从一开始2019 (COVID-19)冠状病毒疾病的大流行,很明显,医院是病毒传播的一个重要背景。回顾2例早期179系列在中国估计,44%的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染是医院。1毁灭性的潜力的一个佐证卫生保健传播SARS-CoV-2来自圣奥古斯汀的医院在德班,南非,469张病床的设施,包括18个病房、重症监护病房,和735年临床工作人员。2通过详细的流行病学研究补充了系统发育分析,调查人员记录有一个未知的情况下SARS-CoV-2导致6主要涉及5个医院病房和集群外部养老院和透析单位,感染最终证实80名员工和39名患者,15人死亡。2
世界各地的患者和卫生保健工作者成为关注的风险为COVID-19患者提供日常保健,特别是考虑到不确定性SARS-CoV-2的传播路线。许多设置故意限制或减少选择性访问和程序在不断飙升的情况下减少卫生保健负载和潜在风险。此外,有大量减少报告紧急或紧急疾病,包括心肌梗塞、肺结核、中风和高血糖的事件。这些减少的后果可能会导致超额死亡率与COVID-19大流行,考虑到这些条件导致每年成千上万的人死亡。
同时,越来越多的证据支持一个相对简单的干预的有效性,减少医院传播SARS-CoV-2:普遍使用口罩的医护人员和病人。这种干预似乎有效,尽管相对无法完全身体距离医院内。21 000卫生保健工作者的研究发现nosocomial-acquired SARS-CoV-2感染普遍掩蔽政策实施后显著降低,而社区情况下继续增加,符合整个社会发病率。3
医护人员的另一项研究12家医院有超过75 000名员工发现SARS-CoV-2测试卫生保健工作者积极性率线性下降后三周期间从14.65%到11.46%的实现普遍的掩蔽。4详细接触者追踪研究的226例患者暴露于医护人员确认COVID-19激增波士顿发现只有1可能的传播,这是在30分钟的上下文中遇到病人和卫生保健工作人员都一览无遗。5在同一家医院的补充分析系统中,研究人员发现没有令人信服的住院病例传播超过9000承认患者实施普遍屏蔽后工作人员和病人。6
在一起,这些发现表明,总体SARS-CoV-2医院传播的普遍的设置屏蔽可能罕见,甚至社区高流行时期。这至少有两个重要的影响。首先,必须让公众明白医院实现普遍掩蔽政策绝大多数是安全的,和公共卫生信息应该强调避免或推迟需要紧急医疗保健并不是必要的。第二,尽管掩蔽的政治化,这是一个重要的和令人信服的证据的概念更广泛的普遍使用掩蔽在拥挤的室内设置,即使有良好的通风。高质量的研究在其他上下文可以通知功效不同的程度与布口罩或面罩更通常使用以外的医院相对于外科口罩(在某些情况下,特别是在aerosol-generating程序,使用N95防护口罩)在医院。屏蔽将变得更加重要,因为COVID-19危机持续到即将到来的流感季节在北半球。
然而,世界卫生组织最近指出,卫生保健工作者占到全球COVID-19的1 7例。分析200万多个社区成员和近100 000一线医护人员在美国和英国发现的风险增加有积极SARS-CoV-2测试结果在卫生保健工作者和社区成员相比,与2747和242例 每100人000人,分别测试结果为阳性的危险比3.40调整后各种各样的可测量的因素。7如果医院传播与环球屏蔽是如此罕见,是什么原因进行报道,卫生保健工作者占全球大部分情况下吗?
可用数据表明风险增加在卫生保健工作者必须小心解释几个重要原因。首先,这些病例发生机构普遍屏蔽协议之前或在设置访问或坚持面具是有限的。第二,研究提出更高的感染风险在卫生保健工作者在很大程度上无法区分社区和医院感染的收购。卫生保健工作者可能不同于社会的公众曝光模式外的医院。第三,卫生保健工作者更有可能比社区成员进行测试,即使在研究试图调整这个微分在测试中,估计中感染的风险相对于社区卫生保健工作者几乎肯定偏向上行。
记住这些告诫,医院的详细调查疫情的背景下普遍屏蔽可能高度信息识别残余系统性弱点,允许传输集群发生尽管掩蔽政策。这些调查,期间经常进行详尽的接触者追踪,可以提供经验,也可以应用于室内设置在医院外,在暴露的具体性质并不频繁。
在一些暴发已报告在医院期间普遍掩蔽,几个复发特性已经出现。在北卡罗来纳州杜克大学健康发现“揭露曝光到另一个(卫生保健工作人员)而非接触已知感染导致患者中最(SARS-CoV-2)情况下员工实施后(环球掩蔽)。”8传播导致一群至少55感染Baystate马萨诸塞州医疗中心2020年7月被追溯到“员工召集breakroom和删除他们的面具。”9在波士顿布莱根妇女医院爆发于2020年9月在42与感染相关的卫生保健工作者和15病人,医院流行病学家确定了一些重要的因素,包括“许多患者未被遮盖在临床护理”和“[,]缺乏员工之间的物理距离,同时揭露了而吃。”10这种模式并不令人吃惊,尤其是考虑到现在的了解传染性峰值的时间大约在症状出现或之前;大多数SARS-CoV-2患者需要住院治疗都承认至少5到7天症状出现后,他们可能是最低限度或非传染性的。
很明显,这些医院疫情没有揭示普遍的掩蔽的失败,而是支持不足等挑战,系统维护掩蔽依从性和基本人性,个人轮胎的掩蔽。特别是,故障发生在小工作室,在进餐时间设施不允许足够的物理距离在呼吸道流感大流行。尽管许多卫生保健主要集中在已知SARS-CoV-2患者防止传播,这些例子强调剩余传输与环球掩蔽似乎主要发生在违反日常预防措施。的经验教训的数百万专用卫生保健工作者COVID-19危机期间继续工作一般应由医院系统和社会注意改善传播预防所有设置。
医院系统(和其他室内设施)应该关注一些规定除了分配足够供应的面具对所有工作人员和病人。充足、通风良好的理想专用空间必须提供从日常工作活动和休息用餐时间为卫生保健工作者,与流程以保证这些交错最小化这些高风险时期接触和交谈。共享病人房间应该避免在可能的情况下,特别是当本地感染的患病率很高,因为病人的可能性在SARS-CoV-2潜伏期可能会承认,因为他们必须消除他们的面具来吃。普遍保护眼睛的边际效益应该评估,特别是在临床接触。正常、灵活、方便的测试短的周转时间和足够的法定病假应提供所有的卫生保健工作者,与系统来确保医学实习生的培训。传播通过这些措施,可以进一步减少(甚至消除),和新兴的证据可以继续在医院直接政策旨在保持安全设置。
通讯作者:亚伦Richterman医学博士,3400云杉圣,费城,宾夕法尼亚州19104 (aaron.richterman@pennmedicine.upenn.edu)。
网上发表:2020年11月13日。doi:10.1001 / jama.2020.21399
利益冲突的披露:没有报道。