疾病影响未来研究的负担

公共卫生和医学在未来的一个总体的挑战是有效地分配可用资源，以减少全球疾病负担的主要原因，减少贫穷和富裕人群之间的健康差距。死亡和伤残全世界的主要危险因素是营养不良;供水不畅，卫生，以及个人和家庭卫生;不安全的性行为;烟草使用;酒精的使用;职业危害;高血压;身体活动;非法药物; and air pollution. The challenge for research in the 21st century is to maintain and improve life expectancy and the quality of life that was achieved for most of the world's population during the 20th century.

在预期寿命全球涨幅均在上个世纪比在记录人类历史上的任何时候更大。在本世纪的前半部分增加的预期寿命的率在美国，欧洲，澳大利亚和新西兰最大的。例如，在美国，平均寿命为49岁，1900年66岁了1950年，在发展中国家，寿命提高了1950年大部分到1990年间：从40〜63岁。¹可悲的是，出生时预期寿命在撒哈拉以南非洲已经下降为艾滋病毒/艾滋病（人类免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合症）的结果，下降到不到40年在5个国家在1999年最高和最低之间的差距预期寿命，日本女性[（84.3岁）和男子在塞拉利昂（33.2岁），为51.1岁（表格1）。

在新的千年，社会面临的稀缺资源的分配，医疗保健和医学研究困难的抉择。我们面临的挑战是保持和提高预期寿命，这是在20世纪的大部分世界人口达到生活质量。出生时预期寿命的估计是有用的指标来评估趋势和预期寿命在世界上分布。这在预期寿命评估类型，然而，口罩巨大不平等的国家内部不同群体。举例来说，在美国的死亡模式的一项研究表明，在出生时的预期寿命，男性从1990年的6177.5年16.5年不等，女性从70.5 13年83.5年。²当预期寿命计算每个种族的差距甚至更大。例如，在南达科他州的部分县市和亚洲女性在新泽西美洲印第安人的预期寿命或阿拉斯加土著人之间的差距为41.3岁1990年。²

出生时的预期寿命是人类健康和幸福的一个重要指标，³并反映了一个种群的总体死亡率，但没有提供关于该种群在死亡前的健康状况的信息。将死亡率和非致命健康结果的信息结合起来的人口健康综合衡量方法已经被开发出来，以填补这一空白，并以单个数字代表人口健康。

虽然已经制定了一些简要的措施，⁴病（GBD）的研究，1990年全球负担是在发展和人口健康的综合性指标分析的一个重要里程碑。^五在GBD研究小组开发-making能够估计在全世界8个地区的重大疾病，伤害和风险因素负担的新系统，以评估致死性和非致死性健康结局-的伤残调整寿命年（DALY）并在许多个县群在美国。

DALY衡量的是一个人口的实际健康状况和一个假设的正常状况之间的差距;也就是说，女性的预期寿命为82.5岁，男性为80岁。疾病或健康状况的生命年平均寿命是指因过早死亡而死亡的人口和因残疾而死亡的人口的生命年总和。DALYs将时间偏好的贴现率和年龄加权因素考虑在内，考虑到在大多数社会中给予年轻人更高的社会价值。关于列入时间偏好和年龄加权的理由已广泛讨论。^6-8虽然明确，假设可以被修改。^五对决策的一个重要含义是，疾病负担重的孩子少于成年人的疾病负担。

戴利措施已使用世界卫生组织，它出版的GBD定期更新的统计附件世界卫生报告，⁹几个国家，包括美国，已经开发出病估计的国家负担。^10-12这些全球，区域和国家评估是比较疾病负担的分配，量化的主要危险因素对健康的影响，并使得对未来疾病负担的预测是有用的。他们还提供分母为一系列广泛的预​​防，缓解，治疗和卫生干预措施的成本效益的比较，以及卫生研究确定优先次序。⁹

公共卫生和医学在未来的一个总体的挑战是有效地分配可用资源，以降低疾病负担全球的主要原因，减少贫穷和富裕人群之间的健康差距。本文总结了最近关于疾病负担的研究结果，并讨论了公众健康和未来的研究产生重大影响。

1999年，全世界有5600万人死亡，14亿人死于疾病和伤害。疾病负担的分配并不公平。例如，疾病负担不成比例地影响到撒哈拉以南非洲地区的人民，他们占总人口的10%，但占总死亡风险的26%。¹³

疾病负担的排名前10位的原因是负责所有疾病负担的46％（表2）。十大原因伤残调整生命年的五个主要影响（在围产期，腹泻病，儿童疫苗预防的疾病，营养缺乏引起下呼吸道感染，条件），年龄小于5岁。排名前10位的原因，疟疾和艾滋病毒主要是两个影响贫困人口。这7个原因是什么样的世界卫生组织称为感染性疾病，围产期疾病和营养失调的“未完成的议程”的一部分。

剩下的3个原因单极抑郁症，缺血性心脏疾病，脑血管疾病，是慢性疾病。该单极抑郁症排名第五的伤残调整生命年的来源，即使它会导致一些人死亡下划线致命和非致命性健康结局的评价如何影响疾病负担的排名的事实。根据疾病负担的排名基于死亡的数量排名（显着不同表3）。抑郁症全世界的重要性是GBD研究的重要发现之一。

虽然道路交通碰撞，坠落，自残占总疾病负担的6.7％，预防伤病一直没有发展中国家的公共卫生议程的重要组成部分。在撒哈拉以南非洲，艾滋病毒占疾病在该地区负担20％;疟疾，肺结核和疫苗可预防儿童疾病，分别负责20％。

1990年，营养不良占了近600万人死亡（整体11.7％）和2.2亿伤残调整生命年（15.9％总体）;供水不畅，卫生，占2.6万人死亡和93万个残疾调整寿命个人卫生;和烟草使用占3名万人死亡和36万个残疾调整寿命（表4）。

类似的方法也被用于分析美国的疾病负担。1996年，损失了3450万残疾津贴:男性1850万，女性1600万。DALYs的主要原因在美国和世界其他地区之间存在显著差异，前10大原因中有9个包括伤害和非传染性疾病。在美国，缺血性心脏病在男性和女性中排名第一，占所有DALYs消失的17%，而HIV在男性中排名第四。重度抑郁症造成的DALYs损失在女性中排名第二，道路交通事故在男性中排名第二。酗酒、依赖、杀人、暴力和自残是导致男性自杀的十大原因(表3）。

的疾病和危险因素的未来负担的预测是告知决策有用。指标的伤残调整生命年可继续长期趋势，使疾病负担的预测在未来任何时间的基础上进行投影。排名的全球负担的主要原因，预计在未来20年内发生重大变化。到2020年主要的疾病负担的排名顺序预计在缺血性心脏疾病，单相抑郁症，以及道路交通碰撞（占主导地位表5）。主要影响儿童，下呼吸道感染，腹泻病，围产期出现的状况，和儿童疫苗预防的疾病（如麻疹）-are预计为全球免疫下游基本上所有国家显著下降。人类免疫缺陷病毒感染是在1990年预计将增加，但在2020年被遗憾仍有望排名仅第10，这些预测过于乐观，因为艾滋病毒在1999年排名第二的全球疾病负担的原因。由于战争伤残调整生命年的原因是预计排名前10位原因之一。

有可能通过寻址（1）的电流的方法来分析疾病负担任何类;（2）潜在的成本效益的方法，以扩展现有的工具，以更多的个体（配置效率）;（3）情况下，对于没有成本效益的工具可用，研究需要为其开发新的工具（技术效率）。对公众健康的关键挑战是通过提高卫生系统的资源配置和技术效率，以提高整体性能，并确定其中的研究很可能在未来的产量最高的地区，以减少负担的主要预期原因。

有一种强烈的情况下，美国投资于健康的研究，以减少疾病负担的主要原因是未治疗或预防与干预和卫生输送系统，在国家和全球的当前混音。在教育和收入的增长已经在过去的50年大约一半的健康收益的贡献，而另一半是新知识的产生和新的工具（诊断，药物和疫苗）的开发的结果。⁹

首先，存在一个复杂的因果网络，它涉及社会经济决定因素，如收入、教育、就业、社会资本或收入不平等，以及最近的行为和环境因素，如烟草使用、体育活动、饮食和卫生保健;以及诸如胆固醇水平、血压和影响死亡或残疾结果的基因等生理因素。¹⁴研究是需要了解的近端和远端的风险因素的贡献，以减少疾病和健康不平等的避免负担，通过在美国的预期寿命差距就是明证。

其次，感知大大脱离现实，尽管健康信息在媒体的巨大攻势，在广告变化，并在互联网上。例如，1次调查发现，公众对儿童的主要健康风险的看法是毒品和虐待儿童，这有助于与贫困相比，儿童疾病负担微不足道的部分或缺乏医疗保健。¹⁵跨学科研究是进一步的社会经济因素如何有助于发病率和死亡率，以及如何保健专业人员可以显著大举改变不健康行为的理解需要。

第三，还需要进行研究以改进美国卫生系统的整体绩效。最近的《世界卫生报告》评价了卫生保健系统在实现良好健康、响应人民期望和公平提供财政捐助方面的情况。虽然获得高水平的医疗服务是无与伦比的，但在公平分配的基础上，美国排名第32位，美国的医疗保健系统整体排名第37位。¹³

尽管有证据表明，在卫生研究的投资已经在过去几十年中最具成本效益的投资之一，在卫生研究与GBD投资之间的巨大失衡首先由卫生研究促进发展委员会在1990年仍然存在突出。¹⁶在1992年全球卫生研究的投资估计为US $ 55.8十亿。虽然残疾和过早死亡的全球负担的85％，在发展中国家发生，全球研究的不到4％的投入到传染病，孕产妇，围产儿和营养障碍，俯视着发展中国家的疾病负担。资助为表示在1990年和2020年按伤残调整生命年支出医疗研究说明了疟疾，肺结核，急性呼吸道感染的资金水平低，和腹泻疾病，所有这些都严重影响发展中国家（表6）。由美国和疾病负担的主要原因，其他发达国家的投资增长严重影响穷人全世界，艾滋病，肺结核和疟疾的做法是合理两者基于人道理由，并在人在开明的自我利益这些发达国家。全球化的占主导地位的21世纪初的过程中创造了很多健康威胁超越国界，如再出现新的传染病传播的全球健康相互依存的背景下，提高到目前可用的药物微生物性，生物恐怖主义，¹⁷和公众日益增长的需求融资为更好的健康的挑战。

在卫生研究过去的投资一直非常有效。的产生和新知识约占一半的健康收益的应用全球超过过去50年。¹⁸在25年的增长预期寿命在美国和生活在过去一个世纪确认来自生物医学和公共卫生研究的价值，以新的知识推导对人类健康有质量的巨大收益。随着基因组展开技术革命，在研究提供了前所未有的机会，继续投资，以了解疾病的进程，防止对健康的内在和环境风险，并开发新的治疗方法，以提高生活在美国和世界各地的质量。