文摘
我们观察到,许多患者严重急性呼吸系统综合症(SARS)开发的情感性精神病在疾病的急性期。我们回顾了所有困难精神磋商在香港和精神病患者的危险因素进行了调查与SARS匹配的病例对照研究。困难精神病患者接受高剂量的类固醇和有较高的精神疾病家族史。本研究的结果表明,类固醇毒性、个人弱点,,可能是心理压力因素共同导致了精神病患者的非典型肺炎的发展。
2003年2月,非典型肺炎的爆发发生在中国南部。感染,随后叫严重急性呼吸系统综合症(SARS),是由旅游者传播世界许多地区(1]。疫情很猖獗,世界卫生组织对国际旅行发出警告。在香港,在6个月的短,> 3000人感染了非典,,,> 300年死亡。
在非典爆发期间,我们观察到少量的SARS患者发生急性精神障碍在他们接受住院治疗。精神病患者SARS临床团队带来巨大的挑战和威胁。得意洋洋的精神病症状,急躁情绪,被害妄想,搅拌,hyperactivity-rendered患者不合作的临床管理的影响和感染控制措施。精神病严重时病人表现出破坏性行为造成伤害自己或他人,物理约束和镇静作用是必要的。然而,即使穿着防护服装,感染SARS的临床团队面临着巨大风险的行动。
许多SARS患者给予高剂量的steroids-as甲强龙的160毫克每程控制病毒诱导自身免疫性肺损伤。因为之前的研究表明,患者接受高剂量的类固醇可以开发躁狂的症状或躁狂综合症(2,3精神病),它被认为困难是由于类固醇治疗。然而,其他病因也应该被考虑。SARS-associated冠状病毒、SARS的病原检测到从SARS患者脑脊液样本中获得4]。此外,SARS患者受到许多生理和心理压力。缺氧,伴随脓毒症、睡眠不足、社会隔离(由于被隔离),对死亡的恐惧,和并发感染SARS在家庭中都深刻的压力,可以沉淀精神病。去年,只有一小部分这些高度强调SARS患者发生急性精神病表明个人的弱点可能是相关的。
病人和方法。我们回顾性研究了困难精神病的病因,用病例对照设计。总共15例困难精神病患者和30 nonpsychotic对照组比较。
所有联络香港精神科医生回顾了他们的困难磋商,发生从3月13日到2003年5月31日。所有患者谁收到了最近的一个精神障碍的诊断SARS的发病后确定。精神疾病是根据定义的精神疾病诊断与统计手册第四版(dsm - iv)短暂的精神障碍的诊断标准,妄想障碍、精神障碍由于一般身体状况,躁狂发作,主要抑郁发作和精神特征,分裂情感性障碍、精神分裂症、分裂样障碍,共享精神障碍,药物诱发精神障碍和精神障碍不是另有规定。
为控制比较,我们认为30岁,sex-matched SARS患者没有精神病症状(困难精神病患者数量的两倍),使用医院SARS患者的注册表。两个对照组,通过年龄(±2年),性别,与每一个精神病患者。所有对照组被研究精神病专家评估(Y.K.W.),使用结构化临床面试dsm - iv(SCID)确认没有精神病症状(5]。SCID由一个小时,一种临床面试地址每一症状领域,确保准确和可靠的精神病诊断(5]。
情况下病人的医疗记录和控制学科综述了有关社会人口的信息,过去病史,非典发展历史和治疗。风险因素确定的情况下患者和对照组之间的统一。我们假设个人和家庭历史的精神疾病,重症监护室承认,收到类固醇治疗,类固醇的剂量,SARS感染家庭成员之间会增加精神病患者非典型肺炎的风险。
例患者和对照组比较采用χ2测试或确切概率法,为分类变量,Mann-WhitneyU测试,连续变量。口服补液盐CIs计算为95%。
结果。总共15例精神病患者识别中确定了1744年的SARS患者在研究期间,发病率达0.9% (表1)。临床诊断由联络精神病学家如下:类固醇躁狂发作(n= 10),类固醇精神障碍(n= 3),主要与精神抑郁发作特性(n= 1),和精神障碍不是另有规定(n= 1)。3例患者(20%)、精神病的诊断是只有在第二次评估确定;早些时候决定调整紊乱的诊断研究中。所有的精神病发作了dsm - iv“caseness”标准,对SARS病例患者接受治疗和精神病发作开始时。所有的病人或有精神疾病史。
特征评估作为一个潜在的危险因素在精神病患者非典。
特征评估作为一个潜在的危险因素在精神病患者非典。
精神疾病家族史是普遍困难精神病患者明显多于对照组(33%比0%;P= .002;表1)。在困难精神病患者,也有较高的家庭成员感染非典,但趋势略微不足道(40% vs . 13%;或者,4.3;95%置信区间,0.99 - -18.9;P= 0。06)。我们发现个人精神疾病史和重症监护室住院精神病患者不相关非典(表1)。
所有病例患者和对照组接受类固醇治疗非典。接收到的困难精神病患者明显高于累积剂量的类固醇在住院病人的住院时间比对照组(中等剂量氢化可的松当量,10975毫克和6780毫克;P= .017)。队列的平均每日类固醇剂量困难精神病患者也高于对照组,但这种趋势并不显著(每天568毫克和482毫克氢化可的松当量;P= .142;表1)。多变量分析做出了尝试,但没有解释变量可能是一贯的逻辑回归模型。
讨论。除了2的困难精神病患者被诊断为类固醇躁狂发作或精神障碍。这些诊断是根据临床观察的长度之间的时间间隔的类固醇治疗和躁狂或精神病症状的发作。此外,干扰不可能是更好的归因于non-substance-induced精神障碍。,大多数情况下病人躁狂表现也支持收到类固醇在病因的相关性2,3]。分析类固醇剂量还暗示困难精神病患者接受了更高的累积剂量的类固醇在住院病人住院。
然而,本研究的数据反对简单,直接类固醇毒性SARS患者中精神病的病因。异常高的精神疾病家族史的患者群中可观察到困难精神病,也建议个人弱点有关确定SARS患者将经历一个精神病发作。研究还表明,心理压力,在另一个家庭成员如SARS并发感染,也可能是相关的,但一项研究需要一个更大的样本来证实这个观察到的趋势。
我们想指出,急性精神病不是唯一形式的精神疾病,SARS患者中观察到。来自香港的另一项研究报道说,∼40%的148年SARS患者被诊断为1或更多dsm - iv定义疾病急性期间和/或他们的疾病(Y.K.W.恢复期的阶段,H.C.M.L.,and I. Kam, unpublished data). The study also showed that ∼11% of patients with SARS who were treated with steroids displayed some manic symptoms during the acute phase of the illness.
目前的研究有一些局限性,值得讨论。首先,由于小样本大小和方法的局限性,研究findings-both积极和消极的解释与谨慎。第二,我们无法确定的本质精神疾病在病人的家庭,因为细节并不总是记录笔记。也没有一个对照组有精神疾病家族史的很可能是一个机会发现。第三,困难精神病患者的临床评估而非标准化研究的采访中,比如SCID。最后,本研究回顾性的本质是一个关键的限制。然而,在困惑,震惊、恐慌,和恐惧与SARS疫情有关,很难设计和推出一个前瞻性研究迅速足以匹配的快速课程流行病。因此,我们不得不采取回顾性研究设计,这限制了我们的定期检查变量,记录笔记。
前瞻性研究与详细记录现象学的爆发将允许研究人员确定观察到的精神病发作的临床特征,区分他们从典型的类固醇精神病在其他上下文。同样,常规MRI检查每个精神病例病人将允许直接评估SARS病毒的中枢神经系统的参与。未来的研究应该更好地使用1或2精神病学家收集临床数据以一种系统化的方式。
人口虽然在非典精神并发症的发生率似乎并不高,是很重要的提醒临床医生对精神病患者的可能性,在这种高度传染性疾病的管理。之前额外的数据是可用的,我们相信这将是明智的定期确定精神疾病的家族史,可能,其他家庭成员的幸福在SARS患者的临床评估。这是特别重要的,如果大剂量或静脉注射类固醇处方。
确认
我们感谢香港的其他成员SARS精神病研究:金,d .阮w . n . Tang w·h·梁m .茶,诉黄。我们还要感谢曼迪Yu,菲奥娜李莎拉•贾埃德温娜Chan凯西Chan和梁朝伟,对你的帮助。
利益冲突。作者:没有冲突。
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