坏死性肺炎引起肺炎支原体在里面儿科病人

肺炎支原体，是社区获得性肺炎的常见病原体，通常为良性病程。^1.肺炎肺炎支原体通常无严重并发症。x线照片的发现肺炎支原体肺炎是易变的；模糊或毛玻璃样实变最常发生。肺不张、结节浸润和肺门腺病也常发生。^2.坏死性肺炎然而，这是一种罕见的疾病m .肺炎感染。^3.我们报告5儿科患者具有m .肺炎感染并发坏死性肺炎．

报告的病例

案例1。

一名14岁女孩因发烧和呼吸困难住院。右下肺野呼吸音降低。胸片显示右肺中叶实变，伴有中度胸腔积液（见表1实验室数据)。c反应蛋白浓度为3.6 mg/dl(正常范围< 0.6 mg/dl)。胸部CT显示右肺中叶全实变，伴低密度区，符合坏死性肺炎右侧大量胸水(图1)．插入胸管进行胸腔积液分析和引流。胸膜液呈黄色，无浑浊。胸膜液分析见表1。革兰氏和抗酸染色涂片上未发现任何微生物。血液和胸膜液培养未产生细菌、真菌或结核微生物。患者的补体固定抗体滴度m .肺炎是1/320。服用阿奇霉素（10 mg/kg/天，连续3天）后，发热在3天内消退。入院后47天的胸部X线片显示有气囊肿，并持续了180天的随访。

案例2。

这个6岁的女孩过去身体很好。入院前，她发烧、咳嗽、流涕7天，呼吸急促2天。入院时体温为39.5℃，脉搏频率为137次/min，呼吸频率为50次/min。左下肺可听到Rhonchi音和罗音，呼吸音降低。也出现胸骨下缩窄的呼吸急促。胸片显示左肺完全不透明，伴有大量胸腔积液（见表1实验室数据)。c反应蛋白浓度为98.3 mg/dl。诊断性胸腔穿刺术和胸管插入。胸膜液分析见表。革兰氏染色和抗酸染色均未见微生物。胸膜液的乳胶凝集试验链球菌引起的肺炎,流感嗜血杆菌b型和b组链球菌阴性。胸部CT显示左舌叶实变，弥漫性严重坏死。放置胸管有效引流胸腔积液(图2).这个m .肺炎补体结合效价为1/1280。冷血凝素效价为1/128。服用阿奇霉素7天。尽管服用了阿奇霉素和胸腔引流管，但发烧持续了20天。8个月后进行的胸部CT显示左舌叶持续性肺不张。

案例3。

一名原本健康的6岁女童咳嗽4天，发烧6天。她被送进了当地医院。入院时，患儿病情严重，伴有心肺窘迫。体温39℃，脉搏120次/min，呼吸频率50次/min。双肺区均有罗音和罗音。呼吸音减少，右肺野有摩擦。胸片显示右胸膜积液实变，左肺浸润增加。实验值见表1．沉降速率为47 mm/h, c反应蛋白浓度为51.3 mg/dl。胸部CT示右中叶实变，右侧中叶有胸腔积液和中央坏死(图3)。进行诊断性胸腔穿刺和胸管插入。胸腔积液呈黄色且不浑浊。胸腔积液分析如所示表1．革兰氏和抗酸染色涂片未发现微生物。给予万古霉素、头孢噻肟治疗，持续高热、胸腔积液2周。文化的细菌,结核分枝杆菌，真菌和病毒均为阴性。她被转到我们医院作进一步检查。胸部重复CT示右肺实变并多发脓肿形成及适量右侧胸腔积液。进行了肺活检和培养，但没有细菌，结核分枝杆菌，真菌或病毒被分离。冷血凝素滴度为1/128，补体固定滴度为m .肺炎是1/1280。停用抗生素，改用红霉素(40 mg/kg/d)治疗3周。开始使用红霉素后3天退烧。2个月后，冷血凝素滴度为1/8，补体固定滴度为m .肺炎是1/160。随访胸片显示脓肿和胸腔积液完全消除。

案例4。

4岁男童咳嗽流涕10天，发烧3天。有冷汗和气短的报道。胸部听诊双侧为朗氏音，右肺野呼吸音减弱。胸部x线显示右肺完全实变并有胸腔积液。c反应蛋白浓度为29 mg/dl。胸部CT示右肺野全实变，右肺中叶有胸腔积液及中央坏死(图4)．诊断性胸腔穿刺术和引流术。的支原体入院时补体结合抗体滴度为1/1280。阿奇霉素12 mg/kg/天，持续5天。入院后第7天天冬氨酸转氨酶为65 IU/l，丙氨酸转氨酶为232 IU/l。10天内发热减轻。随访胸片显示肺部完全消退，无后遗症。

案例5。

这名3岁女童出现尖峰发热和生产性咳嗽3天。入院检查时，患者出现呼吸困难，右肺呼吸音减弱。胸部x线片显示右下肺野上有斑片状密度。实验室数据显示在表1C-反应蛋白浓度为11.7 mg/dl。开了氨苄西林-舒巴坦钠，但发热持续。胸部CT显示右下叶实变，中部有低密度区域。检测到少量肺炎旁积液，因此未进行胸腔穿刺。抗生素改为红霉素氨苄西林-舒巴坦钠治疗4天后为40mg/kg/天。红霉素开始治疗10天后，发热消退支原体补体固定抗体初始滴度低于1/40,12 d后升至1/1280。肺炎逐渐消退，无并发症。

讨论

m .肺炎，是社区获得性肺炎的常见原因，预后良好，在大多数情况下具有自限性。影像学表现为非特异性，包括肺叶实变、斑片状浸润或间质浸润。^4.肺炎旁积液发生率为5-20%m .肺炎肺炎^5.积液量通常很少且自限。6例坏死性肺炎以前曾在英语文献中报道过。^{3, 6 - 9}

如果患者出现长期发热或呼吸困难加重m .肺炎肺炎，并发肺炎旁积液或坏死性肺炎应该考虑。在全实变的肺叶中，进一步的影像学检查，如计算机断层扫描，可以发现在平片上无法区分的低密度改变。与一般认为胸腔积液与m .肺炎我们的4例患者感染小且自限，需要插入胸腔导管的大量胸腔积液。胸膜液中的蛋白质含量很高，但葡萄糖浓度没有细菌性脓胸中的低。4例患者中有3例以淋巴细胞为主。胸腔置管引流的持续时间中位数为5.5天（范围为2至9天）。我们所有的患者外周血都有白细胞增多，以中性粒细胞为主。5名患者中有4名患者的C反应蛋白值高于25 mg/dl，提示细菌性肺炎。入院时有3名患者出现血小板减少。4名患者贫血，但未调查贫血原因。两名患者最初服用的β-内酰胺类抗生素对抗肿瘤无效m .肺炎持续发烧。诊断m .肺炎另外3例患者由于胸膜液和血液中没有细菌、病毒和真菌的存在而感染支原体补体结合抗体浓度。大环内酯类药物治疗后持续发热和呼吸窘迫。5例患者中位发热总天数为15天，给予大环内酯并充分胸管引流后中位发热持续10天。延长的发烧过程可能是由严重的肺实质组织损伤引起的坏死性肺炎．

我们报告的5例患者和其他报告病例均具有免疫活性。右肺受累的频率高于左肺（5例中有4例）。右中叶和下叶是最常见的受累部位。肺脓肿坏死性肺炎在1970年之前，由于CT扫描不适用，很少有报道。只有在平片上检测到气液面或空腔形成时才检测到。CT扫描有助于在气液面形成前检测组织坏死。因为肺的发育在出生后一直持续到8岁，¹⁰大多数儿科患者具有坏死性肺炎不管病原体是什么，都不需要手术就能康复。^11、12其中三名患者康复，没有留下肺部损伤。在后续的CT扫描中，有1例病人持续出现气囊肿。它也被报道在一个成人患者坏死性肺炎引起的m .肺炎．¹³另一名患者持续存在左舌叶部分肺不张。

诊断测试m .肺炎许多实验室都没有这样做，因此坏死性肺炎可能被低估了。

致谢

我们感谢吴明廷博士对胸片和计算机断层图像的回顾。