系统评估的好处illness-susceptible呼吸健康的运动员
- 1呼吸医学部门,皇家主管布朗普顿医院地铁站,伦敦,英国
- 2国家心肺研究所,英国伦敦帝国理工学院
- 3研究所的运动,运动与健康,伦敦大学学院,伦敦,英国
- 4运动员的健康,英国体育学院、英国曼彻斯特
- 5体育情报,英国运动,伦敦,英国
- 詹姆斯·h·赫尔,呼吸医学部门,皇家主管布朗普顿医院,地铁站富勒姆路,英国伦敦SW3 6惠普。电子邮件:j.hull在{}rbht.nhs.uk
文摘
呼吸道疾病的一个主要原因是在精英运动员训练和比赛的时间损失。哮喘是运动员中普遍存在,但其他呼吸系统的共存问题在那些被认为是容易感染呼吸道疾病是未知的。本研究的目的是应用全面的潜在方法识别呼吸问题和探索在运动员提高呼吸道疾病易感性的关系。
英国世界一流性能项目运动员前瞻性完成呼吸健康的系统回顾与验证问卷和respiratory-focused调查,包括鼻流研究,呼出一氧化氮,肺量测定法,bronchoprovocation测试和过敏测试。
系统的呼吸健康评估是由122名运动员完成(55岁女性,意味着±sd24岁±4年)。至少一个呼吸道健康问题,需要干预,是97年(80%)运动员和至少两个异常被发现在73年(60%)。Sinonasal问题是最常见的识别问题(49%)和22%的运动员有一个积极的间接bronchoprovocation测试。分析显示两组呼吸健康:1)哮喘、鼻炎和过敏;和2)喉功能障碍和呼吸模式。呼吸道疾病易感运动员曾在今年3.6±2.5事件前评估和更有可能有过敏(或2.6,95%可信区间1.0 - -6.5),sinonasal问题(2.6,1.1 - -6.0)和喉的症状(5.4,1.8 - -16.8)和呼吸模式功能障碍(3.9,1.1 - -14.0)比nonsusceptible运动员(p < 0.05)。
呼吸系统的方法评估识别多种呼吸道疾病的高患病率和共存illness-susceptible运动员。
文摘
呼吸道问题的识别系统的方法是交付在一个世界级的运动性能计划和确定先前未被发现的和潜在的可补救因素illness-susceptible运动员https://bit.ly/37lM4ck
介绍
呼吸道疾病(RTI)是一个非常普遍和重要的问题在运动员保健(1,2]。事实上,RTI是最常见的non-injury-related表示运动医学诊所和占约三分之二的医疗咨询2,3]。此外,它通常竞争影响健康和性能,国际奥委会共识声明表明5 - 7%的运动员开发一个RTI在国际体育赛事4]。
RTI的原因是有问题的对某些体育组织尚不清楚(2]。剧烈而持久的运动与免疫失调有关,和环境(如。过敏原暴露)和社会(如。关闭组接触)的病因学因素有关RTI在运动员个人5]。也可能是某些“主机”因素可能会增加RTI的易感性。在这方面,它是在一些组织认为哮喘是非常普遍的运动员,如。水生和冬季运动的运动员6,7),但这个角色,共存的其他呼吸问题和潜在的贡献RTI易感性尚未系统地评估。
在其他方面的呼吸道护理(如。难治性哮喘)现在承认,为了优化护理,重要的是要同时检测和治疗任何可能相关或贡献的因素。因此,它是重要的检测和治疗鼻腔鼻窦问题,细菌共存过敏和任何潜在的贡献从胃食管气管回流,呼吸模式功能障碍和/或喉问题[8,9]。这种所谓的“系统方法”呼吸或呼吸道健康已被证明改善症状控制、生活质量和减少恶化频率(10]。
可想而知,类似的方法,系统地应用于运动员的呼吸道护理,可以识别多个并发呼吸道问题与RTI的易感性有关,即。可能导致高度敏感性的问题。当然,之前的研究表明,精英运动员的治疗与哮喘有关的问题与改善肺功能,气道炎症和潜在的改进的运动性能11]。同样,最近一次的检测方法,摄取过敏和呼吸道健康问题与减少疾病频率在橄榄球运动员准备国际竞争12]。
本研究的主要目的是评估潜在的应用,系统化的方法来评估呼吸健康(SARAH)在奥运会级别的运动员,运动员来形容和描述遇到的呼吸道疾病的患病率和共存。次要目的是辨别不同的呼吸道问题的可能性和模式在预定义的运动员有一种频率或RTI的影响。我们提出RTI-susceptible运动员会表现出更高频率的呼吸问题,其中许多问题未被发现,共处在同一个个体。
方法
研究人口和研究设计
精英运动员来自英国所有24 Sport-funded奥运世界级项目被邀请参加,与年龄< 18年,吸烟者和那些历史的心血管和代谢疾病排除在外。伦理批准这项研究是来自伦敦大学学院的研究伦理委员会(12513/001)。知情同意后,运动员前瞻性完成在线问卷调查,详细后,参加了一次莎拉评估,包括医学访谈和调查程序(持续∼75分钟)。
莎拉评估
调查问卷
和后评估之前,运动员完成了呼吸道健康调查评估他们的呼吸和过敏症状,诊断和治疗。面试进行了澄清任何问题,并允许完成匹兹堡声带功能障碍指数(VCDI) [13]。此外,运动员完成几个验证问卷:过敏问卷为运动员(水)14](基线),迷你哮喘生活质量问卷(mini-AQLQ) [15)(与当前哮喘诊断运动员),迷你Rhinoconjunctivitis生活质量问卷(mini-RQLQ) [16),纽卡喉过敏症问卷(LHQ) [17),船体航空回流问卷(18鼻腔鼻窦结果细菌)和测试(SNOT-22) (19鼻腔鼻窦症状只有细菌](运动员)。
分类和研究结果
莎拉过程后,所有结果综述了由呼吸内科医生(JH)提供一个红色、琥珀色和绿色评级,突出运动员的体育医生需要立即干预,观察/考虑行动和正常/不需要行动。这个过程由临床病史和相关通知莎拉评估结果,如下。1)过敏:历史,AQUA得分(≥3异常)和皮试结果;2)鼻窦和鼻腔功能障碍:历史,mini-RQLQ得分,SNOT-22得分(评估鼻炎严重程度)和鼻峰流量(> 120 L·s−1作为正常);3)喉功能障碍:症状报告,纽卡斯尔LHQ得分(< 17.1)和异常VCDI得分(≥4异常);4)呼吸模式(EVH期间观察);5)哮喘(EIB) / /运动诱发支气管的气道炎症:mini-AQLQ得分,F伊诺、肺量测定法和EVH结果;和6)气道回流:船体回流咳嗽评分(> 13异常)。
运动员被归类为“RTI-susceptible”,基于自我报告和交叉检查他们的电子医疗记录,如果有两个或两个以上出现的呼吸道疾病,导致至少2天的限制训练在过去的18个月里和/或一个事件引起≥5天的限制训练。
统计分析
数据表示为±sd对参数变量和中位数(四分位范围(差)。组差异分析使用Mann-Whitney紫外线测试,McNemar检验法与连续性校正测试或卡方分析,是适当的。莎拉的分析结果,红色和黄色分类分组到一个单独的类别,即。基于临床干预的必要性。呼吸系统疾病之间的关系在同一运动员使用Jaccard指数评估,会凝聚的层次聚类方法。基线,后续数据分析使用魏克森讯号等级测试。所有统计计算是用R (20.]。统计学意义是接受为p < 0.05。
结果
学科特点
莎拉评估完成于122年运动员(45%的女性),年龄在24岁±4年,从12奥林匹克运动(表1),2018年10月至2020年2月。超过一半的运动员(n = 71, 58%)报道状况今年呼吸道症状评估之前,包括咳嗽(n = 54, 44%),喘息(n = 29, 24%),胸闷(n = 39岁,32%)和呼吸困难(n = 22日18%)。哮喘或投资银行的自我报告的历史是由39人(32%)表示运动员,有23(19%)目前规定的治疗(所有规定的短效β2受体激动剂吸入剂治疗,14例(61%)规定吸入糖皮质激素)。
正如预期的那样,88年RTI-susceptible运动员(总人群的72%)报道的发生呼吸道疾病在之前的18个月,相比non-RTI-susceptible运动员(平均(差)为3.0 (2.0 - -5.0)与0.0(0.0 - -1.0)集;p < 0.001),绝大多数疾病事件报道使用条件符合一个上呼吸道感染(表1,包括定义的条件)。敏感的运动员,35(40%)报告接受抗生素处方假定感染性RTI,课程的数量是1.7±0.8前18个月的时期。更高比例的RTI-susceptible运动员也报道状况呼吸困难(p = 0.02);然而,没有差别在其他常规呼吸道症状的患病率和人口特征或疫苗接种组之间的历史。
莎拉结果:总体
莎拉评估确定至少有一个显著的呼吸问题(即。红/黄,需要干预)在80%的运动员(n = 97)和两个或两个以上的问题60% (n = 73) (表2和图2)。几乎一半的运动员有一个与哮喘有关的问题的证据(如新的哮喘/ EIB诊断±加剧气道炎症),但是鼻腔鼻窦问题最普遍的细菌整体,发现在49% (n = 60)的运动员。呼吸道问题从肠胃返流是最常报道,但仍发现总数的15% (n = 18)队列。多个呼吸的共存问题(即。在同一运动员)是普遍,与哮喘之间的分组标识,鼻腔鼻窦问题和细菌过敏和喉和呼吸模式功能障碍(图3)。
总的来说,呼吸异常在RTI-susceptible运动员更普遍,更高比例的过敏,sinonasal问题,喉功能障碍和呼吸模式功能障碍,但不是回流或哮喘(表2)。鼻腔鼻窦问题和细菌,临床特征表明喉功能障碍是RTI-susceptible运动员中最突出的问题,与优势比分别为2.6和5.4 (p < 0.05)。
莎拉结果:特定的调查
过敏
过敏症状是在59例(48%)报告运动员大多数运动员报告症状暴露在草地上花粉(57%,n = 33)和某些食物(17%,n = 10)。那些接受皮测试(n = 54;n = 5不承担由于过敏史),58% (n = 31)过敏性草敏感性是最常见的过敏原检测(补充表E1)。那些报告临床历史上的花粉症症状和皮测试完成,只有52% (n = 11)确认草敏化作用的证据。
上呼吸道评估
60运动员鼻腔鼻窦问题识别细菌(队列)总额的49%,占总数的27% (n = 33)运动员慢性鼻窦炎队列实现标准,在SNOT-22评估工具(严重适度温和的67%,27%,6%)。鼻吸气流量被发现受损的峰值在70年(57%)运动员(严重适度温和的56%,40%,4%);然而,这些,39(56%)运动员鼻腔鼻窦问题,细菌没有报告任何确实没有明显关系鼻腔鼻窦症状评分细菌鼻吸气流量和峰值点。
异常VCDI得分明显20(16%)运动员,和11%的总组(n = 14)有一个异常纽卡斯尔LHQ评分(即。表明喉过敏),一个积极的协会之间发现的主观报告exercise-associated吸气喘息VCDI (p < 0.01)和LHQ (p = 0.04)。
降低航空公司的评估
几乎所有的运动员(89%,n = 109)正常休息基线肺功能;然而,群体总数的22% (n = 27)随后有一个积极的EVH测试(范围10 -−−1 s用力呼气量下降55%),表明潜在的投资银行。这些运动员,目前只有6个(22%)接受治疗哮喘或投资银行,一半(52%,n = 14)升高F伊诺,即。都加剧气道炎症和气道高反应性。EVH-negative的运动员,12(15%)规定的哮喘药物,即。在没有确认发现哮喘。
RTI-susceptible和non-RTI-susceptible运动员之间没有差异观察标记的低气道功能障碍,即。基线肺功能,F伊诺或EVH测试结果(表3)。
治疗建议和跟踪
总的来说,进一步干预或医疗评估建议在98(80%)例。干预措施的建议包括鼻腔局部治疗;启动、停止或改变在哮喘治疗;开始推荐胸部x线摄影、过敏或ENT专家评审;或较为评估喉或呼吸模式问题(补充表E2)。
运动员77人(63%)完成了后续问卷(74%,n = 57 RTI-susceptible和26%,n = 20 non-RTI-susceptible)。运动员之间的天数评估完成随访问卷为369(288 - 431)天。在随访,70例(91%)报告的改善或没有变化如何问题他们的呼吸道症状(中位数(差)基线2(1 - 4)随访1 (1 - 2);0 =没有问题;p < 0.01)和42%的运动员(n = 25)影响鼻腔鼻窦问题细菌不再报道点。
讨论
本研究系统地发现和识别出呼吸道疾病因素可能与RTI的易感性,在一群精英运动员为奥运会做准备。评估过程,进行前瞻性群体的优秀运动员,在广泛的体育学科,揭示高呼吸功能障碍的患病率和相关的异常。具体来说,80%的运动员至少有一个可识别的呼吸异常和呼吸的频率问题确定在运动员大分类是容易RTI。这些发现提供了新颖的见解的存在和潜在影响呼吸道特定因素RTI-susceptible精英运动员,因此强调这一过程能提高运动员的健康。
已经知道,呼吸道症状和疾病的患病率比一般人群明显更大的运动员(4,21]。哮喘或至少持续气道高反应中遇到大约四分之一的精英运动员从事endurance-based运动(6,11,22),尤其是那些参与冬季或水上运动,患病率高达70%已报告之前(7,23]。最近已经有增加识别其他呼吸道问题的高度流行的运动员,鼻腔鼻窦问题[细菌包括24)和喉功能障碍(25]。在目前的研究中,我们发现了一个同样盛行的呼吸道症状和与哮喘有关的问题,与群体总数的四分之一的证据在正式bronchoprovocation气道高反应测试,利用诊断为对照的方法被认为代表哮喘诊断方法在有竞争力的运动员6,22]。然而,目前的研究现在行为突出,第一次co-presence不同的呼吸问题同时发生在同一运动员。因此,我们发现两个或两个以上的呼吸问题出现在59%的运动员和不同群体之间的关系存在中度问题。
已经提出,增强呼吸功能障碍的发生率在运动员可以归因于几个因素包括暴露于某些潜在的有害环境的影响(26- - - - - -29日),从长时间的呼吸增强气道干燥的影响21,30.]。很可能这些风险或共同暴露支撑高度重叠的患病率和共存呼吸道异常,如。sinonasal问题和哮喘(24),但同样的,这可能是由于过敏和炎症通路的共性,提出了如“统一气道”假说的一部分在一般人群31日]。当然,我们发现气道炎症加剧在三分之一的运动员和在许多情况下处方抗炎治疗气道的不足,即。只有定期规定60%的哮喘病例。符合这个概念是发现从我们的集群层次模型,揭示哮喘之间的密切的分组,鼻腔鼻窦问题在同一细菌过敏和运动员和非炎症实体之间的集群喉功能障碍和呼吸模式。好控制潜在的上呼吸道和下呼吸道的炎症是公认的重要接触病毒病原体恶化的风险降到最低,这是特别相关的当前COVID-19流行[32]。
当前研究的主要目标不仅仅是报告的患病率呼吸因素在一群精英运动员,但现在扩展我们对这些发现的重要性的理解,与运动员的历史探索任何潜在的关系恶化或RTI发作的频率。因此,我们为特征的群体根据他们之前RTI的历史。RTI的重要和有害的影响几乎是突出了我们的寻找中值的四个重要RTI集(即。在训练或比赛导致的时间损失)在18个月期间,在那些列为RTI-susceptible。这与一般数据从英国体育学院(EIS),表明大量的运动员训练和准备时间是输给了呼吸道疾病。事实上,未发表的数据从EIS从20个夏季奥运会的1300名运动员获得世界一流的项目显示呼吸系统疾病占总10 500天失去(5%的伤害和疾病时间损失)在2016年至2019年之间,使其成为临床诊断类别构成最大的健康负担。此外,它与其他精英体育的广泛的数据设置和具体数据的RTI患病率在奥运会33,34和其他监测数据在精英体育35),表明高水平的竞争从RTI中断。此外,值得警惕的是,这些数据仍然是静态的;因此而提出了风险因素的理解和管理潜在的肌肉骨骼损伤(36),这不是这样呼吸健康的运动员。
概括的介绍,支撑RTI的发展运动员的原因可能是多方面的,包括等因素增加感染风险,但也潜在的免疫缺陷。此外,尽管医生一般属性急性respiratory-type症状的感染病因学,这个假设受到了挑战,尤其是一个一致的故障隔离感染性病原体在评估这一领域的研究37]。
在我们的群体中,绝大多数的rti被描述和记录表明急性感染,与术语如“感冒”或“URTI”,对这些事件和运动员经常服用抗生素。因此,值得注意的是,我们发现增加的几率RTI-susceptible运动员鼻腔鼻窦或喉细菌潜在的问题,因此,我们的研究结果强调有针对性的预防干预的可能性在这种情况下可能采取行动降低或提高敏感性。系统方法应用于一般的上下文(而言)哮喘评估已经被证明可以改善恶化的频率,因此类似的结果可能是明显的精英运动员保健。然而,目前的研究设计的性质(即。观察)不允许任何进一步的结论性的语句,和一个随机对照设计需要描述真正的莎拉评估RTI易感性的影响。此外,任何考虑进行筛查项目在这种情况下需要解决的另一个关键组件的过程(如。整体成本效益分析、可用性等)。令人鼓舞的是,运动员完成了后续问卷报告一般呼吸道症状改善鼻腔鼻窦问题。细菌和特别此外,莎拉过程相对简单的实现,把∼75分钟进行,确保建立了强大的诊断或反驳,允许取消不必要的药物。
方法论的注意事项
有几种方法论的问题需要考虑。为了获得大样本的运动员,我们鼓励运动队寄敏感和non-susceptible运动员。然而,在整个群体有更大比例的RTI-susceptible运动员,这可能被解释为一个渴望临床医生调查任何因素可能在他们的运动员支撑呼吸道疾病。因此,有可能是呼吸道患病率的增加问题至少部分解释了一些偏见在转诊模式。此外,运动员只招募代表总数的一小部分运动员总数在英国Sport-funded奥运世界级的计划。我们没有打算招募整个队列,但承认有可能抽样偏差可以在放大的相关结果。无论如何,呼吸道疾病的重要频率nonsusceptible运动员支撑整个精英运动员的呼吸系统疾病的影响系统性能。
当前的研究包括精英级别的运动员竞争,参与广泛的体育学科,虽然我们没有确定任何相关模式基于简单的运动员人口(如。性),这项研究是设计和动力来评估某些运动之间的差异。在这方面,这将是未来的研究信息评估和比较不同级别的体育能力的影响(如。精英与非精英)和学科(如。水生与non-aquatic)呼吸系统并发症和RTI的易感性。事实上,一些之前的研究表明,运动员“超级精英”(即。那些排名名列前茅的纪律)似乎已经减少了RTI的患病率(2]。
为了描述人口和结果,我们不得不预定义RTI易感性;利用定义与其他研究或许并不完全一致,可能被认为是任意的。我们选择使用的切割点作为看似相关运动员护理和有效的性能。这是基于与运动医学专家讨论英国奥林匹克运动医学社区内;评论疾病事件造成的损失几乎一周的培训时间内主要竞争准备周期运动准备相关的影响。同样,我们的主要结果是基于一个呼吸道问题需要某种形式的干预和基于呼吸道专家审查的数据。这种方法是基于一个务实的方法,虽然它是理想与医生面对面的协商,这是不切实际的大性能系统和所有这类系统的时间损失任何nonsporting-related活动。当然,反馈提供给体育医生的报告系统是为了在网上直接输入运动员医疗记录,因此立即访问到运动员的医疗队。
结论
本研究提供证据表明,一个系统的方法来评估呼吸问题的精英运动员可以揭示高百分比的可能修改的疾病因素可能最终采取行动加强运动员的健康。莎拉的过程我们描述是可行的和交付在一个群体或团队绩效结构,确保可靠的诊断。现在需要进一步研究以确定是否这种方法的系统和广泛应用运动员保健与持续改善RTI易感性有关,因此整体培训时间可用性。
补充材料
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确认
作者要感谢安妮塔Biswas(英国体育学院,曼彻斯特,英国)和约翰•迪金森(英国查塔姆肯特大学)的援助和反馈。我们也要感谢的运动员辅助设计、行为和传播这一研究计划。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
作者的贡献:J.H.船体和m . Loosemore构思研究的想法。境杰克逊带领生理测试和f·布朗和m . Wootten进行研究分析。那么J.H.船体境杰克逊,c . Ranson和m . Loosemore导致数据的收集和分析,和准备最后的手稿。J.H.船体,c . Ranson和m . Loosemore作为论文的担保人,对工作的完整性负责,从《盗梦空间》发表文章。
利益冲突:J.H.船体没有披露。
利益冲突:境杰克逊没有披露。
利益冲突:c . Ranson没有披露。
利益冲突:f·布朗没有披露。
利益冲突:m . Wootten没有披露。
利益冲突:m . Loosemore没有披露。
支持声明:资金项目是由英国体育学院提供。
- 收到了2020年10月5日。
- 接受2020年11月26日。
- 版权©2021人队