微分的血压反应持续正压通气治疗根据高血压患者昼夜模式阻塞性睡眠呼吸暂停
- 以斯帖Sapina-Beltran1,2,
- 杰拉德托雷斯1,
- 伊万·贝尼特斯1,2,
- 费尔南多Santamaria-Martos1,
- 华金Duran-Cantolla2,3,
- 卡洛斯Egea2,4,
- Manuel Sanchez-de-la-Torre1,2,
- 弗兰"1,2和
- Mireia Dalmases1,2⇑
- 代表西班牙睡眠和呼吸组5
- 1医院Universitari Arnau Santa Maria de Vilanova和群在呼吸医学转化研究,IRB Lleida,大学de Lleida Lleida,西班牙
- 2基于Centro de Investigacion en红德心血管Respiratorias (CIBERES),马德里,西班牙
- 3Bioaraba研究所OSI Araba大学医院,医学部门的巴斯克国家大学的威托利亚-加斯泰兹,西班牙
- 4失去Funcional de只有Bioaraba研究所OSI Araba大学医院,医学部门的巴斯克国家大学的威托利亚-加斯泰兹,西班牙
- 5的西班牙呼吸睡眠和小组的成员可以在确认部分找到
- Mireia Dalmases、医院Universitari Arnau Santa Maria de Vilanova和群在呼吸医学转化研究,IRB Lleida,大学de Lleida Avda。80 25198 Lleida·罗维拉Roure,西班牙。电子邮件:mdalmases.lleida.ics在{}gencat.cat
文摘
持续气道正压(CPAP)异构影响高血压患者的血压(BP)。然而,CPAP对英国石油公司的影响高血压学科关于昼夜BP模式从未被探索。本研究旨在评估CPAP对BP的影响,考虑在未经治疗的高血压患者昼夜BP模式。
本研究是一个事后西班牙队列研究分析影响高血压的CPAP (CEPECTA), CPAP的多中心,随机试验与sham-CPAP最近诊断为系统性高血压患者和一个apnoea-hypopnoea指数> 15事件·h−1。我们包括病人来说,24小时动态BP监控(ABPM)数据可以在基线和12周后干预。对象被划分的基础上,蘸比率(七星/ non-dipper)。我们评估的影响CPAP治疗12周后ABPM参数。
总的来说,272年高血压受试者包括在分析(113片和159 non-dippers)。基线临床和障碍组之间的变量是相同的。CPAP治疗non-dipper患者有关减少24小时动态BP变量和夜间动态BP测量。然而,在七星集团无足轻重的作用。组之间的微分的影响CPAP−2.99毫米汞柱(95% CI−5.92 - −0.06毫米汞柱)的意思是24小时动态BP和−5.35毫米汞柱(95% CI−9.01 - −1.69毫米汞柱)的意思是夜间动态BP。
我们的结果显示一个微分CPAP治疗对BP在高血压患者的影响取决于生理模式。只有non-dipper病人受益于CPAP治疗而言,英国石油(BP)的减少。
文摘
只有non-dipper病人受益于CPAP治疗而言,英国石油(BP)的减少。执行之前ABPM处方CPAP高血压患者可能是重要的在临床实践中预测BP的回应http://bit.ly/2Y1umEP
介绍
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是一种常见的睡眠障碍的特点是部分(hypopnoea)或完全(窒息)发作在睡眠期间上呼吸道的崩溃。这种崩溃导致间歇性低氧,高碳酸血症,消极intra-thoracic压力和微觉醒,导致日间极度嗜睡和穷人的生活质量。阻塞性睡眠呼吸暂停与心血管风险更高由于几个致病因素,建立了和高血压是心血管并发症的主要原因之一(1- - - - - -4]。此外,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症报道会影响昼夜血压(BP)模式;在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症人口增加患者的患病率有non-dipper昼夜BP模式,已与心血管预后不佳(5- - - - - -7]。
一些随机的临床试验和结果表明,持续气道正压(CPAP)可以产生一个温和但一致减少英国石油公司,以更大的削减中观察到患者抗高血压(RH) [8- - - - - -15]。严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,抽动,更高的英国石油公司价值观和遵守CPAP是变量被关联到一个更大的改善BP在几项研究[8,12,15]。不过,即使在RH患者中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和良好的合规,CPAP治疗BP是高度可变的影响(8]。
最近,我们小组发表了一份研究报告办公室血压正常的患者显示一个微分BP应对CPAP根据浸渍比(DR)类别。这项研究的结果表明,有几个因素可能导致调制CPAP对英国石油公司的影响(16)和阻塞性睡眠呼吸暂停患者突出的重要性,更好的描述的英国石油公司应对CPAP治疗。
因此,由于高可变性的观察结果,精密医学方法有必要识别子组的患者在英国石油公司可以减少在更大程度上,谁可以受益于CPAP治疗,从那些经验和区分这些子组低或没有CPAP对英国石油公司的影响(8,17]。确定哪些患者可能受益于这种干预可能在临床实践中具有重要影响和资源消耗。
CPAP治疗的效果在高血压受试者对英国石油公司BP昼夜模式从未探索(18]。因此,正如之前的结果显示,我们假设,BP在高血压患者反应可能取决于博士类别。本研究的目的是评估CPAP治疗对英国石油公司的影响考虑到基线在未经治疗的高血压患者昼夜BP模式。
材料和方法
设计和研究
本研究是一个事后分析西班牙队列研究CPAP在高血压(CEPECTA)的影响。这是一个多中心、随机、前瞻性、双盲、平行研究安慰剂控制的,评估的影响CPAP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者的BP和未经处理的系统性高血压诊断基于办公室BP测量(19]。
简单,患者年龄在18岁和75年在治疗最近诊断为系统性高血压包括2004年12月至2007年6月。患者被排除在外,如果他们满足下列标准:继发性高血压,BP > 180/100毫米汞柱,有认知障碍,是专业司机或处理危险机械,轮班工作者,怀孕的时候,有严重的慢性疾病或以前用CPAP治疗,或任何处方CPAP的禁忌。抗高血压患者、精神兴奋剂或抗抑郁药物和使用非法药物也被排除在外。
所有患者进行多导睡眠图和24小时动态血压监测(ABPM)(型号90207;美国太空医疗卫生保健、斯诺夸尔米、佤邦)6和12周后在基线和治疗。主题与apnoea-hypopnoea指数(AHI) > 15事件·h−1被随机CPAP治疗或sham-CPAP(假的)和评估在12周。
系统性高血压并不是在研究药物进行治疗。更详细的信息纳入和排除标准的方法论CEPECTA研究发表在其他地方(19]。
CEPECTA试验进行了符合赫尔辛基宣言,协议是经伦理委员会批准。所有参与者提供书面知情同意。审判与ClinicalTrials.gov注册(NCT00202527)。
在目前的研究中,我们选择了272名患者完成了CEPECTA试验和24小时为谁ABPM数据可以在基线和12周后。包括患者分为长柄勺或non-dippers基于博士(图1)。
程序
高血压的定义
被诊断为系统性高血压根据标准标准和定义为一个办公室收缩压(SBP)≥140毫米汞柱,舒张压(菲律宾)≥90 mmHg或两者兼而有之。
睡眠评估
包括所有受试者接受多导睡眠图根据建议的指导方针。睡眠评估被认为是有效的,如果持续> 180分钟的睡眠。
24小时ABPM
24小时ABPM(型号90207,太空医疗保健)执行所有患者在基线和治疗6 - 12周后。
ABPM期间,英国石油(BP)测量记录白天每隔20分钟(从h到22:00 06:00时h)和在夜间每30分钟(从22:00 h 06:00时h)。
真正的系统性高血压的诊断决定是基于24小时ABPM结果以下指导方针和标准的标准。截止系统性高血压被定义为一个SBP≥135毫米汞柱,≥85 mmHg或类似两个清醒期间(19]。
昼夜模式定义基于博士(夜间/白天BP比率):non-dipper > 0.9和七星≤0.9。
BP是计算使用公式(SBP + 2×菲律宾)/ 3。
办公室BP测量
办公室BP测量进行了以下指导方针。BP测量之前,病人将至少休息5分钟在一个坐着的位置用脚在地上,胳膊支撑核心层次。咖啡因,锻炼和吸烟是避免在测量之前至少30分钟。坐在英国石油(BP)是记录为至少两个复制测量的平均值(19,20.]。
CPAP治疗
CPAP治疗患者滴定auto-CPAP (Autoset-T;ResMed,悉尼,澳大利亚)根据先前描述的协议19]。最优压力确定视觉上的原始数据,和患者治疗12周的这种压力。此外,病人接受虚假的也收到了在家治疗12周。
统计分析
基线进行了双变量分析用t检验(或一个等价的非参数检验)或卡方测试取决于变量量化或分类,分别。微分CPAP影响英国石油公司根据昼夜模式是使用线性模型评估。模型包括治疗(CPAP或虚假的),昼夜模式(七星或non-dipper)和它们之间的交互。所有模型都是根据基线测量调整。此外,CPAP效果评估使用线性模型调整年龄、性别、身体质量指数(BMI)和你好。模型的假设被评估使用残留分析。所有的测试都是正反,被认为具有统计显著性,p值< 0.05。
结果
病人的特点
总共有272高血压科目与未经治疗的高血压和你好> 15事件·h−1被包括在分析中。所有的患者中,113(42%)称,和159年(58%)non-dippers。
的基线特征为主题所示表1。没有观察到显著差异之间的基线变量组。主要研究对象包括是男性的年龄中位数(四分位范围)53.0年(46.0 - -60.0年),体重指数为30.8公斤·m−2(28.1 - -34.98公斤·m−2),38.0事件的AHI·h−1(22.0 - -58.0事件·h−1)。没有观察到的差异的障碍和睡眠之间的变量组。均值±sd办公室SBP和菲律宾的受试者150±9.66毫米汞柱和93.4±6.60毫米汞柱,分别。
CPAP治疗对英国石油公司的影响的生理模式
CPAP合规的平均值为4.08 h,不同组没有明显差异。ABPM参数变化治疗12周后(CPAP或虚假的)评估在每个昼夜模式组(七星或non-dipper)。七星集团,我们观察到无意义的CPAP对均值的影响24小时动态BP(0.11毫米汞柱,95% CI 2.13−-2.34毫米汞柱),平均日间BP(−0.21毫米汞柱,95% CI 2.65−-2.23毫米汞柱),意思是夜间动态BP(0.95毫米汞柱,95% CI 1.84−-3.73毫米汞柱)。相比之下,显著影响的CPAP观察意味着24小时动态BP(−2.88毫米汞柱,95% CI−4.74 - −1.02毫米汞柱),意思是夜间动态BP(−4.40毫米汞柱,95% CI−6.73 - −2.08 mmHg) non-dipper组。CPAP昼夜模式组之间的微分效应揭示了一个更好的反应non-dippers−2.99毫米汞柱(95% CI−5.92 - −0.06毫米汞柱)的意思是24小时动态BP和−5.35毫米汞柱(95% CI−9.01 - −1.69毫米汞柱)的意思是夜间动态BP (图2和表2)。更多详细信息绝对BP值和变化中描述每个治疗和浸渍类别组补充表S1。模型只调整基线测量显示出类似的结果(补充表S2)。
当分析只有病人诊断为系统性高血压结果的基础上24小时ABPM,也观察到类似的结果。CPAP的微分效应也观察到长柄勺和non-dippers之间。Non-dipper病人表现出显著降低BP,尤其是夜间英国石油公司(补充表S3),而没有观察到显著变化的七星集团(补充表S3)。
讨论
这项研究表明,BP应对CPAP治疗高血压病人取决于生理BP模式。结果显示显著减少平均24小时动态BP, 24小时收缩压,24小时non-dipper患者的舒张压和夜间动态BP变量,而无显著变化观察七星组CPAP治疗后12周。因此,相对于英国石油公司,只有non-dipper病人受益于CPAP治疗。
几项研究已经评估CPAP治疗的影响英国石油(BP)在高血压患者中,和英国石油公司一直在前面描述的减少19,21,22]。数据从一个荟萃分析表明轻度CPAP治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停患者的英国石油(BP)的影响,据报道已∼2毫米汞柱(13- - - - - -15,23,24),以更大的减少与RH(受试者的观察8- - - - - -11]。值得注意的是,英国石油公司应对CPAP治疗是高度可变的。一些作者指出,BP价值观等因素高,CPAP使用或阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的严重程度可能与一个更好的英国石油(BP)反应(10,12,25];然而,这种可变性的原因尚未完善。
这巨大的变化在英国石油公司应对CPAP治疗患者突出差异化的重要性将有效应对CPAP治疗从那些不会。近年来,一些已发表的研究已经确定了临床和分子资料,可以预测BP应对CPAP治疗。年代anchez-de-laTorre等。(17]报道循环microrna的配置文件,可以预测BP应对CPAP治疗患者的RH和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。在严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的观察研究,C星Grattoni等。(26]表明,BP昼夜模式,夜间高血压和夜间心率可以预测BP应对CPAP治疗。我们从一个观察研究最近发表的数据显示,在血压正常的受试者,BP昼夜模式可能会影响英国石油公司应对CPAP治疗(16]。虽然一些作者认为某些临床特点可能预测BP对治疗的反应,没有随机研究已经证实这些发现,这可能是非常有用的在临床实践中。
在我们的研究中,减少在平均24小时动态BP -2.99毫米汞柱。在分析夜间BP,减少−5.35毫米汞柱的意思是夜间动态BP−6.45毫米汞柱的收缩压动态BP和平均舒张压动态BP−4.87毫米汞柱。
先前的研究的系统性高血压和RH患者,减少平均24小时动态BP约−1.5毫米汞柱(19)和−3毫米汞柱,分别观察(8,9]。我们的结果表明,BP减少non-dipper病人更大比七星病人,和non-dipper患者会因此从CPAP治疗中获益最大的英国石油公司减少。
多个研究表明睡眠改变,如持续时间变化,分裂或钝化BP下降,经常在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,与动脉粥样硬化、高血压和心血管事件的发生率增加27,28]。
以前有研究指出的重要性减少夜间BP和表明,减少夜间英国石油公司为减少心血管预后价值结果高于减少白天的英国石油公司(29日,30.]。这些削减英国石油(BP)是观察non-dipper学科尤其重要,因为这种昼夜模式类别已经严重心血管预后相关,器官损伤的患病率更高、更有利的结果相比,七星类别(31日,32]。国际指导方针表明BP水平甚至最小的减少可能是临床上有效降低心血管疾病死亡率(20.]。
因此,识别睡觉时间疗法策略降低BP在高血压患者中,尤其是在晚上,已经受到了越来越多的兴趣33],一些作者甚至将这些策略与CPAP治疗高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(34]。但是,结果并不是完全一致的,需要更多的证据来证实两种方法相结合的有益作用。
这项研究显示了一个微分BP响应基于生理模式类别的高血压患者,并演示了表演的重要性ABPM处方CPAP前高血压学科。结果支持目前的建议执行ABPM管理办公室高血压患者和疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。然而,这个建议是基于评估的心血管风险35,36),而我们的研究是基于识别患者最可能受益于CPAP治疗的英国石油公司。我们的研究表明,BP在基线昼夜模式可能会决定不同的BP应对CPAP治疗。因此,执行ABPM可能有助于识别子组的高血压阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者更大的减少预计BP。我们的研究结果突出个人特点的实用程序,如BP昼夜模式,考虑因素在这些病人的管理。
我们可以使用结果表明,BP昼夜模式对每个病人,当选择最佳的治疗方法,CPAP治疗可能成为第一个治疗方法在治疗高血压患者non-dippers阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
未来的研究应该确定ABPM管理这些患者的作用,阐明ABPM是否应该经常进行高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者之前决定开出CPAP。
本研究的主要优势是,据我们所知,这是第一个确认CPAP对英国石油公司的影响取决于生理模式和浸渍类别标识为临床变量区分高血压阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者良好的英国石油公司应对CPAP治疗和那些没有好的反应。此外,本研究样本量大,包括了ABPM实现和使用多导睡眠图诊断阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。包括病人未接受抗高血压药物和只有保守治疗措施(19),从而使CPAP的影响从英国石油(BP)的变化评估干扰引起的药物治疗。然而,这项研究也有一些局限性。首先,本研究有固有的局限性事后分析。在我们的分析中,包括患者分类根据博士,之前没有考虑随机。然而,长柄勺和non-dippers完全可比的基线评估,当我们评估CPAP的影响,全面调整模型显示出类似的结果。第二,受试者出现中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,结果可能不是generalisable少患者严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。第三,包括最近被诊断出患有高血压的患者,表现出轻度高血压和未经处理的。因此,结果进行解释时应特别谨慎,当解决患者接受抗高血压药物。第四,昼夜BP的分类模式与单一24小时ABPM只是适度的。
结论
我们的研究结果表明,在中度到重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者新诊断为高血压,只有那些non-dipper BP昼夜模式经验,CPAP治疗对英国石油公司有显著的好处,尤其是夜间BP。
补充材料
确认
西班牙呼吸睡眠和小组的成员如下:费利佩•Aizpuru何塞玛丽亚•蒙特塞拉特Eugeni Ballester,莫妮卡冈萨雷斯,帕特里夏·Lloberes Jose Ignacio Aguirregomoscorta胡安费尔南多玛莎,莫尼卡·德·拉·佩纳圣地亚哥卡里佐和梅塞德斯梅奥。
脚注
可以从本文的补充材料www.qdcxjkg.com
作者的贡献:e . Sapina-Beltran g .托雷斯j . Duran-Cantolla c . Egea m . Sanchez-de-la-Torre f和m . Dalmases "参加了研究概念和设计。即贝尼特斯和f . Santamaria-Martos参与数据的分析。e . Sapina-Beltran g·托雷斯,贝尼特斯,f . Santamaria-Martos m . Sanchez-de-la-Torre f和m . Dalmases "参与数据的解释工作。所有作者草拟了一份手稿,批判和修正提供最终批准出版的版本。m . Dalmases担保人。
利益冲突:大肠Sapina-Beltran没有披露。
利益冲突:g·托雷斯没有披露。
利益冲突:即贝尼特斯没有披露。
利益冲突:f . Santamaria-Martos没有披露。
利益冲突:j . Duran-Cantolla没有披露。
利益冲突:c . Egea没有披露。
利益冲突:m . Sanchez-de-la-Torre没有披露。
利益冲突:f . "没有披露。
利益冲突:m . Dalmases没有披露。
利益冲突:大肠Sapina-Beltran没有披露。
支持声明:这项工作是由洋底recibidos为什么el ISCIII y洋底菲德尔“Una manera de做欧罗巴”(PI16/00489)。
- 收到了2019年1月14日。
- 接受2019年4月21日。
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