4y2Ba

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险低:gydF4y2Ba回答是的,不到两个问题gydF4y2Ba

附录2:STOP-Bang评分模型gydF4y2Ba

  1. 年代gydF4y2Ba没有戒指gydF4y2Ba

    你gydF4y2Ba年代gydF4y2Ba诺尔大声(胜过说话或大声足以听到通过封闭的门)?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

  2. TgydF4y2Ba在星期三gydF4y2Ba

    你经常感到gydF4y2BatgydF4y2Ba星期三、疲劳或困白天吗?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

  3. OgydF4y2BabservedgydF4y2Ba

    有谁gydF4y2BaogydF4y2Ba你的睡眠期间bserved你停止呼吸?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

  4. 血gydF4y2BapgydF4y2Ba施加压力gydF4y2Ba

    你有或者你接受高血压治疗的gydF4y2BapgydF4y2Ba施加压力吗?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

  5. BgydF4y2Ba心肌梗死gydF4y2Ba

    BgydF4y2BaMI超过35公斤/米gydF4y2Ba2gydF4y2Ba吗?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

  6. 一个gydF4y2Ba通用电气gydF4y2Ba

    一个gydF4y2Ba通用电气在50岁?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

  7. NgydF4y2Ba艾克周长gydF4y2Ba

    NgydF4y2Ba艾克周长大于40厘米?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

  8. GgydF4y2Ba安德gydF4y2Ba

    GgydF4y2Ba安德男性吗?gydF4y2Ba

    是的没有gydF4y2Ba

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险很高:gydF4y2Ba回答是的三个或更多的项目gydF4y2Ba

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的风险低:gydF4y2Ba回答是的不到3项gydF4y2Ba