一些变化坚持CPAP疗法:现实世界数据经过1年的治疗阻塞性睡眠呼吸暂停症患者
- Elisa莫龙1,
- 安德里亚佐丹奴2,
- 索尼娅Carli1,
- 蒂娜Visca3,
- 法比奥Rossato1,
- 马西莫Godio1,
- 埃琳娜Paracchini1,
- 塞布丽娜罗西1,
- 布鲁诺Balbi1,
- 卡洛焦点在于1和
- 阿尔贝托Braghiroli1⇑
- 1睡眠实验室部门肺康复,ICS Maugeri水疗某人,科学Veruno研究所Veruno,意大利
- 2生物工程部门,ICS Maugeri Spa某人,科学Veruno研究所Veruno,意大利
- 3部门肺康复,ICS Maugeri Spa某人、科学Tradate研究所Tradate,意大利
- Alberto Braghiroli Istituti Clinici Scientifici Maugeri IRCCS通过Maugeri 4, 27100帕维亚,意大利。电子邮件:alberto.braghiroli在{}icsmaugeri.it
文摘
坚持CPAP疗法是有效应用标准协议组成的诊断程序,选择准确的压力设定和面具,一群教育会话睡眠紊乱和1年跟踪访问http://bit.ly/352XPBH
给编辑:
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症)是一种常见的睡眠障碍,影响了至少24%的男性和9%的女性人口(1]。尽管进展替代治疗方案,持续正压通气(CPAP)治疗仍然是一线治疗中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。CPAP治疗有效性的用法:成正比的小时数越大每晚使用CPAP的阻塞性睡眠呼吸暂停症状的改善越大,白天嗜睡,生活质量,睡眠结构和血压。然而,坚持治疗是至关重要的问题:在许多情况下系列超过50%的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者中断治疗后1年处方(2]。
几项研究已经提出了不同的协议或方法提高依从性,即。指导病人管理CPAP机,加湿器和面具,和心理上的项目,如密集的睡眠教育、认知行为干预,社会认知疗法、动机强化疗法,远程医疗干预和行为治疗(3- - - - - -8]。尽管主要的负担强加目前还不清楚这些干预是否真的增加坚持CPAP疗法在现实世界中,从长远来看,尽管他们通常获得一个改进(但通常边际)CPAP的小时数的使用(表1)。Cistulli等。(9]最近研究了大型云计算数据库的患者显示坚持CPAP疗法,定义为4 h CPAP使用在连续30天内70%的夜晚在第一个90天的治疗,为75%,独立于机器的类型,这表明四分之三的病人常见的做法是附着治疗。
鉴于这些考虑,我们决定分析CPAP连续群患者的依从性在临床环境中,根据我们的临床实践。这是一个回顾性monocentric观察研究。
在我们的临床中,第一步是一个家的呼吸研究;结果沟通与睡30分钟访问认证医生诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人知情和可能的治疗方案。CPAP治疗候选人进行40分钟会话与一位技师选择正确合适的面具和火车CPAP的病人使用,坡道加湿器的调节和管理。auto-CPAP培训1周后在家里,一个固定的CPAP处方之前得到的数据显示设备和睡眠研究证实了。病人获得正式处方CPAP参加了一个小组教育会议后的睡眠专家技术人员持续约1 h,以介绍呼吸睡眠障碍治疗的选择,CPAP机管理和报销政策信息和可能的限制驾照。治疗后1年随访计划,包括面试和评估使用CPAP的建在存储设备上的数据。在需要的情况下,病人有机会接触前的睡眠实验室的访问。
我们分析阻塞性睡眠呼吸暂停患者连续的数据访问我们的睡眠实验室在2015年和2017年之间。在此期间1611例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的诊断,但272名患者接受另一种治疗选择。的基础上使用的数据从设备下载在家里,我们把1339(338女性)患者接受CPAP治疗分为三组:第1组,依从性差(≤3.9 h每晚);组2、坚持每晚4.9 h(4)和组3,良好的依从性(每晚至少5 h;中位数6.8 h)。没有发现这些三组之间的差异(60.6±11.4岁与62.5±10.9与分别为61.4±11.3岁)、体重(89.0±19.1与87.9±18.8与89.7±20.4公斤),高度(169.4±8.4与169.1±8与168.7±8.9厘米),呼吸暂停/ hypopnoea每小时(34.0±20.8与37.1±21.4与每小时40.7±24.2),氧饱和度下降(28.4±21.2与29.8±23与动脉氧饱和度(34.7±24.6),意思是年代aO2(88.3±7.5)下降与88.1±4.5与87.6±5.3%),时间年代aO2< 90% (14.4±20.7与17.7±24与21.5±25.7%的记录)。后1年65.7% (n = 879)的患者使用CPAP每晚至少5 h, 11.6% (n = 155) 4和4.9之间,只有22% (n = 305) < 3.9 h·每晚。坚持治疗不是判别第一周由于病人不接受CPAP处方,直到他们每晚至少4 h的用法。
我们的研究报告坚持CPAP治疗后1年连续治疗的患者在临床设置包括一个教育会议。我们的数据表明,可持续,病人集中计划可以在现实生活中导致依从率可比,甚至比更昂贵和铰接的干预措施(3- - - - - -8]。这是更重要的是如果我们认为睡眠障碍国家卫生系统的成本。
我们的研究证实了C的数据istulli等。(9),一项研究在一个更大的样本(260万与1300)未经选择的患者使用一个独特的设备品牌,依靠传统的依从性的定义和90天的随访依从率约为75%。我们的研究采用更严格的坚持的定义(每晚至少4 h),包括所有病人处方CPAP在临床环境中,使用不同的CPAP品牌和标准化协议。1年随访是一个长期坚持的时间间隔提供更可靠的信息。这两项研究的一个限制是病例分析不包括那些拒绝治疗,在我们的实践可以依靠一个定制的替代治疗方案。最后一个消息是,大约有5个病人的决定开始CPAP治疗有一个令人满意的长期坚持。我们相信,仔细选择界面和教育的患者在第一周是至关重要的,但机会快速访问睡眠实验室发生问题时是另一个成功的关键:一个五个病人依赖这个机会和新项目的远程控制可以帮助确保更及时干预。昂贵的工具和耗时的项目统计增加时间CPAP,但往往这种差异低于临床相关阈值(8),或可以得到好的结果10),但难以大规模应用。然而,22%的患者使用CPAP每晚少于4 h仍然是一个关键的利率和额外的资源专注于这些主题可能超过已经在努力提高病人依从性的治疗。未来的研究应该关注调查依从性低的原因在这个新的场景和构建一个特定的协议的基础上,人格特征和伴随疾病,尤其是失眠是一个不够用的原因。
总之,我们的研究表明,如今坚持CPAP疗法是有效应用标准协议组成的诊断程序,精确的压力设定和面具的选择,一群教育会话对睡眠和睡眠障碍,和1年期后续访问。依从率一直很高的数据相比,十年前,可能是由于技术的改善和更多的不太严重的患者的治疗机会,支持假设一个可持续的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人管理和准确的过程可以在现实生活中工作。
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脚注
利益冲突:大肠莫龙没有披露。
利益冲突:a .佐丹奴没有披露。
利益冲突:美国Carli没有披露。
利益冲突:d Visca没有披露。
利益冲突:f . Rossato没有披露。
利益冲突:m . Godio没有披露。
利益冲突:大肠Paracchini没有披露。
利益冲突:美国罗西没有披露。
利益冲突:b Balbi没有披露。
利益冲突:c无关的焦点在于披露。
利益冲突:a . Braghiroli没有披露。
支持声明:这项研究是支持的“Ricerca Corrente”资助ICS Maugeri Spa某人大肠莫龙是收件人的格兰特ICS Maugeri Spa某人科学咨询。
- 收到了2019年7月18日。
- 接受2019年11月10日。
- 版权©2020人队