临床研究 俯卧位、一氧化氮和二甲基亚硝胺对急性呼吸窘迫综合征气体交换和氧气运输的附加有益影响 Jolliet,菲利普博士;Bulpa,皮埃尔博士;丽兹,马克博士;Ricou巴拉医学博士;洛佩兹,何塞医学博士;雪佛兰,特里博士 作者信息 来自医疗重症监护室(医生。Jolliet, Bulpa, Ritz, Lopez, and Chevrolet),肺科(Dr. Bulpa),外科重症监护室(Dr. Ricou),瑞士日内瓦大学医院。 本研究获得了免费提供空气悬挂床。 关键护理药:1997年5月 - 第25卷 - 第5 - 第786-794号 买 抽象的 客观的 为了测试易于放置通气,一氧化氮和阿仑膦酸酯的假设,每种作用于不同机制以改善动脉氧合,可以在严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的组合中使用时发挥添加剂有益效果。 设计 前瞻性,非随机,介入研究。 环境 大学高等教育中心的医疗和手术重症监护室。 耐心 12例急性呼吸窘迫综合征和严重低氧血症,定义为PaO2/ fio.22>或= 0.6,具有<18mm Hg的肺动脉闭塞压力。 干预措施 在仰卧和易于位置吸入一氧化氮(每百万份15分钟),以及静脉内almitrine铋酸酯,同时易于(1mg / kg / hr持续60分钟),单独或与一氧化氮合并。 测量结果及主要结果 血液动力学,血气和气体交换测量在顺序时间点进行如下:a)基准仰卧;b)仰卧位的一氧化氮;c)返回基线仰卧后;d)易于30分钟;e)易于120分钟后;f)易于氧化氮;g)返回基线后;h)almitrine铋酸型;和i)一氧化氮和阿仑氨氨酸铋化合物,易于15分钟。如果在PAO的收益,患者被认为是倾向者的响应者2>或=to 10torr(>或=to1.3 kPa)或PaO增加2/ fio.2观察>或= 20的比例。7名患者(58%)响应倾向于倾向。与仰卧基线条件相比,一氧化氮和仰卧位增加了89 +/- 4(SD)%至92 +/- 3%(P <.05)和一氧化氮加上的动脉氧饱和度增加了动脉氧饱和度(94+/- 3%对89 +/- 4%,p <.05),从406 +/- 124托(54 +/- 16 kPa)到387 +/- 108 torr()降低肺泡 - 动脉氧差。51 +/- 14 KPA)(P <.05)。Almitrine Bismesylate增加了Pao2/ fio.2与基线(122 +/- 56与84 +/- 21,P <.05)。Almitrine Bismesylate从406 +/- 124托(53.9 +/- 16.5kPa)降低肺泡 - 动脉氧差与基线至386 +/-112托(51.3 +/-14.8kPa)和与一氧化氮和仰卧位从406 +/- 111托(53.9 +/- 14.7 KPA)到386 +/- 112托(51.3 +/- 14.8 KPA)(P <.05)。单独的俯卧位没有改善氧合。然而,一氧化氮和阿尔米尔铋化合物的组合增加了pao2/ fio.2与一氧化氮静脉和一氧化氮易发条件(分别为147 +/- 69和84 +/- 25和91 +/-18).P <.05)。在响应易于位置的患者(n = 7)中,将一氧化氮和阿仑氨氨酸铋化合物组合导致PAO的进一步改善2与单独的俯卧位相比,与pao2从78 +/- 12 torr (10.3 +/- 1.6 kPa)增加到111 +/- 55 torr (14.7 +/- 7.3 kPa) (p <.05),而单独添加一氧化氮和二甲磺酸阿mitrine则没有这种情况。与其他测量值相比,双甲磺酸阿米特林增加了心率和心输出量。平均肺动脉压力减少一氧化氮(27 + / - 7与30 + / - 7毫米汞柱一氧化氮仰卧位与基线仰卧位和29 + / - 7与33 + / - 8毫米汞柱一氧化氮倾向与基线,p < . 05),增加了almitrine bismesylate(36 + / - 9与30 + / - 7毫米汞柱基线仰卧位,27 + / - 7毫米汞柱一氧化氮仰卧位,33 +/- 8毫米汞柱基线和29 +/- 7毫米汞柱一氧化氮基线;p < . 05)。一氧化氮完全消除了平均肺动脉压的升高(31 +/- 5 vs. 36 +/- 9 mmhg, p < 0.05)。微小通气,呼吸系统顺应性,生理死亡空间和PaCO2保持不变。 结论 对于严重低氧血症的ARDS患者,俯卧位、一氧化氮、双甲磺酸阿米特林联合使用可改善动脉氧合,无不良影响。 (Crit Care Med 1997; 25:786-794) ©Williams&Wilkins 1997.保留所有权利。