PICO问题和建议
| 皮科的问题 | 建议 |
| 问题1：在插管的患者疑似患有VAP的，应该远侧定量样品中获得的，而不是定量的近端样？ | 我们建议获取远端定量样本(在任何抗生素治疗之前)，以减少稳定的疑似VAP患者的抗生素暴露，并提高结果的准确性。(推荐不足，证据质量低。) |
| 我们建议获得下呼吸道样品（远端定量或近端定量或定性培养）聚焦和缩小初始经验性抗生素治疗。（强烈建议，证据质量低。） | |
| 问题2:疑似患者院内肺炎(HAP和VAP)、早发性感染,没有经典的MDR病原体的风险因素,适当治疗,如果他们接受不同于患者的经验性和窄谱治疗晚发性感染和/或MDR风险因素的存在吗? | 我们建议患者性和早发性HAP / VAP的涉嫌低风险使用窄谱抗生素（厄他培南，头孢曲松，头孢噻肟，莫西沙星或左氧氟沙星）。（弱推荐，证据质量很低。） |
| 备注：的风险艰难梭状芽胞杆菌感染与第三代头孢菌素增加了与青霉素类或喹诺酮类比较。专家组认为是合理的，认为是“低风险”患者无感染性休克，与MDR病原菌没有其他危险因素和那些谁与耐药菌高背景率的医院都没有。然而，其他临床条件的存在可能使个人不适合这一建议。耐药菌的速度在不同的国家，设置和医院高度可变的。在本地微生物数据耐药菌甲患病> 25％被认为是高的背景率（电阻的在ICU照顾病人（而不是医院作为一个整体的速率）是要考虑的相关因子）。 | |
| 我们建议广谱经验性抗生素治疗目标铜绿假单胞菌和extended-spectrumβ-lactamase-producing生物,在设置的流行率很高鲍曼不动spp。,在怀疑早发性HAP / VAP患者感染性休克,在患者在医院背景率高的耐药病原体存在于本地微生物数据和其他患者(nonclassic) MDR病原体的风险因素(参见问题3)。(强烈推荐,低质量的证据。) | |
| 专家组认为，一旦获得微生物和临床反应数据(第3天)，根据病原学病原体的易感性数据调整抗生素治疗是一种良好的做法。(好的做法声明。) | |
| 问题3:当对HAP/VAP使用初始广谱经验性治疗时，应该始终使用两种药物还是可以使用一种药物，如果开始使用两种药物，是否需要在获得培养物后继续使用两种药物? | 我们建议对高危的HAP/VAP患者进行初步的经典性联合治疗，以覆盖革兰氏阴性菌，并包括那些有危险的患者对MRSA的抗生素覆盖。(强烈推荐，证据质量适中。) |
| Remarks: The panel finds it reasonable to consider as “high-risk HAP/VAP” patients who present HAP/VAP and either septic shock and/or the following risk factors for potentially resistant microorganisms: hospital settings with high rates of MDR pathogens (i.e. a pathogen not susceptible to at least one agent from three or more classes of antibiotics), previous antibiotic use, recent prolonged hospital stay (>5 days of hospitalisation) and previous colonisation with MDR pathogens. The rate of resistant pathogens varies widely across different countries, settings and hospitals. However, a prevalence of resistant pathogens in local microbiological data >25% represents a high-risk situation (including Gram-negative bacteria and MRSA). | |
| 如果开始初始联合治疗，我们建议根据培养结果继续使用单一药物，只考虑维持基于广泛耐药患者敏感性的最终联合治疗(XDR;即仅对一种或两类抗生素敏感)/泛耐药(PDR;即对任何抗生素都不敏感)不发酵的革兰氏阴性菌和碳青霉烯抗性肠杆菌科（CRE）分离物。(推荐不足，证据质量低。) | |
| 备注:该小组发现,合理的考虑选择低风险的患者MDR病原体(见问题2)和一些患者高危MDR病原体的初始经验单一疗法,如果有一个单一抗生素疗法能够有效抵御> 90%的革兰氏阴性细菌根据当地的抗菌谱。然而，其他临床条件，特别是严重疾病或感染性休克，可能使个人不适合这一建议。 | |
| 问题4:在HAP/VAP患者中，能否将某些人群的抗菌治疗时间从14天缩短至7-10天，而不增加复发感染的发生率或降低临床治愈率? | 我们建议您使用的VAP患者抗生素治疗无免疫缺陷，囊性纤维化，脓胸，肺脓肿，气蚀的7-8天的课程或坏死性肺炎，并有良好的临床治疗反应。（弱推荐，证据中等质量）。 |
| 备注：该建议还包括患者的非发酵革兰氏阴性菌，鲍曼不动属。和MRSA具有良好的临床反应。可能需要在患者的不恰当的初始经验性治疗的抗生素更长的课程，并且应个体到患者的临床反应，具体细菌学结果（如PDR病原体，MRSA或菌血症）和生物标志物的序列测定指示时（见问题6和表3）。 | |
| 该小组认为，将用于VAP在nonventilated HAP患者的基本原理和建议代表了很好的做法。(好的做法声明。) | |
| 我们建议对于出现症状后72小时内未出现临床恶化的低HAP发生率患者，不建议常规应用抗生素治疗3天。(推荐不足，证据质量低。) | |
| 注:“低概率肺部感染”是指临床肺部感染评分(CPIS)低或临床表现不高度提示肺炎(如肺炎)的患者。≤6)出现症状并持续72小时。 | |
| 问题5：在接收到对VAP或HAP抗生素治疗的患者，是床边临床评估等效于检测到串行生物标志物的预测不良后果/ 72-96在临床反应H？ | 该小组认为，执行例行床边临床评估患者接受了VAP或HAP抗生素治疗代表了很好的做法。(好的做法声明。) |
| 备注：临床评价通常涉及用于胸片分辨率，白细胞计数，动脉血氧分压/吸入氧馏分温度的测量，气管支气管分泌量，培养和气管支气管分泌物化脓评估，评价（PaO2 /FIO2，并计算一个或多个评分，如CPIS、ODIN(器官功能障碍和感染系统)、SOFA(顺序器官功能衰竭评估)、SAPS II(简化急性生理评分II)和APACHE II。 | |
| We do not recommend routinely performing biomarker determinations in addition to bedside clinical assessment in patients receiving antibiotic treatment for VAP or HAP to predict adverse outcomes and clinical response at 72–96 h. (Strong recommendation, moderate quality of evidence.) | |
| 备注:生物标志物可能包括c反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、copeptin和中区前心房利钠肽(MR-proANP)。在常规检测之前，临床医生应考虑每种生物标志物的可用性、可行性和成本。 | |
| 问题6:在合并严重脓毒症或VAP的HAP患者中，血清PCT是否可用于缩短抗生素治疗的时间，而不受一系列生物标志物测量的指导? | We do not recommend the routine measurement of serial serum PCT levels to reduce duration of the antibiotic course in patients with HAP or VAP when the anticipated duration is 7–8 days. (Strong recommendation, moderate quality of evidence.) |
| 该小组认为，串行血清PCT水平与特定临床情况下的临床评估一起的测量（见表3）以减少抗生素治疗的持续时间的目的表示好的做法。(好的做法声明。) | |
| Question 7: In patients requiring mechanical ventilation for >48 h, does topical application of nonabsorbable antimicrobials (antibiotics or chlorhexidine) in the oropharynx (SOD) or in the oropharynx and intestinal tract along with intravenous antibiotics (SDD) reduce the risk of VAP occurrence and/or improve patient outcome compared with standard care? (Standard care being treatment dispensed in the ICU by the medical team in their usual manner) | 该指南小组决定不发出关于使用洗必泰在需要机械通气患者进行选择性的口腔消毒（SOD），直到更多的安全性数据的获得，的建议因肺炎率可能减少，并可能增加的不清楚平衡在死亡率。（没有正式的建议。） |
| 我们建议使用超氧化物歧化酶，但不是SDD，与抗生素抗性细菌和抗生素低功耗（其中在ICU低抗生素消费量<每日剂量每1000个参观日1000）的低利率设置。(推荐不足，证据质量低。) | |
| 注:虽然为低阻和高阻设定一个界限值是一个难题，但委员会认为5%的界限值是合理的。 |
与机械通气相关肺炎VAP:;运气:院内肺炎;MDR:耐多药;ICU:重症监护病房;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;APACHE II:急性生理学和慢性健康评估II;选择性消化去污。