FENO作为吸入激素的生物标志物指导下台轻度到中度患者控制哮喘
- 友谊医院(Anh Tuan Dinh-Xuan、服务de Physiologie科钦,27街郊区沉沉,75014年的巴黎,法国。电子邮件:anh-tuan.dinh-xuan在{}aphp.fr
文摘
减少吸入皮质类固醇剂量时可以考虑F伊诺小于50磅的控制轻度到中度哮喘患者。然而,随访需要更大规模的研究来验证这些初步数据。https://bit.ly/2SckpnE
一氧化氮(NO)是一种内源性气体分子合成的几乎所有活细胞(1]。它有一个令人印象深刻的广泛的生理特性,证明其识别为“分子”在1992年(2),在1998年的诺贝尔奖被授予一氧化氮发现6年后(3]。第一个检测报告没有呼出的空气的健康人类出版于1991年(4),2年后的第一个描述哮喘病人呼出没有增加(5]。欧洲呼吸协会在1997年发188bet官网地址布第一个技术建议关于呼出和鼻没有测量6]。两年后美国胸科学会(ATS)介绍了部分的浓度没有呼出的空气(F伊诺)作为非侵入性、可再生的、可靠的在线测量没有源于大型航空公司(7]。在过去的二十年里,许多国家和国际社会发布建议相关实际测量或哮喘的临床使用7- - - - - -12]。然而,一些不确定因素,或者至少,问题仍然对这个简单的快速检测工具的效用在哮喘。
哮喘是一种异质性疾病的特点是情景可逆支气管阻塞和慢性气道炎症13]。哮喘的异质性是基于临床和生物,2型炎症是公认的免疫功能相当数量的哮喘病人(14- - - - - -16]。监测2型生物标记,包括血液嗜酸性粒细胞、血清periostin和F伊诺因此,评估潜在的炎症过程似乎合理的哮喘病人在2型高(16]。然而,预计,任何给定的2型生物标志物的候选人应该能够预测未来发作(即。治疗预后的生物标志物)和/或响应能力(即。theragnostic生物标志物),尤其是与吸入激素(ICS),有资格作为一个可靠的和有用的工具,在临床实践中。最近发表的两篇论文欧洲呼吸杂志有明确的临床效用F伊诺严重哮喘管理(17],ICS治疗指导子组的哮喘患儿(18]。在这个问题上,W盎等。(19)添加了另一个重要的拼图的大局的作用F伊诺在哮喘。这些作者已经解决了一个重要的,但还没有答案,使用相关的问题F伊诺指导下台ICS治疗控制轻度到中度哮喘患者在非吸烟区。的创意事后分析研究三个方面。第一作者提取个体患者数据从7之前从2001年到2016年发表的报告20.- - - - - -26]。第二,他们排除了研究,决定辞职ICS的基础上一个预定义的F伊诺阈值。相反,作者优先考虑,包括结果从病人的哮喘足够控制,证明ICS下台,不管他们的基线F伊诺。第三,作者使用了多级逻辑回归分析计算的阈值F伊诺下面ICS下台是安全的,即。不与随后的发作有关。结果,F伊诺阈值发现作者是50磅,上面作者提倡在哮喘病人对ICS下台。有趣的是这个数字是一致的定义的一个2011 at临床实践指南的嗜酸性粒细胞的炎症反应和响应性的指标ICS (8]。换句话说,这个比喻暗示不建议减少ICS同时2型炎症仍然很高,尽管当前哮喘症状似乎临床控制。相反,如果哮喘控制和F伊诺低于50磅,W盎等。(19]表明,逐步减少ICS可能发起不增加的风险在短期内加重。这是怎么F伊诺50磅的阈值与阈值20磅的推荐的全球倡议对哮喘(吉娜)与严重哮喘患者和可能耐火2型炎症(13]?显然格格不入,这两个阈值实际上是一致的,因为F伊诺≥20磅的阈值提示2型高哮喘仅在严重哮喘患者每日服用高剂量ICS或口服糖皮质激素(13]。的F伊诺20磅的阈值,因此,不适用患者轻度到中度控制哮喘的研究(19]。
个人的局限性和优势是什么病人W荟萃分析的数据吗盎等。(19]?首先,尽管作者筛选系统回顾超过24 000条记录,经过仔细筛选和选择他们可以只包括七个研究中,代表384名患者,这仍然是一个小数量与全世界超过3亿例哮喘。第二,减少后随访时间ICS剂量(ICS剂量减半,切换到ICS救援治疗或撤回ICS)只有12周,这是终身疾病如哮喘的缩写。此外,只有43个参与者经历了一个或多个下台ICS治疗后发作,限制风险预测模型的鲁棒性。最后,除了F伊诺人口数据(年龄和性别)、吸烟状态和身体质量指数,作者不能调查其他急性加重的危险因素的影响,如哮喘发作史,血液嗜酸性粒细胞计数,并存病(如。肥胖症、慢性鼻窦炎),高短效β2受体激动剂(沙巴)使用,依从性差,不正确的吸入器技术和肺功能受损。
正如前面提到的,没有被生物合成以来,地球上的生命(27]。F伊诺,现在三十年左右4),也成为一个老人在哮喘生物标记(28]。但是它的作用仍然是讨论广泛的审查后,和两个系列的科克伦分析(29日,30.]。第一个Cochrane分析发表在2009年和2012年总结得出的结论缺乏附加值F伊诺在成年人和婴儿哮喘管理29日]。第二个总结同一组于2018年发表的论文作者认为治疗的使用F伊诺水平减少哮喘发作的频率,但没有影响ICS剂量(30.]。高数量的随机对照试验(相关的),多年来逐渐增加,从而提高力量的荟萃分析,可以解释的更有利的Cochrane总结报告出版于2018年(30.)与前一个相比29日]。然而,研究的显著区别,包括长度,F伊诺截止水平和定义之间的哮喘发作相关的弱点,将持续降低这些荟萃分析的力量。更重要的是,与知识F伊诺现在被认为是作为2型炎症的生物标志物14- - - - - -17哮喘病人),任何群体分析混合高和低2型炎症可能会被认为是有偏见的。因此值得称赞,作者决定看个人数据和应用多层次逻辑回归来分析这些数据。使用类似的方法方法可能是前进的方式与这样一个高度的复杂性疾病,和个人间的差异,比如哮喘。
在这个荟萃分析的结论,作者认为控制轻度到中度哮喘患者在非吸烟区,辞职ICS治疗(通过减少ICS剂量)可以考虑F伊诺小于50磅(19]。然而,随访需要更大规模的研究来验证这些初步数据。重要的是,吉娜指南强调了需要评估哮喘的长期风险除了电流控制哮喘症状(13]。事实上,除了控制哮喘症状,发作的额外风险因素包括不仅升高2型生物标记,如血嗜酸性粒细胞和增加F伊诺之前,也是历史的哮喘发作,行为危险因素(如萨巴过度使用、没有遵守ICS,不正确的吸入器技术和吸烟),并发症和低肺功能(表1)。哮喘的优化管理,包括选择最合适的剂量ICS对于每一个独特的个体,因此需要仔细全面的评估。
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脚注
利益冲突:A.T. Dinh-Xuan没有披露。
利益冲突:g . Brusselle个人费用咨询委员会工作报告和讲座从阿斯利康,勃林格殷格翰的发言,基耶西,葛兰素史克公司,诺华和Teva,赛诺菲的个人费用咨询委员会工作,提交的工作。
- 收到了2020年4月21日。
- 接受2020年4月23日。
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