原始研究 妊娠期间妊娠呕吐需要住院的危险因素 德尚恩·菲尔1;多兹,琳达博士1;Joseph,K S. MD,PHD1;艾伦,维多利亚,医学博士,理学硕士2;巴特勒,布莱尔医学博士2 作者信息 从1围产期流行病学研究单位,妇产科和妇科和儿科部门,以及2加拿大新斯科舍省哈利法克斯达尔豪斯大学妇产科。 见第285页相关文章。 Linda Dodds,Victoria M. Allen和K.S.Joseph都得到了达尔豪斯大学的临床研究学者奖。K. S. Joseph是一名彼得豪猪新的调查员,Linda Dodds是加拿大卫生研究院的新调查员。作者感谢Nova Scotia的生殖护理计划进行数据访问。 通讯作者:Linda Dodds博士,围产期流行病学研究单位,5850/5980大学大道,邮政信箱9700,哈利法克斯,加拿大新斯科舍省B3K 6R8;电子邮件:[电子邮件受保护]. 产科和妇科:2006年2月-第107卷-第2期第1部分- 277-284页 DOI:10.1097 / 01.AOG.0000195059.82029.74 免费的 指标 抽象的 简单来说 摘要目的: 鉴定怀孕期间需要医院入院的超模型危险因素。 方法: 1988年至2002年在1988年至2002年间,从新斯科舍省新斯科舍省的所有交货队列的数据获取。将患有1种或更多安胃癌的妇女与Heatmesemes没有入院的女性进行比较。使用Logistic回归估计相对风险(RRS)和95%置信区间(CIs),并用于确定一组独立的超模型风险因素。 结果: 增收的总速率为0.8%(n = 1,301),在157,922次交付中。在调整后的分析中,甲状腺功能亢进障碍(RR 4.5,95%CI 1.8-11.1),精神疾病(RR 4.1,95%CI 3.0-5.7),以前的摩尔妊娠(RR 3.3,95%CI 1.6-6.8),预先存在的糖尿病(RR 2.6,95%CI 1.5-4.7),胃肠障碍(RR 2.5,95%CI 1.8-3.6)和哮喘(RR 1.5,95%CI 1.2-1.9)是一种超模型的危险因素,而母体吸烟和超过30岁的母亲年龄与风险降低有关。与单身男性怀孕相比,单身女性怀孕,具有多种雄性胎儿的怀孕,男性和女性组合与统计学上显着增加的高血量风险有关。 结论: 虽然因呕吐住院的孕妇不到1%,但这意味着大量的住院患者。与呕吐相关的因素主要是医学和胎儿因素,这些因素不容易改变,但识别这些因素可能有助于确定哪些妇女有发生呕吐的高风险。 证据水平: II-2 与严重的高血压妊娠相关的因素主要是医疗和胎儿因素,不易修饰。 恶心和呕吐是怀孕早期的常见症状,1 - 4影响多达80%的孕妇。2,5病症超高妊娠纹代表了这些症状的极端形式6影响大约0.3到2.0%的孕妇。1,5-9尽管文献中对这种情况的定义不一致,6超模型最常具有严重恶心和干扰营养摄入和代谢的呕吐,导致液体和电解质失衡,9、10通常需要医院管理。9 许多与呕吐相关的危险因素已经被报道过,包括无呕吐,11,12.低产妇年龄,1,4,5,9,12多个怀孕,1,4,6,7,10胎儿异常,1、10、12之前的怀孕伴有呕吐,1女性性,7,9,13精神疾病,11,14.和两个高1,4,12和低13,15.母体预妊娠重量。另一方面,吸烟已经与缓血风险降低有关。4、5、12、13所示 以往许多关于呕吐的研究,由于基于设施和相对较小的规模,其统计能力和普遍性受到限制。此外,很少使用多变量分析来确定呕吐的独立危险因素。在这项研究中,我们使用了一个大的、基于人群的孕妇队列,在15年期间探索了这种严重形式的妊娠相关恶心和呕吐的潜在危险因素。 材料和方法 本研究包括加拿大1988年至2002年之间的新斯科舍省居民的所有交付。排除了妊娠少于20周或少于500克的婴儿的交付。本研究的数据是从基于人群的Nova Scotia Atlee围类动物数据库中获得,该数据库已从1988年以来收集了全省所有交付的数据。Nova Scotia Atlee围产期数据库数据被临床形式和医院记录的训练有素的编码人员抽象出来发现在以前的研究中具有高质量。16,17 Nova Scotia Atlee Perinatal数据库包含有关生活方式,疾病,生殖历史和其他特征以及有关劳动力,交付和婴儿结果的信息的母体信息。除了从产前和交付录取记录中抽象的数据,数据库还记录了与怀孕期间的所有安提勒省入院有关的信息。 每个独特的妊娠有助于对该研究的1观察,包括多种妊娠妊娠(即双胞胎,三胞胎)和复杂的安胃癌复杂的缓血。从我们的初始研究样本中,我们首先鉴定了所有患有1或以上的患有Heathemeses的妊娠(n = 1,515)的妊娠。为了确保入院的主要原因是高血保,我们将案件定义限制在妊娠期24周之前的第一次入场的女性,因为高血量术语最常见,怀孕最严重。13这导致182名妇女被排除在外,另外32名妇女因漏胎龄被排除在外。因此,1,301名因呕吐而入院的妇女和156,621名因妊娠期间呕吐而无产前入院的妇女被纳入分析。 最初,计算妊娠期8 - 24周每周因呕吐而住院的妊娠年龄特异性发病率。该比率是通过确定每妊娠周入院的妇女人数除以怀孕妇女人数来计算的。我们使用优势比(OR)来估计每个感兴趣的因素的呕吐的相对风险(RR)。采用广义估计方程方法的Logistic回归产生了标准误差,这些误差解释了对同一名妇女的不同妊娠的非独立性。当观察结果不是独立的(例如,每个妇女超过1次分娩),广义估计方程有增加方差估计的效果,这将扩大置信区间。首先计算每个潜在风险因素的未调整相对风险和95%置信区间(CIs),然后用后退的逐步方法确定最精简的调整模型。所有因素与χ2P未经调整的0.20或更少的值被输入到一个多元模型中。我们从移除风险最高的因素开始P值,并使用似然比检验比较模型与不因素。如果去除该因素没有导致统计上显著的似然比检验(P< .05),消除该因素,重复该过程。我们通过引入时间与吸烟、母亲年龄和性别或多胎妊娠变量之间的交互项来测试周期效应。采用似然比检验评估各交互项的贡献。所有分析均使用SAS 8.2软件(SAS Institute Inc., Cary, NC)进行。这项研究在开始前已获得IWK健康中心研究伦理委员会的批准。 结果 在研究的早期(1988年至1994年为1.0%),产前入院诊断为呕吐的比例明显高于后期(1995年至2002年为0.6%)(P<.001),整体入场率为0.8%。在1,301名患有至少1例患有8301名患有高血育的妇女中,大多数人首先在妊娠期(79.5%)中被录取,只有1个入场(75.6%)。在前三个月期间只有1个超模型入院的女性的中位数长度为4天,范围为1-35天。妊娠早期妊娠高血肿的特异性年龄特异性发生率最高,从妊娠20周妊娠期为每1000名孕妇的1.0次,由妊娠20周为每1000名孕妇0.1(图。1). 图1所示。 特定年龄特异性的高血育入院入院率。摔倒了。高血压妊娠的危险因素。障碍物2006。 在单变量分析中,少于20岁的缺陷性,孕产妇年龄,多次妊娠都是超模型入学的危险因素(表1).有臼齿妊娠、糖尿病、抑郁症或精神疾病、甲状腺机能亢进、溃疡、胃肠疾病、呼吸系统疾病或哮喘病史的妇女也比没有这些情况的妇女有更高的呕吐入院风险。吸烟可以降低患病风险。与单胎男性孕妇相比,单胎女性孕妇有更高的呕吐入院风险(未经调整的RR 1.3, 95% CI 1.1-1.4)。然而,在多胎妊娠中,所有性别组合的估计值都更高,特别是涉及所有男性胎儿(未经调整的RR 2.5, 95% CI 1.4-4.6)和男女胎儿混合的胎儿(未经调整的RR 3.0, 95% CI 1.7-5.4)。在指数怀孕之前的怀孕或在任何以前的怀孕中因呕吐入院大大增加了因呕吐入院的风险。之间的一个子集是未生育过的女性在他们的第一个交付记录在数据库中,至少有一个交付,入院的风险剧吐是29倍(95% CI 22.4 - -36.8)如果之前的妊娠剧吐的门票也有分娩前的。由于该因素(因呕吐入院的既往妊娠)的分析是基于一个子集,仅限于至少1次分娩且既往妊娠均记录在数据库中,因此该因素不包括在多变量分析中。 表1: 1988 - 2002年产前入院呕吐的危险因素分析 表1: 1988 ~ 2002年产前入院呕吐的危险因素分析(继续) 按照逆向逐步建模过程,最终调整模型中仍保留12个变量(表2.).与1995-2002年相比,1988 - 1994年期间产前因呕吐入院的风险增加了70%(校正RR为1.7,95% CI为1.5-1.9)。在研究的产妇疾病中,既往存在的糖尿病、精神疾病、甲状腺功能亢进、胃肠功能紊乱和哮喘均保留在最终模型中,且与入院呕吐的风险增加有统计学显著相关。与不吸烟的女性相比,怀孕期间吸烟的女性因呕吐入院的可能性更小(校正RR 0.5, 95% CI 0.5 - 0.6),分娩时年龄大于30岁的女性因呕吐入院的可能性更小。与未调整的结果相似,所有男性胎儿的多胎妊娠和男女胎儿混合妊娠与单胎男性妊娠相比,有更高的产前呕吐入院风险。葡萄胎妊娠史也是呕吐入院的重要危险因素(校正后RR 3.3, 95% CI 1.6-6.8)。添加交互作用项对调整模型没有显著贡献;因此没有保留。 表2: 1988 - 2002年间产前入院呕吐的校正相对危险度和95%可信区间 为了评估根据Antepartum住院的缓解的性别比例,仅在单身人士进行分析。没有患有安胃癌的女性胎儿性别比例为51.2%的男性和48.8%的女性。在吸血中1-2次入院的妇女中,比例变为44.4%的男性和55.6%的女性和35.6%的女性和35.6%的贷款,胎儿性分布为37.5%的男性,与62.5%的女性相比。 讨论 我们观察到呕吐的总入院率为0.8%;然而,在最近几年的研究中,有降低比率的趋势。为了评估月经效应的可能影响,我们测试了几个交互项,在早期和晚期呕吐与吸烟、母亲年龄或性别或多胎妊娠之间的关系中没有看到任何差异。产前入院率普遍下降,18,19具体而言20.用于恶心和呕吐。尽管这可能是由于妊娠期间增加对恶心和呕吐的药物使用而导致的呕吐发病率降低的反映20、21以及母亲特征的潜在变化,比如年轻女性分娩次数的减少,22这也很有可能是受住院政策的变化和近年来更大的门诊护理趋势的影响。18,19尽管有时间趋势,但在本研究中观察到的总呕吐率与文献报道的比率接近。1、5、6 - 9 与其他研究一致,我们发现呕吐在年轻女性中更常见1、5、9、12以及那些患有精神疾病的人14在怀孕期间吸烟的女性中,并不常见。5,12,13尽管低13,15.和高1、12孕妇孕前体重曾被认为是呕吐的危险因素,但该因素在我们的调整模型中并未存在,我们在单因素分析中也没有观察到一致的关系。在未经调整的分析中,我们发现初生妇女呕吐的风险略有增加;然而,在调整了母亲年龄后,这就不再明显了(结果没有显示)。其他一些研究也指出,未分娩的女性出现呕吐的风险会增加,1, 11、12即使在调整了产妇年龄之后。12未分娩的妇女和第一次怀孕的妇女雌激素水平高于其他妇女,这可能使她们容易呕吐。12 已经证实,妊娠合并呕吐会改变性别比例,有利于女性后代7日13与女性后代相关的母体激素水平可能在过度模型的发生中发挥作用。6、9、12、23、24虽然我们观察到单胎妊娠中有女性胎儿比男性胎儿有更高的呕吐入院风险,但我们发现多胎妊娠的这种影响更大,特别是在全男性胎儿或男女胎儿混合的情况下。在多胎妊娠中,所有性别组合的相对风险都更大,这并不奇怪,因为这本身就是呕吐的一个危险因素。1,4,6,7,10然而,在多胎妊娠中,全女性胎儿的多胎妊娠的估计最低,这一发现是出乎意料的。我们只知道另外一项研究以这种方式检验了性别的影响。低音部等7看着性别和孪生在28周完成妊娠的怀孕中对高血血的综合影响。与单例男性相比,他们发现所有性别组合的风险增加;然而,分别具有1或2例女性的双胞胎妊娠的差异比率分别为41%和35%,而不是2名男性后代的怀孕。7当我们将队列限制在完成妊娠的28周以上时,我们的结果没有变化。考虑到多次妊娠与呕吐独立相关1,4,6,7,10与单胎妊娠相比,其特征是母体激素水平不同,7日,25在多胎妊娠的情况下,预期的与呕吐有关的性别可能被排除。 除了胎儿性别,我们发现的一些危险因素也被认为与怀孕期间的激素变化有关。怀孕期间的哮喘可能受到激素水平变化的影响,26明显与胎儿性别有关。26日,27日臼齿妊娠和当前妊娠的呕吐之间的关联已被报道。1,6,10,23如果hCG和吐血之间的联系方向是在吐血发生之前hCG水平较高,正如古德温所提出的,23那么,我们观察到有葡萄胎妊娠史的女性出现呕吐的风险更高,这可能表明女性在怀孕期间容易出现异常的胎盘激素水平。也有可能这种关联是第1类错误的结果,因为测试了许多因素。甲状腺机能亢进常伴有呕吐,28虽然确切的机制是未知的。一些甲状腺条件(例如瞬时甲状腺功能亢进)与高于正常的HCG水平相关,具有高血血的特征。29 这项研究的优势包括可获得一个大型的、基于人群的队列数据,这些数据不受回忆偏倚的影响。通过限制我们的病例定义为需要住院的呕吐,很可能我们确定的受试者将满足诊断标准的呕吐呕吐,而不是轻度的恶心和呕吐的妊娠。 本研究的局限性包括时间趋势(早期有呕吐症状的女性更有可能入院),数据库中没有一致的呕吐诊断标准,缺乏关于医院药物使用和治疗的信息,以及在完成妊娠20周之前终止妊娠或流产的信息缺乏。有可能是对照组中有呕吐但未入院的受试者,特别是晚年;因此,我们可能低估了呕吐的真正负担,并使相对风险倾向于空值。 通过一项基于人群的大型队列研究,该研究发现了一些与严重妊娠剧吐相关的因素,如母亲年龄、吸烟和精神疾病。它还确定了几个潜在的危险因素,值得未来的研究。特别是,孕妇有糖尿病、哮喘、胃肠道疾病和以前有过葡萄胎,虽然不能改变,但如果这些因素被确定为高危因素,可能有助于确定孕妇在怀孕期间出现呕吐的风险较高。最后,尽管单胎妊娠可以考虑建立女性胎儿性别和呕吐之间的关系,但本研究并不支持多胎妊娠背景下流行的关系理论。 参考文献 1.妊娠剧吐症的研究进展。Am J围产期2000;17:207-18。 这里引用 2.妊娠期恶心呕吐的前瞻性研究。Br J Gen pract1993; 43:245-8。 这里引用 3.妊娠期恶心和呕吐的频率、强度和变化模式的前瞻性研究。美国妇产科杂志2000;182:931-7。 这里引用 4.妊娠早期呕吐的流行病学研究。比较。Gynecol 1985; 66:612-6。 这里引用 5.维生素使用、吸烟与孕期恶心呕吐之间的关系。中华妇产科杂志2003;82:916-20。 这里引用 6.古德温TM。妊娠剧吐。临床妇产科1998;41:597-605。 这里引用 7. 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