电子烟的理性的方法:具有挑战性的人减少烟草危害政策
- 1临床研究和疾病预防中心Frederiksberg-Bispebjerg大学医院,哥本哈根,丹麦
- 2部感染,免疫和呼吸医学、曼彻斯特大学、英国曼彻斯特
- 3西北肺中心、曼彻斯特大学NHS信托基金会,曼彻斯特,英国
- 二楼Jørgen Vestbo伦理委员会建设,Wythenshawe医院,Southmoor路,曼彻斯特,英国M23 9 lt。电子邮件:jorgen.vestbo在{}manchester.ac.uk
文摘
关于替代尼古丁运载系统的使用,人认为,减少危害战略包括电子烟不是以证据为基础的,并可能导致伤害。相反,我们应该支持访问以证据为基础的戒烟方法。http://bit.ly/2TpUCYG
从作者:
我们希望感谢j·布里顿和同事对我们的编辑和给我们一个机会澄清我们的立场以及正确的一些误解。我们共享相同的目标,那就是缓解欧洲和世界其他地区的烟草流行的可怕结果。我们也不“茫然地反对电子烟”;然而,我们强烈主张对减少危害战略包括电子烟以及激烈的烟草产品(1]。作为临床医生,我们都看到不吸烟者,电子烟可以尝试作为最后的手段获得吸烟,但这是小一般减少危害策略的相关性。我们还一致认为,英国取得了很多领域的戒烟但认为这已经通过令人印象深刻的烟草控制,而不是使用电子烟,一个国家如澳大利亚,禁止含有尼古丁的电子烟,取得了类似的结果。
j·布里顿和同事评论我们七个反应我们所认为的有缺陷的理由电子烟作为减少危害公共卫生的一部分。下面是我们的反驳。
论点1:减少烟草危害的策略是基于错误的宣称吸烟者不能或不愿戒烟。我们完全同意,还需要更多的努力在烟草控制;然而,吸烟流行在大多数欧洲国家几十年来一直在下降。适当的访问戒烟的建议,批准免费的戒烟药物和尼古丁替代疗法(NRT)应该得到大多数吸烟者想戒烟的尼古丁上瘾,这将产生重大影响的流行吸烟。我们可以作为一个社区没有政治家指出来投资在烟草控制似乎正在消退2]。在这方面就很容易实现卓越的一小部分目前用于市场营销和广告对电子烟和其他替代尼古丁运载系统。我们也发现,这是一个伟大的公众的挑战与吸烟有关的疾病的负担更高的弱势群体之一。然而,由于电子烟的影响的证据使用缺乏减少卫生不公平现象;最近的研究表明相反的效果(3]。
论点2:减少烟草危害的策略是基于非法假设替代尼古丁交付产品是高效作为戒烟的援助。没有替代尼古丁交付产品被批准作为戒烟的工具。试验中提到的(4),这是正确的戒烟率在缴获的两倍组比标准NRT组。然而,大多数参与者包括烟组继续使用电子烟,从而暴露出肺部有害物质,许多最终双重使用(使用电子烟和烟)。此外,大型实际研究强烈表明,使用电子烟损害,不提倡,禁欲从吸烟5,6]。
参数3:减少烟草危害的策略是基于错误的假设,吸烟者将取代和替代传统香烟尼古丁交付产品。我们同意j·布里顿和同事,减少危害策略不要认为所有烟草香烟的吸烟者将完全开关替代产品和我们没有声称。然而,我们不能忽视这样一个事实,大多数人使用替代尼古丁交付产品作为传统香烟的补充(没有大幅减少香烟的数量),不是代替吸烟7]。因此,对于大多数吸烟者就没有健康效益。
观点4:减少烟草危害的策略是基于非法假设替代尼古丁交付产品通常是无害的。在英国,国家卫生服务网站针对电子烟戒烟各州至少低95%比香烟有害[8];这是在我们的感知一致一般无害的”,当我们写道。vap介绍吸入的化合物不因此得到合适的测试和风险评估。许多研究表明vap的呼吸反应明显远远超过“5%的烟”,在某些情况下非常类似(9- - - - - -11]。因此,整个基础普遍引用的统计数据是可疑的12]。我们承认长期的临床后果尚不清楚,和本身的不确定性使得这些产品不适合广泛使用。
关于美国爆发的烟,或特许经销商,产品使用相关联的肺损伤(EVALI),美国疾病控制中心指出,“然而,证据不足以排除其他化学物质的贡献的问题,包括化学品THC或non-THC产品,在一些报道EVALI案例”(13]。在欧洲病例报道,无论是四氢大麻醇(THC)和维生素E似乎已经发挥了重大作用。
理由5:替代尼古丁交付产品可以有一个对公众健康产生负面影响,即使“stick-by-stick”他们会比传统香烟危害较小。我们当然是高兴如果烟用在英国青少年主要发生在那些已经烟虽然我们注意,vap的青少年的数量在过去5年增长了两倍(14),一个来自英国的校本研究发现,超过一半的烟用户从未使用过烟草(15]。在2015年18 - 24岁的美国烟用户中,40.0%从未普通香烟的14]。使用传统香烟从2014年的9%下降到2019年的6%在美国高中学生,而使用电子烟在同一时期从13%上升到27.5% (16]。因此很难遵循论证电子烟把年轻人从香烟。
vap的广泛使用的公共空间也可能吸入的尼古丁产品,“正常化”的景象越来越罕见的在英国和其他地方。我们只能猜测未来健康行为意味着什么,但我们已经知道,年轻的成年吸烟者抽烟当他们看到别人得到相同的冲动vape当他们看到有人抽烟,因此这可能产生负面影响戒烟率(17]。
理由6:吸烟者认为替代尼古丁交付产品是一个可行的替代以证据为基础的戒烟服务的使用和戒烟药物治疗。我们误导吸烟者如果我们假装的证据基础和安全电子烟是批准的与工具NRT和伐伦克林等。我们同意j·布里顿和同事访问结合NRT /伐伦克林和心理社会支持是不够的。不负责任,我们不同意的状况是,我们发现它提供电子烟作为一种工具,因为这只会加强对更昂贵,但高效的戒烟方法是无法得到的。维护尼古丁上瘾通过使用电子烟并不会减少社会健康不平等。
论点7:减少烟草危害的策略是基于错误的宣称,我们不能遏制烟草流行。j·布里顿和同事状态,英国领导欧洲实施烟草控制政策。我们同意,希望许多欧洲国家会跟英国的许多元素的成功。这些包括烟草业的排斥对政策制定的影响,烟草展示禁令,包大图片健康警语,普通包装,增加烟草税和最小包装尺寸。我们认为,如果上述以证据为基础的干预措施,是免费的伤害和实现,实现了整个欧盟,因为他们一直在英国,我们会做1亿吸烟者在欧盟一个巨大的支持。我们中的一些人已经在使用英国作为一个光辉的榜样18]。然而,所有这些因素可能起决定作用在减量抽烟那么多烟现在提倡把英国的电子烟的使用。同时,美国和澳大利亚等国,汽分别为2.4%和0.8%,经历了类似的吸烟率下降,英国6.2%的人口是vap。
我们仍然同意j·布里顿和同事,更多的是需要缓解人口在欧洲和其他地方吸烟的危险。如果电子烟进行随机对照试验所需类似戒烟药物和被发现是有效的,如果他们在处方,如果他们是在中性包装,没有人工口味,我们会欢迎他们作为一个额外的少数不吸烟者戒烟工具。这将是在一致性与原(减少危害策略如。吸毒者),针对这几我们否则将放弃。然而,我们将继续减少危害战略在烟草控制是不合适的人口水平,监管不足的电子烟市场和其他替代尼古丁交付产品对不吸烟者造成伤害,尤其是儿童和青少年。
我们还认为,戒烟,戒烟的尼古丁应该齐头并进。在英国,有一半的汽是每天吸烟12]。电子烟不会因此减少吸烟者对尼古丁的渴望和可能会刺激那些从未吸过烟的新上瘾。对我们来说,这似乎是一个理想的场景对于任何烟草公司和可能解释了他们的巨额投资替代尼古丁运载系统。
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脚注
利益冲突:c . Pisinger没有披露。
利益冲突:j . Vestbo报告个人费用咨询公司阿斯利康,赠款和个人费用咨询和讲座从勃林格殷格翰的发言,个人费用咨询和讲座从基耶西,葛兰素史克公司和诺华公司在提交工作;和有一个家庭成员是基耶西的一个员工。
- 收到了2020年2月18日。
- 接受2020年2月18日。
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