人们对结核病自然史的许多方面知之甚少。尽管人们认识到临床结核病可能在初次感染(“原发”疾病)后不久出现,也可能在多年后通过内源性再激活或再次感染出现,但这些机制的相对重要性常常存在争议。疾病发展的风险与年龄有关,并反映了可能随时间而变化的感染风险,这一事实使问题变得复杂。
本文使用的估计在英格兰和威尔士结核感染和疾病的动态的年龄结构确定性模型开发肺结核的年龄依赖性风险,自1900年以来的工作延伸萨瑟兰和同事们的经典研究。The best estimates of the risks of developing ‘primary’ disease (within 5 years of initial infection) were approximately 4%, 9% and 14% for individuals infected at ages 0–10, 15 years and over 20 years respectively, and a previous infection appeared to impart little protection against (further) reinfection, but 16–41% protection against disease subsequent to reinfection for adolescents and adults. We also provide evidence that reinfection made an important contribution to tuberculous morbidity in the past, as (i) exclusion of exogenous disease from the model considerably worsened the fit to observed notification rates, and (ii) the dramatic decline in the risk of tuberculous infection from 1950 in England and Wales accelerated the decline in morbidity among所有个人,甚至在结核病感染高发的老年群体中。我们的结论是,感染风险是影响人群中结核病发病率的最重要因素,因为它决定了初次感染的年龄模式(以及由此产生的疾病风险)和再次感染的风险。
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