快速实现COVID-19远程病人监控程序

文摘

客观的

这项研究试图评估早期经验从远程病人监测冠状病毒疾病患者参与和教育技术解决方案2019 (COVID-19)症状。

材料和方法

COVID-19-specific远程病人监控解决方案(GetWell循环)提出COVID-19患者症状。程序参与病人和提供教育材料和机会分享问题。警报被解决通过一个虚拟的保健提供者和医学生的劳动力。

结果

2020年3月18日至4月20日,2255年3701例(60.93%)患者COVID-19症状了,导致超过2303警报,4613条消息,13住院,91急诊。满意度调查在300年给病人受访者中,74%的人极有可能会推荐他们的医生。

讨论

这个程序提供了一个安全的和令人满意的经验对病人同时最小化COVID-19曝光和现场医疗利用率。

结论

远程病人监控似乎是一种有效的方法来管理COVID-19症状在家里。

介绍

背景和意义

自2019年冠状病毒病(COVID-19) 2019年12月开始爆发,这次大流行提供了许多挑战需要医疗系统和全球社会以前所未有的方式应对保护病人和医护人员和准备的危重病人。医疗系统报告他们最初的经验包括建立安全COVID-19测试选项使用免下车的方法,¹将医院事件指挥中心结构快速优先级和明确的决策,²取消选择性手术,³转移或延迟其他日常保健,⁴并积极将面对面虚拟期权与重要的远程健康转型。^{5 - 8}

在明尼苏达州,我们的医疗保健系统的经验与COVID-19包括前面描述的措施。我们也明显在两周内创建一个专门的COVID-19医院快速群组COVID-19住院病人。⁹第一例COVID-19后不久出现在明尼苏达州3月1日,2020年,我们也经历了迅猛增长在紧急医疗诊所和压倒性的数量与问题和预约的电话请求在几天内(称为等待时间从30秒到30分钟)。为了解决这一问题,我们积极推广使用异步的,协议为基础的e-visits COVID-19和non-COVID-19症状和观察转向e-visits 3月中旬的4000%以上(从50到2000年> e-visits日报)和按需服务的视频系统。虚拟医疗需求的增加进一步复杂,需要极其有限COVID-19测试选项,所以COVID-19患者症状被认为是感染和self-quarantine指示。准则快速变化,患者伸出不断更新信息,安慰,理解当寻求医疗或额外的评估。在一起,这些挑战发现需要更多系统监控和参与假定COVID-19患者在家安全地缩小现场急救护理的目标最需要它。

使用远程病人监控(RPM)和病人在护理在家里一直前所述等慢性疾病管理和情景性护理手术后出院后。为慢性疾病,RPM似乎接受了充血性心力衰竭的病人和加强管理,¹⁰慢性阻塞性肺疾病,¹¹和一系列其他慢性疾病。¹²到目前为止,已经有广泛兴趣使用RPM COVID-19病人,⁵但很少知道结果,可接受性,和课程计划的实现。

客观的

我们试图描述一个集成的卫生系统的初始经验COVID-19 RPM程序使用一个交互式参与技术。核心领域我们试图探索包括教训快速部署技术,项目人员、病人和医护人员和程序都可接受性。

材料和方法

设置

M健康费尔文是一个集成的学术与12个医院医疗系统(2071个床位),56个初级保健诊所,100 +专业,34 000名员工位于城市明尼苏达双城地区以及位置北延伸到农村,明尼苏达和威斯康辛州西部的部分地区。

COVID-19 RPM解决方案概况

病人教育和RPM的解决方案与COVID-19具体内容是配置和部署(GetWell循环;GetWellNetwork,马里兰州贝塞斯达)(图1)。解决方案包括招生的关键步骤,接触,完成监控与第一响应者升级,和治疗。COVID-19爆发前,这个平台是用于增强恢复手术后程序提供教育材料和接触病人监测他们的疼痛控制,饮食,和其他自我保健。COVID-19特定程序能够充分利用这个工具来处理病人的迅速涌入允许升级协议第一反应者。

参与解决方案

GetWell内循环,病人进入一个特定的“循环”,它包含一组病人教育信息,提醒,问题特定疾病状态或外科手术。循环变化的持续时间和频率与病人签到。为我们COVID-19循环,患者COVID-19信息,提醒社会距离和卫生,每日签到问题每天早上来评估他们的症状。通过滚动新闻反馈信息提供给病人,他们还可以选择发送评论和问题的护理团队。症状监测问题回答可能有关的结果(例如,报告严重气短)被标记为红色或黄色警报和路由到一个仪表板行动由第一响应者小组的成员之一。几周后我们最初的上线,有2的更新程序的内容包括评估脉搏血氧测量数据的问题,和RPM的长度监测时间从18天调整到16。

招生

病人为要么是筛查COVID-19通过我们的一个虚拟保健平台(网络、电话、视频)或在紧急医疗或急诊服务。促进项目、系统通信被告知提供者程序作为确诊或疑似患者的治疗选择COVID-19。我们启用了一个推荐顺序在我们EHR收集病人的所需信息和发展一批自动化招生过程。然后病人会收到一份电子邮件的信息如何激活并开始COVID-19程序。护士教育者伸出病人还没有激活账户,鼓励他们这样做。

监控与第一响应者升级

为了员工这个应用程序和提供有价值的培训机会和其他几个虚拟平台,虚拟健康旋转明尼苏达大学迅速为医学生和居民从多个地方创建项目包括内科、Medicine-Pediatrics和家庭医学派驻。居民和学生在这个旋转,在教师的监督下,由第一响应者的主要劳动力团队从8我到5点高峰期间的病人反应。8我到5点小时通常是由3 - 4医学生,2 - 4人,1 - 2专门监督医生将患者应对文字评论,或一个电话如果警报或评论特别有关或复杂。在头几天,很明显,尽管电话通知病人健康分流线以外的警报或评论8我到5点,患者仍经常发送消息在RPM应用盘后。针对这一点,我们扩大了劳动力包括供应商已经做24/7虚拟护理应对这些紧急从5盘后警报点到8我。此外,卷在前几周上升,8我到5点员工已扩大到包括护士监督2护士学生。

完成治疗和病人满意度

病人可以选择在任何时候退出如果解决他们的症状或者他们不再有兴趣参与。病人完成疗程也通过方法2管理满意度调查问题问他们是否会推荐他们的医生朋友或家庭成员,他们认为他们的医疗团队所做的。推荐的净推荐值计算问题,被定义为发起人(极有可能)-减法器(中性的,有点不太可能,非常可能)。¹³

结果

2020年3月18日至4月20日,3701名患者提供了COVID-19 RPM程序。那些激活系统,1496名患者(62%女性;平均38岁)完成了计划,和757年目前活跃。整体的激活率为61.2%(见表1)。大多数病人登记程序中第一次看到,通过异步在线e-visit (n = 3178, 88.8%)。遇到紧急情况或医院(n = 167, 4.58%)和办公室访问(n = 158, 3.9%)由新生的其余部分。

已经有10 770病人登记在患者互动的RPM的解决方案或承认的内容。所有的病人激活账户,至少94%的检查一次。总体来说,每个病人平均1.0警报和2.0评论在他们入学。警报和评论数量达到12点点每天最多有3.25警报和每100例(见18.99每小时的评论表2)。激活的患者中,91年有一个急诊服务(平均7天到招生)和13是住院(招生)为6天。

从数据,可供患者我们联系了(N = 3270)、92% (N = 3142)没有测试,7.2% (N = 109)测试负,和1% (N = 19)阳性。有300病人,对病人满意度问题在应用程序中,其中74%的人回答说,他们极有可能会推荐他们的医生,18%的人有点可能,5%是中性的,略不可能0.7%,2%是极不可能导致66.5%的净推荐值。¹³病人对护理团队的满意度主要是看好他们的经验与解决方案。

讨论

与任何迅速实施,有挑战,来自建筑一架飞机在飞行中,但总的来说我们的快速部署在很大程度上是成功的远程监控和潜在COVID-19照顾病人。RPM应用程序不需要重大修改用于该人群健康管理用例,作为特征在其前手术后的使用翻译。事情可以改善包括质量信息的能力的病人,额外的工具来测量流入和流出的病人,和一个更精简的过程。

最大的成功是病人反馈报告,这个项目提供了一个安全意识和快速访问COVID-19-specific护理。在检查满足病人的反应,许多病人表达了感觉不确定的时期期间照顾和保护。测试和治疗治疗COVID-19今天基本上都不可用;然而,这使得它也许更重要支持和监控病人在家,这样他们能够感到安全并在必要时可以得到护理的建议。未来的工作应该包括一个更健壮的分析影响病人病人的经验以及因素决定是否参与这RPM系统。

据坊间传言,避免紧急部门或急诊病人报告访问,因为一个提供者的可用性,但是额外的分析将有必要建立如果这RPM护理系统显著减少不必要的利用率。虽然是理想能够系统地测试病人在社区和自动化的那些COVID-19积极,能做的最好的是wto招收患者基于怀疑报告的症状。很明显,大规模增加测试能力是必要的,这就是例证,超过91%的人参加这个项目还没有被测试。

新创建的居民和医学院学生虚拟保健大流行应对旋转是另一个成功,对于人力资源这个应用程序和为医疗资源提供了重要的学习机会,否则会被边缘化。此外,这种故意的劳动力的学习者提供了一种方法,以确保病人得到一致的和当前的建议护理通过为学生提供更新和居民每天早上与任何准则变化和频繁的说教的会话COVID-19和虚拟保健的话题。的一些主要挑战我们经验丰富的滴定程序,以确保足够的人员来匹配广泛的变量数量的新入校的病人和数量的信息在任何给定的时间。

在冷凝通常需要4 - 6个月推出过程分为2个星期,一些有用的功能限制。我们最初的招生过程手册和效率低下。然而,在程序的时间,我们添加了功能实现部分流程的自动化和现在有一个实时接口的解决方案。定制的技术平台也极其有限,很难引入改进。例如,当我们发现早期的价值获取监控病人脉搏血氧测量数据和研究COVID-19病毒,这个特性直到3个星期才添加到程序。我们正在计划延长家里监测与脉搏血氧测量某些病人从医院出院或急诊室。

结论

总的来说,我们能够迅速和有效地实现一个RPM程序通过再利用现有的第三方应用程序,并迅速开发了一个居民和学生轮换人员。病人对他们的经验非常感激和积极使用工具和感觉它已经帮助他们呆在家里安全。这表明可以通过产业之间的当务之急,也是有效的伙伴关系,医疗保健交付,和学术界。

作者的贡献

G.B.M.,S.Ba., and S.P. conceived the idea for the program and oversaw its development. G.B.M., and S.P. oversaw and developed medical rotation. T.A. supported RPM program development, managed its implementation, and performed data analysis. S.Bi. supported development and integrated with existing resources. J.A.T. helped develop and manage medical rotation. G.B.M., S.P., T.A., and J.A.T. wrote case report in consultation with G.H. and E.L.

确认

衷心的感激出去我们的信息技术团队的不懈努力,团队在GetWell循环,MHealth费尔文操作领导人,学术教员明尼苏达大学的医学生,医生护理实践的学生,居民和教师的健康费尔文虚拟保健旋转。

利益冲突声明

没有宣布。

引用