尽量减少吸入疗法对环境的影响:问题对低碳吸入政策
- 奥马尔Usmani,伦敦帝国学院和皇家布朗普顿医院,国立心肺研究所(NHLI),气道疾病科,Dovehouse街,伦敦SW3 6LY,英国。电子邮件:o.usmani {在} imperial.ac.uk
抽象
不加批判的执行政策在患者吸入的选择恶化的风险http://bit.ly/2RluJti
作为全球公民,我们有责任以减少环境退化和气候变化对行星福利和人口健康的严重威胁。这对我们的未来毫无疑问,现在的威胁是由于人口增长和人类的资源消费模式。在串联,医疗保健专业人士,我们应该寻求我们的治疗为患者的最佳可能的结果,我们需要的患者不同群体之间的考虑股权。在呼吸内科的专业,在如何应对的压力定量吸入器(pMDI)中使用的推进剂的全球变暖中的作用目前的争论是这些有时是相互冲突当务之急是如何应对我们在日常实践中一项非常迫切的例子。
什么是吸入器的推进剂和全球变暖之间的关联?
在全球行动二十世纪九十年代重大成功,以避免对环境构成威胁:臭氧层的消耗。这是通过停止生产氯氟烃(氟氯化碳)来实现,作为制冷剂和(在小得多的量),如pMDI中的推进剂用于治疗哮喘和COPD的气体。氟氯化碳是非常有效的全球气候变暖剂以及有害的臭氧层。他们是由氢氟烷(HFA的)这虽然无害臭氧层,还有全球变暖潜能值(GWP)超过取代比二氧化碳1000倍[1]。随着对在过去几十年的全球变暖日益关注,现在有一个欧洲和世界各地主动淘汰生产氢氟烷,并寻找低GWP [替代化合物2]。但应注意的是,只有HFA的全球使用量的很小一部分用于pMDI的使用:绝大多数是通过制冷和空调设备占。
为了应对这一点,英国是采取了比较激进的步骤中的第一欧洲国家。英国政府环境审计委员会(选管会)已成立了英国国家健康服务(NHS)减少呼吸治疗的GWP影响的50%,2022面前的挑战[3]。然而,他们的报告已编制这份主要作为指令,以减少使用的pMDIs和增加使用干粉吸入器(DPI)的。事实上,很少有考虑其他选项吸入器,如软雾吸入器,具有低GWP新的吸入器装置,接收没有提及在EAC报告[4]。
在英国,pMDIs中占吸入器使用比例较高与欧洲其他国家[对比五]。HFA的在pMDI中占了NHS,这又占英国碳足迹的3.5%的碳足迹的3%[3]。因此,有助于pMDI的仅0.1%至总UK碳足迹。有人担心,选举管理委员会法令可能对护理和患者的治疗结果的质量产生不利影响。
什么是保健和患者成果质量的挑战?
有适用于更广泛的方法来的呼吸处置对环境的影响问题迫切和迫切需要;值得注意的是,涉及保健的更好的整体水平和改善医疗专业人士和患者的培训吸入器技术[6]。从pMDI的干粉吸入器来的滥用和不加批判的开关,呼吸治疗从治疗的预后较差运行伤害患者的风险。幼儿和许多老人只能用在一起的PMDI和间隔有效治疗,并已表明,在哮喘或慢性阻塞性肺病加重,与间隔在一起的PMDI是吸入治疗是最有效的途径[7,8]。因此,它是非常重要的,以确保为加重的自我管理这种治疗方法继续访问。在谁正在提供的DPI代替pMDI中的日常治疗的患者实现这一目标的一种方式是提供的pMDIs紧急治疗组和病情加重的使用间隔[9]。
患者的意愿是实现有效的治疗方法很重要,很多患者宁愿pMDI中。在一个非行业资助的研究比较给予患者哮喘无论是作为的pMDI或作为DPI的相同药物,几乎增加一倍相比DPI(约35%)[优选的的pMDI装置例(〜60%)的数量10]。在错误率,患者在日常的日常使用已经使用不同的吸入装置的证据相互矛盾,有超过其他任何一个设备类型的优越性没有令人信服的证据。错误率较高的所有设备类型和随着时间的推移没有改善[11]并且对的定义缺乏共识,对患者的治疗效果吸入器错误的影响[12]。可以肯定的是如何教正确的吸入技术,无知依然普遍存在之间医疗保健专业人士,以及跨越几代人。的吸入器技术训练的重要性已经跨越三个十年[低估了医疗,护理,药学和理疗本科生和研究生教学13-15]。该吸入器技术是如此之差,并随着时间的推移那么一点改善的事实是一个重大的挑战和照顾的严重失败的证据。在这种情况下,要求医疗专业人员使用的pMDIs到干粉吸入器切换其稳定的患者是引起人们的关注,而不太可能改善健康结果本身。如果改变吸入器是不小心,个别患者讨论和后续将要进行时尤其如此。事实上,在金融危机的影响,其中稳定的呼吸患者被切换到成本较低的吸入器的时候“强制执行”政府在芬兰开关,增加患者的发病率和日益恶化的结果与哮喘和观察COPD [16]。政府必须提防其政策对患者的治疗效果产生不良后果。
什么是吸入器设备的相关性?
吸入装置的选择和吸入器技术训练每个对患者的治疗效果产生重大影响。干粉吸入器需要患者产生正确的吸气流入解聚合(分手)在所述设备和分散粉末(携带药物)进入肺部。市场上的每一个DPI都有自己的吸气流要求以激活粉末解聚集,实现有效肺传递,以及一些病人的困难,以达到足够的吸入干粉吸入器,从现实生活中流动是证据充分的[17]。与此相反,pMDI中自动分散药物,但依赖于患者以协调与吸入装置的致动[18]。困难的协调可以通过使用间隔件或阀保持室,其中显着地增加治疗的有效性[在很大程度上克服19]。
哮喘的死亡率是在英国比其他许多欧洲国家[高20]。有,但是,没有科学证据表明,在英国的pMDI使用更高速率和更高的死亡率哮喘之间的连接。相反,哮喘死亡在英国的国家评论建议哮喘患者不适宜处方,与次优使用吸入激素和过度使用短效药用药[21]。英国和可比经济发展的邻国之间的一个更重要的区别是我们的投资不足医疗服务相对的,协商的时间在基层医疗急促,其中绝大多数患者的护理和自我管理培训与哮喘COPD发生。在过去十年中英国初级卫生保健工作,同时又不在资源相应增加大幅增加。
费用是多少?
治疗费用的考虑是在低收入和中等收入国家,高收入国家的重要,更应如此。这里是可以避免的发病率和死亡率的一个巨大的收费,由于在低收入和中等收入国家的基本气喘药[的负担不起22]。在许多情况下,pMDI的是显著比干粉吸入并走向更大的使用干粉吸入器的转变成本较低可能导致医疗药品费用的大幅增加[23],除非医生在选择切换时成本最低的选择严格。然而,患者的潜在有害后果的成果基础上的低成本替代吸入器前面已经描述16]。
案例已经取得了包括治疗评估其成本对环境的影响。但是,如果我们使全球变暖的总体问题产生任何影响,同样的方法应采取怎样评估并支付一切,我们做的成本:我们怎么出行,怎么加热我们的房子,我们吃什么食物,占碳足迹的99.9%。我们都承认,并承认全球变暖是一个非常敏感的话题。对于患者的呼吸处置环境影响的信息,必须有正确的认识,并以证据为基础的方式由医疗卫生专业人员提供。患者的临床利益必须进行任何协商的核心改变吸入装置,特别是当它们是稳定其既定的设备上,和医护人员本身必须具备的知识和技能,以优化选择和使用吸入器。
什么是未来的方向?
解决全球变暖问题主要是关于化石燃料,旅游,和饮食的消费模式推动主要来自个人和全球变化。在呼吸道的护理模式的变化仅仅是一小片拼图。我们的患者关心环境和很好布置听到有关如何帮助,但他们不应该有欺负。
废塑料本身就是一个重大的环境问题,以及塑料制造和处置都有自己显著的碳足迹。有效的回收废塑料是具有挑战性的。我们必须提高整体护理水平,优化吸入器技术,最大限度地回收利用。环保理由完美的吸入可能在一栋简单,可重复使用的塑料外壳可重复使用的金属罐使用低GWP推进剂在一起的PMDI。我们不应该扼杀创新。协同的研究和开发已开发使用低GWP替代品(HFA-152A)作为推进剂的pMDI [24],目前已纳入环保的商用吸入器的临床开发项目的患者将可在2025年[25]。
会做的最多的干预措施,以减少呼吸治疗的总体气候变化的影响,减少资源的浪费,并改善患者的预后,将提高我们的整体护理标准为这些患者。如果我们真正关心的可持续发展和绿色保健,我们需要考虑推进剂和废塑料的不仅仅是问题,也是浪费,造成管理不善的哮喘和慢性阻塞性肺病的环境破坏。这导致了下班时间和学校,不必要地使用不定期医疗和因不正确使用不必要的前往医院和诊所,并吸入了大规模的和昂贵的浪费。这些是如果我们教病人更有效的自我管理,将节省资源;无论是常规治疗和疾病加重。
考虑到一个稳定的病人的低GWP吸入器应该首先和最重要的是指导病人的临床考虑,注意避免恶化他们的哮喘或慢性阻塞性肺病的控制。如果要有效地解决呼吸治疗对环境的影响问题,我们需要采取许多措施,而这只是其中之一。研制可替代的低GWP推进剂是一个关键目标。在英国和国际上,有需要的哮喘和慢性阻塞性肺病患者保持pMDIs的可及性是至关重要的。这可能需要暂时豁免继续生产和使用氢氟碳化物作医疗用途,就像1990年代的氯氟烃一样,直至环保的吸入器投入商用[25]。
回收计划需要开发和推广,从所用吸入器减少浪费。pMDIs中可以用其内容未使用的显著比例被丢弃。浪费这个源会减少,那里的卫生经济可以承受如此,如果它提出的要求,所有的pMDIs应与剂量计数器来制造。
医疗专业人士必须了解的范围广泛的方法,其中,同时保持或提高护理质量(可以减少呼吸处置对环境的影响表格1)。在吸入器的选择笨重的病人决策辅助,在很大程度上集中在干粉吸入器和pMDI中之间的选择问题不帮[26]。医疗保健专业人士需要一个更短,更简单,更实用的文件建议如何考虑在呼吸治疗环境问题。
我们还必须记住的是,在哮喘的一个重大挑战是激励人们经常服用正确的治疗,而在人与自责的心情慢性阻塞性肺病是常见的。我们必须避免使人们有呼吸道疾病谁需要或选择的pMDIs感到内疚使用他们的待遇。我们对气候变化的必要性问题讨论的必要了更广泛的政治和行为改变的范围内加以陷害,如果问题是要切实解决,我们不能使患者的呼吸疾病的唯一收件人我们有什么时间提高协商气候变化的重要问题。
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脚注
利益冲突:D.基利有没有透露。
利益冲突:J.E. Scullion报告来自阿斯利康、英格海姆、基耶西、Napp、蒙迪制药、山德士、Teva、罗氏、护士指南、MA healthcare、Orion和MIMS的个人费用。
利益冲突:O.S.Usmani报告赠款和个人的费用由阿斯利康,勃林格殷格翰公司和基耶西,从葛兰素史克公司,Prosonix爱德蒙制药,从Aerocrine,纳普,Mundipharma,山德士,武田,ZENTIVA,西普拉和珠江治疗费用个人,助学金外提交作品。
- 收到2020年1月9日。
- 公认2020年1月15日。
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