超敏性肺炎的免疫病理、诊断和治疗

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摘要

超敏性肺炎(HP)是一种炎性间质性肺病，由多种有机颗粒和某些小分子量化合物引起，在易感人群中引起过度的免疫反应。临床表现是不同的，并已被经典描述为急性，亚急性和慢性。慢性形式潜伏发病时间为数月或数年，伴有进行性呼吸困难，常演变为纤维化。病理特征为细支气管中心间质单核细胞浸润、非坏死性不良肉芽肿、细胞性肺炎和不同程度的纤维化。然而，HP的形态学诊断是复杂的，因为亚急性/慢性形式可能难以与特发性肺纤维化/普通间质性肺炎和非特异性间质性肺炎区分。一般来说，HP的诊断对临床医生来说是一个挑战，他们需要权衡每个患者的临床、实验室、放射学和(可用的)病理证据，以评估诊断的确定性。治疗的基础是避免抗原。虽然临床试验很少，但皮质类固醇通常是基于专家意见。在这篇综述中，我们总结了目前关于诊断标准和治疗策略的证据，以及推测涉及疾病发展的免疫病理机制。

• 参考文献

• 1塞尔曼M。过敏性肺炎:一种多方面的欺骗性疾病．2004年临床胸科医学;25 (3) 531-547, vi
• 2Hanak V, Kalra S, Aksamit TR, Hartman TE, Tazelaar HD, Ryu JH。热浴肺:21例患者的表现特征及临床病程．呼吸医学2006;100 (4) 610-615
• 3.Tillie-Leblond I, Grenouillet F, Reboux G，等。过敏性肺炎和被分枝杆菌污染的金属加工液．欧洲呼吸杂志2011;37 (3) 640-647
• 4Nordness ME, zachising MC, Schlueter DP, Fink JN。尼龙工厂中与细胞吞噬菌内毒素暴露相关的职业性肺病．《职业环境杂志》2003;45 (4) 385-392
• 5吉拉德M，拉卡斯Y，科米尔Y。过敏性肺炎．过敏2009;64 (3) 322-334
• 6索莱马尼-多达兰M，韦斯特J，史密斯C，哈伯德R。外源性过敏性肺泡炎:普通人群的发病率和死亡率．QJM 2007;100 (4) 233-237
• 7李志强，李志强，李志强，等。过敏性肺炎患儿的发病频率、治疗和功能结局．2011年儿科肺病;46 (11) 1098-1107
• 8Dishop MK, Askin FB, Galambos C，等。儿童间质性肺疾病(儿童)网络:年龄较大儿童和青少年弥漫性肺疾病的分类:儿童间质性肺疾病网络的多机构研究[摘要]．Mod Pathol 2007;20: 287 - 288
• 9Flaherty DK, Braun SR, Marx JJ, Blank JL, Emanuel DA, Rankin J。农民肺部疾病的血清学检测HLA-A, B和C位点抗原．Am Rev Respir Dis 1980;122 (3) 437-443
• 10李志强，李志强，李志强，等。鸽的肺:与HLA-DR 3的关系．组织抗原1983;21 (5) 374-379
• 11孙文敏，Terán L，李志强，等。墨西哥鸽饲养者肺HLA-DR7的增加．1987;44 (1) 63-70
• 12安藤M，平山K，田K，大久保R，荒木S，佐佐之T。皮肤毛孢子菌致日本夏季型超敏性肺炎HLA-DQw3的研究．Am Rev Respir Dis 1989;140 (4) 948-950
• 13Camarena A, Juárez A, Mejía M，等。主要组织相容性复合体和肿瘤坏死因子- α多态性在鸽饲养者病中的应用．美国J呼吸危重护理医学2001;163 (7) 1528-1533
• 14杨晓明，杨晓明，Montaño M，等。超敏性肺炎患者中与抗原处理相关的转运蛋白(TAP) 1基因多态性．Exp Mol Pathol 2008;84 (2) 173-177
• 15Bridgeman JS, Sewell AK, Miles JJ, Price DA, Cole DK。αβ t细胞抗原识别的结构和生物物理决定因素．免疫学2012;135 (1) 9-18
• 16Wucherpfennig KW, Sethi D。自身免疫诱导中T细胞受体对自身抗原和外来抗原的识别．Semin immuno2011;23 (2) 84-91
• 17胡斌，吴晓明，陈晓明，等。在农业健康研究中，农药和其他农业因素与农场居民自我报告的农民肺相关．职业环境医学2007;64 (5) 334-341
• 18Dakhama A, Hegele RG, Laflamme G, Israël-Assayag E, Cormier Y。急性超敏性肺炎患者下呼吸道常见呼吸道病毒．美国呼吸急救医学1999;159 (4 Pt 1) 1316-1322
• 19Israël-Assayag E, Dakhama A, Lavigne S, Laviolette M, Cormier Y。超敏性肺炎中肺泡巨噬细胞共刺激分子的表达．美国呼吸急救医学1999;159 (6) 1830-1834
• 20.Depierre A, Dalphin JC, Pernet D, Dubiez A, Faucompré C, Breton JL。法国杜布斯省五个区农民肺的流行病学研究．胸腔1988;43 (6) 429-435
• 21沃伦数据。外源性过敏性肺泡炎:非吸烟者常见病．胸腔1977;32 (5) 567-569
• 22Baur X, Richter G, Pethran A, Czuppon AB, Schwaiblmair M。暴露于受污染空调的气溶胶的非吸烟者中igg致敏和超敏性肺炎(加湿器肺)的患病率增加．呼吸1992;59 (4) 211-214
• 23有ima K，安藤M，伊藤K，等。吸烟对皮肤毛孢子菌引起的夏季型超敏性肺炎患病率的影响．1992年Arch环境卫生;47 (4) 274-278
• 24王文杰，王文杰，等。法国奶农慢性支气管炎和农民肺的患病率和危险因素．中华医学杂志1993;50 (10) 941-944
• 25莫雷尔F，罗杰A，雷耶斯L，克鲁兹MJ，穆里奥C, Muñoz X。鸟类爱好者的肺:86名患者．医学(巴尔的摩)2008;87 (2) 110-130
• 26布兰切特先生，Israël-Assayag E，科米尔Y。尼古丁对实验性超敏性肺炎的体内外抑制作用．美国J呼吸危重护理医学2004;169 (8) 903-909
• 27Sopori ML, Kozak W, Savage SM, Geng Y, Kluger MJ。尼古丁诱导的T细胞功能调节。对炎症和感染的影响．Adv Exp医学生物学1998;437: 279 - 289
• 28Nizri E, ironic - turn - sinai M, Lory O, Orr-Urtreger A, Lavi E, Brenner T。尼古丁激活的胆碱能抗炎系统通过抑制Th1和Th17反应来减弱神经炎症．中华免疫杂志2009;183 (10) 6681-6688
• 29大冢勇，田村勇，等。吸烟促进隐性慢性农民肺病的发生，恶化临床疗效．1995年实习医师;34 (10) 966-971
• 30.Vogelmeier C, Krombach F, Münzing S，等。农民肺急性发作时中性粒细胞的活化．Am Rev Respir Dis 1993;148 (2) 396-400
• 31Laflamme C, Israël-Assayag E, Cormier Y。超敏性肺炎支气管肺泡灌洗淋巴细胞凋亡的研究．中华呼吸杂志2003;21 (2) 225-231
• 32李志强，李志强，Zuñiga，等。亚急性和慢性超敏性肺炎t细胞亚群的功能多样性．Am J呼吸危重护理医疗2008;177 (1) 44-55
• 33山崎H，安藤M，黄铜W，中心DM，克鲁克shank WW。超敏性肺炎患者支气管肺泡灌洗T细胞中1型细胞因子极化谱．中华免疫杂志1999;163 (6) 3516-3523
• 34格里姆彻LH。搜罗宝藏:T-bet的故事．Nat Immunol 2007;8 (5) 448-450
• 35李国强，李国强，李国强，等。超敏性肺炎和肺纤维化小鼠模型中的th17极化免疫反应．中华免疫杂志2009;182 (1) 657-665
• 36李文杰，李志强，等。基因表达谱区分特发性肺纤维化与超敏性肺炎．Am J呼吸危重护理医学2006;173 (2) 188-198
• 37拉扎雷维奇V，格里姆彻LH。疾病中的T-bet．Nat Immunol 2011;12 (7) 597-606
• 38科尔斯JK, Lindén A。白细胞介素17家族成员和炎症．免疫2004;21 (4) 467-476
• 39Simonian PL, Roark CL, Born WK, O'Brien RL, Fontenot AP。超敏性肺炎和肺纤维化中的γ - T细胞和Th17细胞因子．Transl Res 2009;154 (5) 222-227
• 40Dakhama A, Hegele RG, Laflamme G, Israël-Assayag E, Cormier Y。急性超敏性肺炎患者下呼吸道常见呼吸道病毒．美国呼吸急救医学1999;159 (4 Pt 1) 1316-1322
• 41Udwadia ZF, Wright MJ, McIntosh LG, Leitch AG。鸟类爱好者肺部的血清学异常．BMJ 1990;300 (6738) 1519-1520
• 42塞弗特SA，冯·埃森S，雅各布兹K，克劳奇R，林特纳CP。有机粉尘中毒综合征综述．临床毒理学杂志2003;41 (2) 185-193
• 43丘格A，穆勒NL，弗林特J，赖特JL。慢性过敏性肺炎．Am J外科病理2006;30 (2) 201-208
• 44李文杰，李志强，李志强，等;惠普学习小组。超敏性肺炎的分类:一个假设．国际Arch Allergy immuno2009;149 (2) 161-166
• 45宫崎Y，立石T，明石T，大谷Y，因濑N，吉泽Y。慢性超敏性肺炎急性加重的临床预测因素和组织学表现．胸部2008;134 (6) 1265-1270
• 46王志强，王志强，王志强，等。纤维化超敏性肺炎急性加重:一个系列病例．胸部2008;134 (4) 844-850
• 47张志强，王志强，等。非吸烟对象的阻塞性呼吸道疾病与鸽鸽肺．临床经验过敏症1989;19 (6) 629-632
• 48Selman M, Vargas MH。过敏性肺炎的气道累及．1998年;4 (1) 9-15
• 49席尔瓦CI, Churg A, Müller NL。超敏性肺炎:高分辨率CT谱和病理表现．AJR Am J伦琴诺2007;188 (2) 334-344
• 50Hansell DM, Wells AU, Padley SPG, Müller NL。超敏性肺炎:个体CT模式与功能异常的相关性．放射学1996;199 (1) 123-128
• 51Chung MH, Edinburgh KJ, Webb EM, McCowin M, Webb WR。高分辨率CT混合浸润性和阻塞性疾病:连续系列的鉴别诊断和功能相关性．中华胸部影像杂志2001;16 (2) 69-75
• 52Franquet T, Hansell DM, Senbanjo T, Remy-Jardin M, Müller NL。亚急性超敏性肺炎的肺囊肿．J compput Assist Tomogr 2003;27 (4) 475-478
• 53Silva CI, Müller NL, Lynch DA，等。慢性超敏性肺炎:通过薄层CT鉴别特发性肺纤维化和非特异性间质性肺炎．放射学2008;246 (1) 288-297
• 54中田H，木本T，中山T，木户M，宫崎N，原田S。弥漫性周围肺疾病:高分辨率计算机断层扫描评估．放射学1985;157 (1) 181-185
• 55Buschman DL, Gamsu G, Waldron Jr JA, Klein JS, King Jr TE。慢性超敏性肺炎的CT诊断．AJR Am J伦琴诺1992;159 (5) 957-960
• 56王志强，王志强，王志强，等。慢性超敏性肺炎:CT特征与纤维化和生存的病理证据的比较．放射学2007;244 (2) 591-598
• 57科米尔Y，布朗M，沃西S，拉辛G, Müller NL。急性农民肺的高分辨率计算机断层扫描特征及其随访．欧洲呼吸杂志2000;16 (1) 56-60
• 58Malinen AP, erkinjunti - pekkanen RA, Partanen PL, Rytkönen HT, Vanninen RL。HRCT显示农民肺病的长期后遗症:一项对88名患者和83名匹配对照农民的14年随访研究．Eur Radiol 2003;13 (9) 2212-2221
• 59布尔克SJ, Banham SW, McKillop JH, Boyd G。养鸽者超敏性肺炎99mTc-DTPA的清除率．Am Rev respiratory Dis 1990;142 (5) 1168-1171
• 60McSharry C, Banham SW, Lynch PP, Boyd G。外源性过敏性肺泡炎的抗体测定．欧洲呼吸病1984;65 (4) 259-265
• 61杨文杰，Bélanger;影响魁北克奶农肺抗原血清沉淀发展的因素．胸腔1985;40 (2) 138-142
• 62李国强，杨建平，Ramírez，等。鸽饲养者病患者唾液及血清IgG、IgA抗聚集活性的检测．临床检验杂志1996;10 (3) 149-154
• 63张志刚，张志刚，张志刚，等。外源性变应性肺泡炎的粘膜免疫:鸽饲养者唾液免疫球蛋白和抗吸入禽抗原抗体．临床经验过敏1999;29 (7) 957-964
• 64科米尔Y, Létourneau L，拉辛G。沉淀素与无症状淋巴细胞性肺泡炎的意义:20年随访．中国呼吸杂志2004;23 (4) 523-525
• 65安藤，小西，田村。夏季型超敏性肺炎、农民肺、通气性肺炎和养鸟者肺患者支气管肺泡灌洗淋巴细胞表型的差异:日本全国性流行病学研究报告．过敏临床免疫杂志1991;87 (5) 1002-1009
• 66Drent M, van velzenblad H, Diamant M, Wagenaar SS, Donckerwolck-Bogaert M, van den Bosch JM。支气管肺泡灌洗液浆细胞的鉴别诊断价值．胸部1993;103 (6) 1720-1724
• 67Drent M, Wagenaar SS, van Velzen-Blad H, Mulder PG, Hoogsteden HC, van den Bosch JM。亚急性外源性过敏性肺泡炎患者支气管肺泡灌洗液浆细胞水平与形态的关系．胸腔1993;48 (8) 835-839
• 68Haslam PL, Dewar A, butcher P, Primett ZS, Newman-Taylor A, Turner-Warwick M。外源性过敏性肺泡炎支气管肺泡灌洗液中的肥大细胞、非典型性淋巴细胞和中性粒细胞。与其他间质性肺疾病的比较．Am Rev Respir Dis 1987;135 (1) 35-47
• 69Drent M, van velzenblad H, Diamant M, Wagenaar SS, Hoogsteden HC, van den Bosch JM。外源性过敏性肺泡炎的支气管肺泡灌洗:抗原暴露后时间流逝的影响．欧洲呼吸杂志1993;6 (9) 1276-1281
• 70史尔奇，克拉尔B，哈东-贝克斯M。间质性肺病患者支气管肺泡灌洗液中的肥大细胞[德文]．Pneumologie 2003;57 (4) 202-207
• 71Drent M, Mulder PGH, Wagenaar SS, Hoogsteden HC, van Velzen-Blad H, van den Bosch JM。鉴别分析评价间质性肺疾病BAL液变量的差异．欧洲呼吸杂志1993;6 (6) 803-810
• 72李志强，李志强，等。超敏性肺炎急性起病或突然加重的明显组织病理学．Hum Pathol 2012;43 (5) 660-668
• 73巴里奥斯RJ。超敏性肺炎:组织病理学．2008年Arch病原学实验室;132 (2) 199-203
• 74Gaxiola M, Buendía-Roldán I, Mejía M，等。慢性鸽种病的形态多样性:临床特征和生存．呼吸医学2011;105 (4) 608-614
• 75Reyes CN, Wenzel FJ, Lawton BR, Emanuel DA。农民肺病的肺病理．胸部1982;81 (2) 142-146
• 76Pérez-Padilla R，盖修拉MN，萨拉斯J, Mejía M，拉莫斯C，塞尔曼M。慢性鸽饲养者病中的细支气管炎:鸟类抗原诱导的超敏性肺炎中小气道病变谱的形态学证据．胸部1996;110 (2) 371-377
• 77福冈J，弗兰克斯TJ, Colby TV，等。细支气管周围化生:弥漫性肺疾病的常见组织学病变，间质性肺疾病的罕见病因:15例临床病理特征．Am J外科病理2005;29 (7) 948-954
• 78卡岑斯坦AL, Mukhopadhyay S，迈尔斯JL。普通间质性肺炎的诊断及与其他纤维性间质性肺病的区别．Hum Pathol 2008;39 (9) 1275-1294
• 79丘格A，穆勒NL，弗林特J，赖特JL。慢性过敏性肺炎．Am J外科病理2006;30 (2) 201-208
• 80Vourlekis JS, Schwarz MI, Cool CD, Tuder RM, King TE, Brown KK。非特异性间质性肺炎是超敏性肺炎的唯一组织学表现．美国医学杂志2002;112 (6) 490-493
• 81李国强，李国强，等。组织蛋白酶- k是检测超敏性肺炎微肉芽肿的敏感免疫组化标记物．血管弥漫肺结节病2010;27 (1) 57-63
• 82张志强，张志强，张志强，等。肺泡蛋白沉积症伴超敏性肺炎:一种新的临床表型．Respirology 2010;15 (8) 1197-1202
• 83Kokkarinen JI, Tukiainen HO, Terho EO。皮质类固醇治疗对农民肺功能恢复的影响．Am Rev Respir Dis 1992;145 (1) 3-5
• 84Ramírez A，桑索，夏佩拉，等。吸入倍氯米松vs口服强的松。过敏性肺炎临床研究[摘要]．美国呼吸急救医学1995;151: A605
• 85卡尔森KH，利加德J，隆德OD，斯卡耶维克H。12岁男孩过敏性肺泡炎:布地奈德雾化溶液治疗．1992年儿科肺病;12 (4) 257-259
• 86田中平，王志强，王志强，等。使用HFA-BDP超细气雾剂成功治疗灰树花(舞茸)引起的超敏性肺炎．2004年实习医生;43 (8) 737-740
• 87Khoor A, Leslie KO, Tazelaar HD, Helmers RA, Colby TV。免疫功能正常人群非结核分枝杆菌引起的弥漫性肺部疾病(热浴肺)．Am J临床病理学2001;115 (5) 755-762
• 88Hanak V, Kalra S, Aksamit TR, Hartman TE, Tazelaar HD, Ryu JH。热浴肺:21例患者的表现特征及临床病程．呼吸医学2006;100 (4) 610-615
• 89鲍曼RP，贾德森MA，泰斯坦AS，莫勒DR, Lower EE。沙利度胺治疗慢性结节病．胸部2002;122 (1) 227-232
• 90叶青，陈波，童智，等。沙利度胺降低间质性肺疾病中肺泡巨噬细胞IL-18、IL-8和tnf - α的释放．欧洲呼吸杂志2006;28 (4) 824-831
• 91Pérez-Padilla杨晓燕，王晓燕，等。墨西哥慢性鸽种肺患者与普通间质性肺炎患者的死亡率比较．Am Rev Respir Dis 1993;148 (1) 49-53
• 92Vourlekis JS, Schwarz MI, Cherniack RM，等。肺纤维化对超敏性肺炎患者生存的影响．美国医学杂志2004;116 (10) 662-668
• 93哈纳克V，戈尔宾JM，哈特曼TE，柳俊华。高分辨率CT表现实质纤维化与超敏性肺炎预后相关．胸部2008;134 (1) 133-138
• 94马丽梅，李志强，李志强，等。亚急性和慢性超敏性肺炎:组织病理学模式和生存．呼吸医学2009;103 (4) 508-515
• 95Bang KM, Weissman DN, Pinheiro GA, Antao VC, Wood JM, Syamlal G。美国23年超敏性肺炎死亡率监测．Am J Ind Med 2006;49 (12) 997-1004