俯卧位对重症急性呼吸窘迫综合征患者的短期影响

摘要目的:将仰卧位改为俯卧位是改善急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者气体交换的新策略。本研究的目的是评估重症ARDS患者由仰卧位转为俯卧位对气体交换、血流动力学和呼吸系统力学的急性影响。设计:开放、前瞻性研究。设置:一般重症监护病房。病人:23例符合ARDS标准的患者，平均年龄56±17岁，肺损伤评分> 2.5(平均3.25±0.3)。干预措施:尽管使用了呼气末正压和部分吸入氧气(FIO)，但患者的转阴决定是基于氧合受损的方案做出的₂) 1。测量和结果:我们测量了所有患者的气体交换和血流动力学变量，并对16例患者在仰卧位和俯卧位60 - 90分钟后的呼吸系统顺应性进行了计算。后一种体位的耐受性非常好，在翻身或俯卧时均未发现临床相关并发症或事件。动脉血氧分压(PaO)₂) / FIO₂俯卧位比从78±37 mm Hg提高到115±31 mm Hg (p< 0.001)，肺内分流率由43±11 %下降至34±8% (p< 0.001)。心输出量和其他血流动力学参数不受影响。呼吸系统顺应性从24.7±10.2 ml/cmH略有改善₂仰卧位至27.8±13.2 ml/cmH₂O倾向(p< 0.05)。PaO的改进₂/ FIO₂超过15%的患者从仰卧变为俯卧(应答者)。反应者有更多的低氧血症(PaO₂/ FIO₂70±23 vs 99±53 mm Hg，p< 0.01)，更多的高碳酸血症(动脉中二氧化碳分压70±27 vs 64±9 mm Hg，p< 0.01)，发病及转向俯卧位的时间较短(11.8±16 d vs 32.8±42 d，p< 0.01)。结论:将危重症、严重低氧症患者由仰卧位转为俯卧位是一种安全有效的治疗干预。我们的数据表明，在ARDS病程早期应进行俯卧位。

从属关系

1. 西班牙萨巴德尔医院重症监护室

   L. Blanch, M. Martinez, A. Mas, D. Joseph & U. Lucangelo

2. 西班牙巴塞罗那，特护中心，圣鲍医院，Av S. Antoni Ma Claret 167, E-08025, FAX: + 34 (3) 299280, ES

   J. Mancebo, M. Perez, A. J. Betbese, J. Ballús & E. Bak

收稿日期:1996年12月27日接受日期:1997年8月7日

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