DO想病人所想医生询问他们的精神或宗教信仰，如果他们成为重病？

背景认识到许多美国人在面对严重疾病时依靠宗教或精神信仰，一些医学教育工作者建议医生在进行病史检查时经常询问精神或宗教方面的问题。对于这样一项调查，最合适的措辞仍不得而知。

客观的为了检验包括在门诊就诊的病历以下问题的患者接受：“你有这将影响你的医疗决定，如果你成为重病的精神或宗教信仰”

方法自填式问卷由177名在1997年到一所大学教学医院实习的成人病人完成(83%的回复率)。

结果的研究患者百分之五十一形容自己是宗教和90％的人认为祈祷有时可能患有一种疾病，影响恢复。百分之四十五的报道，宗教信仰会影响他们的医疗决定，如果他们成为重病。与这种信念的人94％同意或强烈同意，医生应该问他们是否有这样的信念，如果他们成为重病。是谁否认有这种信念的受访者百分之四十五还一致认为，医生应该问他们。总之，受访者有三分之二表示，他们欢迎研究问题的病史，而16％的人报告说他们不会。只有15％的研究组的回忆已经被要求的精神或宗教信仰是否会影响他们的医疗决定。

结论很多但不是在肺门诊实践调查的所有患者的欢迎有关事件他们的精神或宗教信仰措辞谨慎的询问，他们成了重病。

大多数美国人形容自己的宗教。¹许多人转向宗教或精神信仰为决策的指导和支持，在被严重伤害或疾病的威胁。^2-6考虑到这些意见，一些作家^7-10认为讨论宗教或精神信仰可以增进医患之间的理解和交流。事实上，一些医学教育家^11，12已经开始教医学生进行日常精神的采访。然而，3次出版实践的患者调查结果都报告说，只有少数的受访者希望与医生分享他们的宗教信仰。^13-15

我们质疑之前的研究者是否研究了与患者开始讨论个人宗教或精神信仰的最合适方法。这项研究重新审视了这个问题。我们调查了大学医院肺科实习门诊病人对不同方法的接受程度。我们的研究结果表明，在常规病史的背景下，许多患者会对一个措辞谨慎的关于灵性或宗教的调查做出积极的反应。

我们制定了一个18个项目的自我管理调查，分为3个部分。四个核心问题是参与者是否有精神或宗教信仰，如果他们得了重病，这些信仰会影响他们的医疗决定，他们是否希望他们的医生询问这些信仰。关键的问题是这样表述的：“如果我得了重病，那么我希望我的医生问我是否有精神或宗教信仰会影响我的医疗决定。”我们在问卷中没有对重病下定义，而是把这句话的解释留给了每个被调查者。六个关于宗教信仰、各种宗教信仰和医疗计划的问题。剩下的问题收集了常规的人口统计信息，包括患者对当前整体健康状况的印象。

对于试点可读性和理解后，我们测试了重测信度调查。从相同诊所作为调查组30名患者完成了两次形式，2〜4周的间隔。对于4个核心问题的相关系数超过0.7（P<0.001）。只有30名受访者更改了4个1（或在一种情况下，2）之间的“同意”或“非常同意”和“不同意”或“非常不同意”，这表明核心调查的问题是可靠的4个答案。配套的问题是使用线性相关和χ也认为是相当可靠²分析。

这项调查是在二月份和1997年3月给予214名连续成人患者来访宾夕法尼亚大学医院肺科门诊的做法。该研究在那家医院是经机构审查委员会。患者通过医院的牧灵部门的成员，显示该调查在候车室上前，问他们是否愿意参加。所有调查由患者匿名完成，完成后立即返回。测量员从澄清项目或详细阐述调查禁止。一百八十名患者同意参加，但12被打断，看看他们的医生他们完成调查问卷之前。因此，177次调查是适于分析（83％反应率）。

各种问题的结果之间的关系，使用χ统计显着性测试²分析。差异被认为是如果显著P <. 01。

患者的特征总结表格1。5分李克特量表上,15%的人认为自己重病(级别1或2)和39%的一般健康水平(4或5),而45%的人选择了同样的反应这两个极端之间(3级)。百分之五十一的患者将自己描述为宗教或宗教,和13%的反应达到或接近不信教的潜油电泵的规模。在另一个问题中，83%的人明确了自己的宗教信仰。研究人群中77%的人表示他们相信“死后重生”，而90%的人相信祈祷有时会影响疾病的康复。当被问及他们是否有精神或宗教信仰会影响他们的医疗决定时，45%的人表示同意，33%的人表示不同意，22%的人没有给出任何意见。

的受访者百分之六十六同意或强烈同意，他们希望他们的医生问他们是否有会影响他们的医疗决定，如果他们成为重病的精神或宗教信仰;9％不同意，7％坚决不同意，而18％的人没有意见。总体而言，66％的受访同意医生的约精神或宗教信仰调查将加强他们的信任医生，而10％不同意，7％的强烈反对。其中13％的人认为，如果医生可能不会与他们的信仰同意医生不应该询问。

本身自我报告的虔诚并不能预测患者是否想医生询问有关在病情严重的情况下，他们的宗教或精神信仰（表2)。然而，几乎所有那些声称自己的宗教信仰会影响他们的医疗决定的人都希望被问及他们的宗教信仰，而那些没有宗教信仰的人则倾向于在医生的询问中产生分歧(表3)。的反应模式是对问题的精神或宗教信仰是否会加强在询问医生的信任（类似于表4)。

尽管大多数受访者希望他们的医生打听至少在某些情况下精神或宗教信仰，只有15％回忆说，医生曾经这样以前做。

在限制为1个专科门诊的做法在1家大学医院的一项调查显示，45％的受访报道，会影响他们的医疗决定，如果他们成为重病的精神或宗教信仰。几乎所有（94％）与一份声明中，医生应该问重病患者是否有这样的信念同意该组中的受访者。是谁否认这会影响仍然医疗决定，一致认为医生应该询问他们的精神或宗教信仰的受访者将近一半（45％）。总之，研究对象的三分之二欢迎这样的疑问。

我们的结果与其他3组研究者的报告不同。前面的研究^13-15报告说，只有少数接受调查的病人(21%-40%)欢迎有关家庭诊所门诊病人的精神或宗教价值观的问题。很有可能，我们的肺亚专科执业患者中有更多是慢性或严重疾病患者，因此更倾向于与他们的医生谈论个人价值观。然而，我们发现，在我们的研究中，那些自称病情严重的患者回答问题的方式与其他患者并无不同。相反，我们推测，我们的研究结果的差异在很大程度上是由于我们测试的方法不同，以开始与患者讨论宗教或精神信仰。

Maugans和Wadland¹³还有金和布什威克¹⁴询问病人是否希望医生与他们讨论宗教问题。Daaleman和Nease¹⁵询问医生是否应该向病人询问他们的宗教信仰和个人信仰。这些直接的、开放式的问题可能让一些调查对象担心，一个肯定的答案会鼓励医生将他们的实践扩展到提供精神或宗教建议上。

生病的人需要经常愿意与高度共享个人信息的医生，包括不寻常的性行为和非法使用毒品，如果他们理解和接受医疗之所以会出现这样的问题。由于某些行为被广泛认可的风险因素为重大疾病，医疗原因询问他们往往是明显的病人或如果需要，可以连忙解释道。在另一方面，医疗理性的医生是关于精神或宗教，如直接询问“你有什么宗教信仰？”可能不那么明显的患者，留下开放医生的动机产生误解的可能性问这个问题。

与之前的调查人员不同，我们检查了中间问题的接受程度，这个中间问题包含了对调查的合理医学解释，并暗示了后续讨论的边界:“如果你得了重病，你是否有精神或宗教信仰会影响你的医疗决定?”In addition to offering a clinical rationale for a new topic of inquiry, this question provides the patient with a quick, unrevealing avenue of exit if so desired. At the same time, this inquiry commits the physician only to a posture of openness regarding the patient's medically relevant religious or spiritual beliefs.

我们的调查没有追踪13位（7%）强烈反对这一说法的受访者的想法：“如果我得了重病，我希望我的医生问我是否有精神或宗教信仰会影响我的医疗决定。”这些人是否误解了这一调查问题，或是某些人可能会被冒犯即使是一个关于灵性或宗教的中间问题，也可以简单地回答不？很明显，在临床实践中，需要更多关于精神和宗教问题潜在“负面”的信息。此外，还需要更多关于这些问题实际效用的信息。三分之二的受访者表示，我们研究的问题会增加他们对医生的信任。这个问题或其他类似的问题多久会导致更好的医疗决策？

我们纳入我们的灵性左右或宗教（知情决策在病情严重的情况下）问题的理由可能更切合对某些患者比其他人。事实上，一些年轻的或一般健康的人可能更关心的是医生的关于病重比邀请，谈精神或宗教信仰意外调查（“她不知道的东西，我不知道我的身体状况？”）。还有其他医学相关的原因请教一下精神或宗教。在某些情况下，可能更适合于提供所述查询的替代解释。

因为我们的研究人群范围有限，本次调查的结果不能广泛推广。一些宗教的观点并没有成比例的受访者中表示。此外，一些我们调查可能有不同的反应患者，如果再次询问时，他们成了重病。尽管有这些限制，这项研究点可能广泛的患者接受合并有关例程病史中精神或宗教信仰措辞谨慎的试探性问题的结果。

转载：约翰·汉森富兰琛，医学博士，肺，过敏和重症监护科，宾夕法尼亚大学的医院，873马洛尼大厦3400云杉街，费城，PA 19104（电子邮件：jflash@mail.med.upenn.edu)。

接受出版1998年10月8日。

我们感谢贺拉斯DeLisser，MD，对稿件的严格审查。