“康复!“这是过早肺动脉高血压吗?
- Laurent Bertoletti1,2,3⇑,
- 海琳Bouvaist4,
- 塞西尔Tromeur5,
- Souad Bezzeghoud1,3,
- 克莱尔·多芬6,
- Irina Enache7,
- Arnaud布8,
- Marie-France Seronde9,
- 大卫Montani10,
- Segolene Turquier11和
- 克利斯朵夫第12
- 代表FONCE-HTAP调查员13
- Laurent Bertoletti部血管内科及药物治疗学讲座教授,友谊医院北部,楚他曾,42000年,法国圣艾蒂安。电子邮件:laurent.bertoletti在}{gmail.com
- 1服务进医学院Vasculaire Therapeutique,楚他曾,法国圣艾蒂安
- 2INSERM UMR1059,运动队Dysfonction Vasculaire Hemostase,大学让·莫内的,法国圣艾蒂安
- 3CHU圣艾蒂安INSERM,中投公司——1408年,法国圣艾蒂安
- 4服务de cardiologie楚德格勒诺布尔,法国格勒诺布尔
- 5采用顶级医学院vasculaire,实习医师等pneumologie, EA 3878 (GETBO),医院de la Cavale布兰奇,CHRU德·布雷斯特,布雷斯特,法国
- 6服务de cardiologie,楚克莱蒙费朗德,法国克莱蒙费朗
- 7服务de Physiologie楚de斯特拉斯堡,法国斯特拉斯堡
- 8服务de Pneumologie楚de蒙彼利埃,法国蒙彼利埃
- 9服务de Cardiologie楚德贝桑松,法国比
- 10医院服务de Pneumologie du克里姆林宫Bicetre AP-HP,巴黎,法国
- 11服务de physiologie济贫院土木里昂,法国里昂
- 12服务de Pneumologie楚德格勒诺布尔,法国格勒诺布尔
- 13FONCE-HTAP调查员的完整列表,请参阅确认部分
文摘
在PAH患者康复似乎是有益的,但还需要更多的研究在提高水平的证据建议。http://bit.ly/33zutuZ
编辑器:
慢性肺动脉高压的股票异常中发现慢性左心衰竭和慢性呼吸衰竭、康复被提出(1,2]。在最近的一份声明表示支持欧洲呼吸协会,G188bet官网地址runiget al。(3)提出了一个详尽的回顾可用的数据设置的康复慢性肺动脉高压。提出的主要信息是“专业运动训练患者的肺动脉高压似乎有效,有成本效益的和安全的。”
项目组应该热情地感谢这个重要文件。然而,尽管我们完全分享希望康复计划可能改善患者肺动脉高压的生活,我们也相信,更多的数据需要这些专家的观点转变成建议与高水平的证据。
当前黄金标准评估任何治疗干预的疗效仍然是一个随机对照试验,专门为了避免相关的潜在的偏见。作者所引用的,大多数当前可用的证据是由一个中心,质疑其可伸缩性惯例。此外,所有当前试验受到偏见的风险高(主要是性能偏差和报告偏差),如最后Cochrane综述(4]。虽然与康复功能锻炼能力可以改善患者的肺动脉高压报道在慢性心脏和呼吸衰竭,结果仍然是脆弱的。相关的主要限制是缺乏对照试验。缺乏长期数据后康复计划是另一个限制,康复的潜在影响取决于运动的延续。
每个干预的安全一样重要功效。锻炼占据了一个自相矛盾的肺动脉高压领域的地位,尤其是在肺动脉高血压患者(PAH)。例如,2015年欧洲指南(5IIB]建议指导运动训练(),但也反对身体活动导致痛苦的症状(推荐IIIC)。虽然没有从先前的研究,关注安全结果质疑在多中心研究。
常见的不情愿与康复是潜在有害的血液动力学的影响。迄今为止,只有一项研究提供了数据康复患者的血液动力学的影响多环芳烃(6]。令人惊讶的是,康复(表现在一个中心)与改善血液动力学,包括心输出量。这些结果呼吁多中心验证。
似乎也对我们过早得出结论康复的成本效益,如仍有疑问,其长期疗效和安全性。成本可能会有所不同从一个国家到另一个,但也从一个组织和一个项目到另一个(住院康复在一个或多个中心;家庭康复计划?)
然后我们希望正在进行的前瞻性随机试验(FONCE-HTAP试验,NCT02579954)将有助于更好地评估康复计划的有效性和安全性的多环芳烃,通过处理的一些问题提出了在这个信件。这个试验包括Zelen方法也被称为“两阶段随机同意设计”(7为了建立类似的团体,干预组与对照组没有意识到。这个设计保护试验从失望的偏见,这可能导致污染的对照组干预(在此设置,一个无监督auto-rehabilitation计划的患者随机对照组)。多中心试验还包括长期的训练(52周),和一个家庭计划hospital-supervised康复后12周。血液动力学的评估与右心catheterisation在研究将使我们能够确定干预的安全。
总之,我们认为康复与小组成员分享可能显著改善病人的功能能力,希望没有负面的血液动力学的影响;不过,我们认为当前可用的证据不足以提出我一年级水平的证据。
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确认
作者感谢迪尔德丽Epinat (Laniel Traduction SA圣艾蒂安,42000年,法国)对英语编辑。
脚注
FONCE-HTAP调查人员如下。指导委员会:Laurent Bertoletti(主席),海琳Bouvaist,布鲁诺Degano,克利斯朵夫第一道。协调中心:Laurent Bertoletti Souad Bezzeghoud, Carine Labruyere。调查人员:圣艾蒂安:Laurent Bertoletti(π),斯蒂芬妮Chomette Ballereau, Sandrine Accassat, Elodie De Magalhaes,大卫•Hupin皮埃尔•Labeix皮埃尔Croisille。格勒诺布尔:克利斯朵夫第一道(π),海琳Bouvaist, Bruno Degano Marianne Noirclerc。克莱蒙费朗:克莱尔多芬(π),罗曼Tresorier,弗雷德里克成本。布雷斯特:塞西尔Tromeur(π),弗朗西斯Couturaud,克利斯朵夫Gut-Gobert。里昂:Segolene Turquier(π),文森特•Cottin朱莉Traclet,苏菲Lamoureux,克莱门特Deudon。斯特拉斯堡:Irina Enache(π),玛丽安Riou,马修Canuet, Armelle舒乐问,伊芙Lonsdorfer。贝桑松:Marie-France Seronde(π),波林玛丽面粉糊。 Montpellier: Arnaud Bourdin (PI), Clément Boissin, Anne-Sophie Gamez-Dubuis. Paris: David Montani (PI), Gilles Garcia, Pierantonio Laveneziana, Antoine Guerder, Marc Humbert.
利益冲突:l . Bertoletti没有披露。
利益冲突:h . Bouvaist报告赠款和非金融支持从葛兰素史克和默沙东公司,和个人费用和非金融Actelion股价的支持,在提交工作。
利益冲突:c . Tromeur没有披露。
利益冲突:美国Bezzeghoud没有披露。
利益冲突:多芬没有披露。
利益冲突:即Enache没有披露。
利益冲突:a .布报告拨款,个人费用,非金融支持和其他来自阿斯利康、葛兰素史克和勃林格殷格翰的发言,个人费用和其他从基耶西,个人费用,非金融支持和其他来自诺华,Actelion股价和赛诺菲安万特Regeneron,从联合疗法和其他资金,顶点,加拉帕戈斯群岛,和巴西,在提交工作。
利益冲突:M-F。Seronde没有披露。
利益冲突:d . Montani报告赠款和个人费用从Actelion股价和拜耳,从葛兰素史克公司和个人费用,默沙东公司和辉瑞公司在提交工作。
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利益冲突:c .第一道没有披露。
声明:支持受到了Ministere des风流韵事优势种et de la桑特,格兰特PHRCi 2013,亚耳河(助手la de proximite医学;https://aire-loire.fr/)。资金信息,本文已沉积的Crossref资助者注册表。
- 收到了2019年8月5日。
- 接受2019年8月7日。
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