睡眠障碍和脑血管疾病:漫长而曲折的道路
- 让 - 路易·佩潘,了Laboratoire EFCR,CHU格勒诺布尔阿尔卑斯,CS10217,38043格勒诺布尔Cedex的9,法国。电子邮件:JPepin {}在chu-grenoble.fr
抽象
中风和OSA脑血管疾病之间的关联http://bit.ly/33ZnCKy
一个人花(或至少应该花)围绕他们的生活睡着的三分之一。在正常睡眠,发生在神经系统,代谢和心血管系统的生理变化,而这些服务清醒小时期间保持身体健康1]。只有在睡眠中的一些特定疾病发生,而有些则是最常提出的,也是最容易恶化,在夜间。我们当代社会强加的生活方式不仅与肥胖和糖尿病的流行也与慢性睡眠剥夺和睡眠障碍的大规模发病率增加有关,估计有十亿人患有睡眠呼吸暂停患全世界[2]。失眠和睡眠呼吸障碍现在是两个能够加重心代谢性疾病的自然史最常见的慢性疾病。
睡眠期间减少在睡眠时间,睡眠片段化和间歇性缺氧是中介机构,例如交感神经激活,氧化胁迫和低度炎症,可以增加心血管疾病和代谢疾病的发病率和严重程度[主触发器3]。以前的研究报告说,卒中和短暂性脑缺血发作更频繁地发生在夜晚或唤醒(唤醒招)后不久,尤其是当相关的睡眠障碍也存在[4]。除了中风和睡眠障碍之间的关联背后这些潜在的病理生理机制,临床研究并没有提供在所研究的人群睡眠障碍和脑血管疾病,由于方法问题和各种混杂因素和异质性存在之间的因果关系的任何确凿的证据日期[五]。因此,仍需要大,精心设计的,随机的干预研究。
的当前问188bet体育备用网址题欧洲呼吸杂志提出了一个共识声明,在深入地址这一重要的临床问题[6]。采用严格的方法,该声明汇聚所有的科学信息,由于其患病率睡眠障碍和中风,不可否认的利益向一般公众健康的两种疾病之间的关系,并提供相关的残疾和健康有关的费用[7]。这一说法不仅包括睡眠呼吸暂停,还包括其他常见的睡眠障碍,包括失眠和不安腿综合征/周期性肢体运动的进一步优势。结论将被广为传播的文件是链接到睡眠障碍和脑血管疾病领域(欧洲呼吸学会神经内科欧洲科学院,欧洲睡眠研究会,并通过15位专家达成了多学科的共识,从四个不同的科学团体和组织188bet官网地址欧洲卒中组织)。
作者的方法是适当的收集和最相关的已知信息进行分类,以确定为重要的临床意义13个问题。有失眠之间的任何显著环节没有循证示范,精神药品的摄入量(特别是苯二氮及其衍生物)或不安腿综合征和事故脑血管疾病。这一结论是伴随着呼叫研究小组在这一领域开展进一步的研究。
似乎有更多的可用信息(尽管低于可期望的)睡眠之间的关系呼吸障碍(尤其是其主要表现为:阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA))和脑血管疾病。大多数研究发现,在流行OSA的两例急性脑卒中稳定期的增加和严重程度和这些[8],和该关联可以具有行程后在两个功能性结果的冲击和任何心血管事件的复发[9]。OSA的初级处理(特别是与持续气道正压(CPAP))似乎提供在粘附患者预防中风复发的一些保护[10]。
既流行和突发事件中风和OSA的临床研究之间的显著联系表明,前者的检测和治疗需要更多的关注患者的危险因素,脑卒中的特殊群体,更使那些既定行程。特别重要的一些领域是:1)病人有短暂性脑缺血发作,为了避免将来建立招CPAP治疗的潜在保护作用;2)在急性期的行程,因为脑低氧半影OSA的管理仍可在此期间被回收和脑重塑可发生(这是与氧化应激和炎症,其可以通过未处理的睡眠呼吸暂停被加重联[11]);3)在中央和阻塞性呼吸事件改变从急性中风的稳定期,以确定用于进行诊断睡眠研究以及发起气道正压治疗的最佳时间表;4)的OSA和CPAP治疗对公划定系列出血性中风的影响分析,由于危险因素和OSA冲击从那些缺血性中风的不同;以及最后;5)的OSA和其他睡眠障碍的组合的影响评估是特别感兴趣的。失眠,睡眠呼吸暂停的表型是非常普遍的,并具有低CPAP依从性和不良预后相关。这也是周期性肢体运动和睡眠呼吸暂停真实。最近的数据显示,这样的协会在随后的心血管事件,包括中风的风险较高链接[12]。
一个以研究在该领域实施的主要障碍是涉及大量的混杂因素(以及它们的相互关系的复杂性),以及在这两个睡眠障碍和中风的演示中发现的巨大异质性。这些因素将使得有必要研究一些特定亚群(表型)的[五]。睡眠障碍(是否有呼吸障碍或不相关的)往往是老年人更频繁地出现,而这也是与中风的情况。在这个人群中,各种合并症,如几种药物摄入(两种睡眠障碍和心血管疾病的预防)和几种心血管危险因素,甚至并存,可以使其难以确定不同疾病之间的明确关系[12]。事实上,一些学者指出,这可能是原因之一关联的这些疾病之间的意义通常是年轻患者,其中混杂因素要少得多突出[较为普遍报道五]。
然而,虽然有无疑是一个漫长而摆在我们面前的盘山公路上,很明显的是,所有的OSA与心血管疾病之间的关系迄今所进行的研究,用最积极的和有希望的结果的那些都集中在影响对脑血管疾病CPAP。因此,我们应该优先考虑这方面。这应该鼓励社会落实CPAP对中风事件的影响,一个精心设计的,跨国临床研究(坚持应在磨合期期间进行检查和改进)。涉及四个社会和专家小组目前的工作队将构成此种举措的坚实基础。
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脚注
J-L:利益冲突。丕平有没有透露。
利益冲突:文学硕士马丁内斯,加西亚没有透露。
- 收到2019年10月9日。
- 公认2019年10月10日。
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