在德国经济负担的支气管扩张
- 1流行病学研究所大学医学医院石勒苏益格-荷尔斯泰因州,德国基尔
- 2肺诊所Grosshansdorf,气道北方研究中心(ARCN),德国肺癌研究中心(DZL) Grosshansdorf,德国
- 3机构法定意外保险和预防健康和福利服务(BGW),德国汉堡
- 4苏格兰呼吸研究中心,邓迪大学Ninewells医院和医学院,邓迪,英国
- 5皮肤医学和护理,卫生服务研究所汉堡大学医学中心,德国汉堡
- 6德国中央委员会对肺结核、德国柏林
- 7呼吸医学部门,汉诺威医学院生物医学研究在晚期和阻塞性肺病(呼吸),德国肺癌研究中心(DZL)、德国汉诺威
- 罗兰•一昼夜的流行病学研究所大学医院石勒苏益格-荷尔斯泰因州,校园基尔,Niemannsweg 11日24105基尔,德国。电子邮件:roland.diel在{}epi.uni-kiel.de
文摘
估计事件支气管扩张患者的医疗成本目前不能用于任何一个欧洲国家。
样品4 859 013人被德国法定医疗保险公司,231年2012年新支气管扩张患者确认。他们与685控制病人的年龄,性别和Charlson发病率指数和随访3年。
总直接支出在此期间每投保支气管扩张患者各种634.57 (95% CI 891.02 -23 871.12欧元),近三分之一高(比平均1.31,95%可信区间1.02 - -1.68)比匹配控制(p < 0.001)。住院费用导致总数的35%和> 50%更高的支气管扩张组(比平均1.56,95%可信区间1.20 - -3.01;p < 0.001);支气管扩张患者平均花费4.9 (95% CI 2.27 - -7.43)天在医院(p < 0.001)。每支气管扩张门诊抗生素支出(EUR413.81)几乎是5倍的匹配控制(比率平均4.85,95%可信区间2.72 - -8.64)。每一个支气管扩张患者平均40.5 (95% CI 17.1 - -43.5)请病假的天与诱导功损EUR4230.49成本(95% CI eur2849.58 - 5611.20)。支气管扩张的死亡率和匹配non-bronchiectasis患者经过3年的随访是26.4%和10.5%,(p < 0.001)。支气管扩张组的死亡率高于那些也比仅在支气管扩张患者慢性阻塞性肺疾病(分别为35.9%和14.6%;p < 0.001)。
尽管支气管扩张被认为是诊断,相关的死亡率和在德国巨大财政负担。
文摘
新诊断支气管扩张导致实际医疗成本和高死亡率http://ow.ly/EHtO30mUaPf
介绍
支气管扩张的特点是不可逆转地扩张呼吸道导致慢性细菌感染,导致持续的排痰性咳嗽,咳血,呼吸短促和慢性疲劳。病人也会经历急性加重的(1]。重要的是,慢性感染患者,特别是那些感染了铜绿假单胞菌,可能会降低生活质量,需要更频繁的人住院,进行更高的死亡风险(2]。
肺囊性纤维化(CF)以外的疾病可能导致患者支气管扩张,然后被称为non-CF支气管扩张(3]。尽管没有基础条件可以确定在32 - 50%的支气管扩张情况下(3,4复合菌群],认可的原因包括肺部感染非结核分枝杆菌(5)、结缔组织疾病(6,7和过敏性支气管肺的曲霉病8]。许多患者支气管扩张最初将被诊断为慢性气流限制(9),因此可能误诊为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。然而,支气管扩张可能是哮喘和慢性阻塞性肺病的次要并发症:最近被问使用uint等。(10),42.5%的支气管扩张患者在英国有一个共存的诊断哮喘,36.1%有一个共存的慢性阻塞性肺病的诊断。
虽然支气管扩张曾被分类为一种“孤儿病”,其发病率是现在被认为是增加全球10,11]。随着越来越多的病人需要适当的管理,有必要评估资源需求在各种治疗支气管扩张的欧洲卫生保健系统。然而,估计新诊断支气管扩张患者的医疗成本目前不能用于任何一个欧洲国家。因此,本研究的目的是评估与事件相关的疾病负担在德国支气管扩张。
方法
设置和数据收集
本研究以人群为基础的队列研究嵌套病例对照设计,基于行政数据从法定医疗保险基金公司德国的所有地区。数据库提供的数据服务提供者功能减退咨询(德国汉堡;www.sgh-consulting.de)。那家公司的健康声明数据库包含匿名计费数据从纵向联系的记录4 850 013被保险人(有效日期:2017年7月31日),并代表对年龄和性别的大约7000万名德国人强制要求保险公司在法定医疗保险计划。支气管扩张患者识别基于10日修订的国际疾病分类(icd - GM)代码(德国修改)J47。患者分为有新诊断支气管扩张在2012年被发现和跟踪/ 3年后第一个(索引)季度J47编码。
患者分为有偶然的支气管扩张,如果他们满足下列标准:1)至少有一个医疗索赔记录icd -通用代码J47住院或验证诊断作为门诊和2)没有记录icd -通用代码J47八个季度指数在2012年一季度前(图1)。支气管扩张患者要么E84 icd -通用汽车诊断代码。——(CF)或Q33.4(先天性支气管扩张)被排除在外。
计算医疗成本的增加归因于支气管扩张的存在,控制没有支气管扩张患者被随机分配一个指数在2012年一季度的分布指数显示支气管扩张患者。这些都是跟着总段3年但不限于一个日历年,直到死亡。对照组的支气管扩张患者的比例3:1关于年龄,性别,和的分布和并发症。因此,病人的并发症进行了评估和测量使用Charlson发病率指数(CCI)得分,总疾病负担的声明的测量基于至少一个17的发生并发症确认使用icd -通用编码手册[12,13),和伴随疾病的频率模式匹配的non-bronchiectasis样本是尽可能密切相关的支气管扩张患者。
一些疾病是已知非凡的成本动因,因此可能偏见研究结果,支气管扩张患者以及匹配控制患者被排除在外先天的如果他们患有的疾病超过000 EUR20根据德国morbidity-based风险分配结构平衡(高成本的情况下)14]。
成本在整个随访期间检索了六个不同的类别:住院病人护理(住院),门诊检查和诊断,根据德国国家药品处方药品(解剖学治疗化学(ATC))代码,补救措施(理疗治疗和形式,如活动周期的呼吸和姿势排水技术),医疗艾滋病(特别是nebulisers和呼吸治疗设备),和病假工资。此外,前20名支气管扩张药物管理规定进行分析和比较与non-bronchiectasis组。
计算损失的生产力由于支气管扩张(间接成本)
按照人力资本的方法,间接成本是指国民经济的生产力损失造成的病假缺席工作场所。
根据德国汉诺威共识(15],计息的平均生产力损失图用于弥补个体收入也计算为:病假天×(从non-self-employed总收入为各自的工作年/ 365天)。
支气管扩张患者的诊断后随访时间最长36个月。作为计息的雇主成本不断在德国员工薪酬略微增加,但从2012年(2012年):EUR101.19;2013年:EUR103.28;2014年:EUR106.18;2015:EUR108.74 [16)我们的评估考虑的日历年度内个体的观察期间支气管扩张患者或病假的匹配控制。我们乘的计息的雇主的成本2012年和2015年之间的某一年的数量损失工作日的病人各自的年到达我们的总金额。
统计分析
频率和百分比报告分类变量。描述性分析,意思是,标准偏差、95%置信区间和所有连续变量的值被报道。比较支气管扩张患者和匹配控制,适当的单变量测试(即。卡方测试的独立分类变量和连续变量的Wilcoxon-Mann-Whitney测试)。差异被认为是重要的,如果双边p值< 0.05。比率的均值(RoM),包括95%的置信区间,计算连续的结果。
每年死亡率分别确定两组之间,在研究结束的时期。我们生成一个kaplan meier生存情节和生存率较证明是否使用支气管扩张生存时间之间的差异和non-bronchiectasis组在统计学上意义重大。Cox回归,调整组成员(支气管扩张或non-bronchiectasis),年龄和慢性阻塞性肺病的发病率,是用来计算全因死亡率的风险比。
所有成本都报道在欧元在2012年和相应的后续年他们发生。
结果
病人的特点
排除后四个“高成本”情况下(两个的支气管扩张组和两个匹配的对照组),共231例支气管扩张病例和685匹配控制符合研究标准,包括在分析中。支气管扩张患者的平均年龄和匹配控制为58.6 (95% CI 56.3 - -60.9)和58.5 (95% CI 57.2 - -59.8)年,分别。61.5%的患者是男性,38.5%是女性。意味着CCI总分也同样高两组包括:2.70 (95% CI 2.4 - -3.0)支气管扩张组和2.76 (95% CI 2.6 - -2.9)匹配的对照组。
对最常代表疾病的一系列预定义的并存状况CCI,支气管扩张患者(128个席位中赢得了231个(55.4%)比匹配控制诊断慢性阻塞性肺病(J44.) (表1)。然而,慢性阻塞性肺病也最常见的并发症(246 685(35.9%))匹配的对照组。两组之间没有显著差异在哮喘的频率(J45. -;支气管扩张患者的28.1%和27.0%的匹配控制)和gastro-oesophageal返流性疾病的频率(K21. -;在两组所有病例的14.7%)。观察冠心病(I25.)的15.6%和15.3%,分别和心脏衰竭(I50.)在11.7%和10.1%,分别。
支气管扩张的发生率
的年龄和sex-adjusted支气管扩张在2012年发病率为6.1 (95% CI 6.0 - -6.3) / 100 000保险德国居民(表2),> 65岁男性的贡献主要有发病率为21.68 (95% CI 20.57 - -22.86)每100人000人的年龄。
直接成本
支气管扩张患者的直接支出总额在随访期内每保险病人各种634.57 (95% CI 891.02 -23 871.12欧元),这是近三分之一(罗1.31,95%可信区间1.02 - -1.68)高于支出匹配控制(EUR14 236.99, 95% CI EUR11 318.77 -17 155.21;p < 0.001) (表3)。至少47.6%的支气管扩张患者住院一次随访中,超过三分之一(34.9%)的总成本(EUR6504.37, 95% CI eur5098.02 - 7909.82)可以归因于医院部门应计成本。而门诊诊断和药物成本没有支气管扩张患者之间差异和匹配控制,医院成本支气管扩张组高出56%(罗1.56,95%可信区间1.20 - -3.01;p < 0.001)。令人吃惊的是,那些经常支气管扩张患者(62%)规定mucoactive疗法,这些代理的成本高出将近5倍支气管扩张患者:EUR70.11 /支气管扩张病人与EUR14.15每匹配控制病人(罗4.96,95%可信区间4.91 - -5.28;p = 0.001)。此外,医疗费用的艾滋病,尤其是吸入和家庭通风设备,在支气管扩张患者高出近3倍(罗2.75,95%可信区间1.95 - -3.90;p < 0.001) (表3)。支气管扩张患者平均花费4.85 (95% CI 2.27 - -7.43)天在医院观察期间(表4)。
直接总成本的重要组成部分,然而,相关门诊药物成本,积累到EUR7694.56 (95% CI eur5354.77 - 9944.35),占总直接成本的41.3%。访问的频率平均每支气管扩张患者胸部医生高出83%(2.51,95%可信区间2.34 - -2.90与1.37,95%可信区间1.24 - -1.50;p < 0.001)和去放射科医生也高出28%(2.89,95%可信区间2.57 - -3.03与2.26,95%可信区间2.12 - -2.35;p < 0.001)在3年随访期间(表4)。
抗生素治疗
231名新诊断为支气管扩张的患者中,88.2%在门诊规定任何类型的抗生素在整个3年随访期间,但只有59.7%的病人匹配的对照组(p < 0.001)。总的来说,抗生素的成本相当于EUR87 728支气管扩张病人门诊病人和219 EUR56匹配控制。共有861个处方,氟喹诺酮类原料药是最支气管扩张患者的抗生素(326处方(37.9%),其次是aminopenicillin(187处方(21.7%))和大环内酯类(90处方(10.5%))。
总的来说,只有8个支气管扩张患者(0.35%)和没有匹配的控制患者吸入抗生素在观察期间(所有粘菌素)。13的231名患者(5.6%)接受单药治疗克拉霉素和阿奇霉素至少在接下来的两个季度,表明这种疗法是维持治疗支气管扩张的管理而不是其他呼吸道感染的治疗。值得注意的是,肠外抗生素(如。阿米卡星,头孢他啶或imipenem)没有规定任何支气管扩张患者的门诊。
用支气管扩张剂治疗
成本,吸入支气管扩张剂(ATC代码R03)支气管扩张病人,舒喘灵和长效β2受体激动剂,如氟替卡松加沙美特罗和formoterol,尤其是经常被规定,近50%(罗1.49,95%可信区间1.37 - -1.52)高于对照组(95%可信区间eur1444.99 EUR1595.42——2048.6与EUR1069.03, 95% CI eur917.46 - 1136.46)。支气管扩张患者的82.1%,但只有56.3%的匹配控制,声称至少一个R03处方3年随访期间。
与其他药物治疗
正如预期的那样,mucoactive药物观察期间成本显著高于(5倍)EUR70.11 /支气管扩张病人与EUR14.15每匹配控制病人(罗4.96,95%可信区间4.95 - -4.98;p < 0.001)和成本的局部鼻腔糖皮质激素在EUR21.57高出近4倍与6.06(罗3.56,95%可信区间3.55 - -3.58;p < 0.001)。
排名用药对支气管扩张患者和匹配控制
所示表5两组、药物处方集中在长效β2受体激动剂,有或没有使用吸入类固醇和抗生素阿莫西林、环丙沙星、头孢呋辛axetil。之间的显著差异支气管扩张病人和他们的匹配控制只能发现使用阿奇霉素和aclidinium溴化,后者是一个长效毒蕈碱的代理,在2012年之前没有被批准为治疗慢性阻塞性肺病在欧盟。
死亡率
每年全因死亡率差异的三组支气管扩张患者慢性阻塞性肺病、支气管扩张患者没有慢性阻塞性肺病和匹配控制所示表6。61年最初的231名确诊患者支气管扩张组(26.41%),但是只有72的初始匹配的对照组651例(10.5%),死亡3年随访期间内(p < 0.0001,生存率较)(表6)。当使用Cox回归,只有调整疾病组支气管扩张患者死亡的风险提高了将近4倍(HR 3.64, 95%可信区间2.28 - -5.77;p < 0.0001)。当调整了年龄、性别和慢性阻塞性肺病的发病率,性和慢性阻塞性肺病的风险比无显著影响,而支气管扩张患者相对每个生命年死亡率增加5.8%比匹配控制。
然而,当支气管扩张组COPD和死亡率之间的关系被认为是单独,128名慢性阻塞性肺病患者的死亡率明显高于无慢性阻塞性肺病(35.9% (46 128)与14.6% (103);p < 0.001)。
由于成本损失的生产力
支气管扩张患者平均40.5 (95% CI 17.1 - -43.5)请病假天随访期间和诱导的间接成本EUR4230.49 (95% CI eur2849.58 - 5611.20)。然而,对于同一时期,45.7 (95% CI 39.5 - -51.9)请病假的天与生产力损失EUR4776.50 (95% CI eur4127.84 - 5425.15)也发现匹配的控制。
成本由于旷工达EUR1916.43每支气管扩张病人在第一年的随访中,稍微降低EUR1273.61第三年。考虑到总支气管扩张患者各种634.57的直接医疗成本,支气管扩张患者的功损成本金额的25.6%。工作没有为员工负担与支气管扩张没有明显不同于匹配控制。
讨论
本研究的目的是提供第一个全面的估计事件支气管扩张的经济负担任何一个欧洲国家。这是通过一个回顾性观察设计比较医学和productivity-related支出231支气管扩张患者的1:3匹配的对照组685控制患者没有支气管扩张的三年在德国。支气管扩张的经济负担将是将是伟大的,因为它是一种慢性疾病,可能需要频繁的医疗咨询,长期用多通道方案和住院治疗肺急性加重为了进一步恶化的风险最小化。然而,到目前为止,发表年度成本数据治疗支气管扩张的是稀疏的。
S的研究anchez -米unoz等。(17),de laR阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等。(18],回顾性确定医院支气管扩张的成本在西班牙2013年(成本),报道意味着成本EUR4672±6281每个病人17]或EUR3515支气管扩张患者作为主要诊断和患者EUR4559次要诊断(18]。三个北美研究计算的年度成本普遍支气管扩张患者从13美元244(成本2001年)[19]超过37美元030(患者恶化,2008 - 2011)(20.]和764年67美元(在患者铜绿假单胞菌,2007 - 2013)21]。
只对事件支气管扩张患者,研究Joish等。(20.)检查资源利用和成本的增加支气管扩张患者之前和之后的第一年的诊断。我们MarketScan研究数据分析了从2005年到2009年的患者诊断为支气管扩张(n = 9146)和控制没有支气管扩张(n = 438) 27日被匹配到每个支气管扩张患者根据年龄、性别、地理区域和类型的健康计划参加一个3:1比例。这导致增加2319美元每支气管扩张患者在确诊后的第一年,但对控制病人只有1607美元。然而,在我们的研究相比,慢性阻塞性肺病相关的最重要的一个条件支气管扩张支气管扩张是明确允许的情况下和匹配控制患者中,慢性阻塞性肺病患者被排除在外,如果要求要么是12个月前(基线)或在随后的12个月的随访期间。
我们所知,我们的试点研究代表了第一个调查的医疗事件支气管扩张所带来的资源利用和成本情况下全球人根据其并发症的类型和严重程度,为此积累post-diagnosis成本之后好几年了。此外,它包括(第一次)死亡率和成本由于失去耐心的生产力。
当考虑只呼吸相关资源利用率、支气管扩张门诊寻求专业的呼吸道护理80%多,被称为放射科医生30%多(表4)。基于记录两组的25个最处方药物,我们发现这两组之间没有显著的差异在抗生素处方模式解决急性加重(氟喹诺酮类原料药,aminopenicillins和大环内酯类)或支气管扩张剂(主要是舒喘灵和长效β2受体激动剂)(表5)。总的来说,然而,支气管扩张患者接受支气管扩张剂和抗生素处方更加频繁,27%和29%,分别比匹配控制(p < 0.001)。
超出预期的经济负担医疗体系,死亡率在我们的支气管扩张组经过3年的随访是令人惊讶的是在26.4%的高位。尽管Cox回归的慢性阻塞性肺病的存在对死亡率没有显著影响当比较支气管扩张组和匹配的对照组(相当比例的患者(35.9%)也有慢性阻塞性肺病、支气管扩张组死亡率明显高于慢性阻塞性肺病患者比没有慢性阻塞性肺病。这是符合最近发表的证据表明,死亡率可能更高在那些也比仅在支气管扩张患者(慢性阻塞性肺病22]。因为支气管扩张组的死亡率是最高为8.23% (95% CI 5.33 -12.49%)在诊断后的第一年,应立即和适当的医疗治疗作为可能出现并发症。
除了慢性阻塞性肺病的贡献,我们无法调查发现支气管扩张患者高死亡率的原因。然而,它可能是推测,高分辨率计算机断层扫描,选择的放射性调查(常规胸片一般对支气管扩张引起的变化),进行了太迟了。因此,相当一部分的支气管扩张患者可能是慢性感染细菌病原体之前的诊断支气管扩张。不幸的是,我们无法评估铜绿假单胞菌感染在我们的研究样本的icd - 10编码细菌病原体在德国是自愿的,因此通常由医生在门诊> 90%的支气管扩张患者照顾(9]。根据德国代表支气管扩张的数据注册预后(未来的德国NOn-CF支气管扩张病人注册表),欧洲EMBARC支气管扩张计划的一部分(www.bronchiectasis.eu),目前已经招募了超过1000名患者,铜绿假单胞菌是最常见的病原体在稳定的疾病和肺发作期间,与检出率分别为30%和36%,(23]。高比例的支气管扩张患者(40.3%(93 231))住院诊断后第一年至少一次。这个观察表明,加重病人的疾病已经相当先进的诊断可能已经开始用药物治疗,证明至少部分无效的关于严重发作的预防需要住院治疗上。这可能导致这些患者的不良预后随访期内。
我们还考虑了减少生产力持续的症状和发作引起的支气管扩张,这相当于EUR1916.43每支气管扩张病人在第一年的随访中,稍微降低EUR1273.61第三年。EUR4230.39 /支气管扩张患者的总成本由于旷工3年内发生的观察占22.7%的负担造成的直接的总成本,间接成本可能被认为产生重大的经济影响医疗保健。因为短期残疾与<病假3天不是被法定公司医疗保险,这些成本是最显然低估了我们的计算。间接成本的重要性并没有降低支气管扩张患者的这些从间接成本没有显著差异匹配的对照组,由一个同样的特征不仅很高比例的慢性阻塞性肺病(35.9%),但也相当流行的心脏并发症和哮喘。
当推断年龄的支气管扩张,sex-adjusted发病率6.1 (95% CI 6.0 - -6.3) / 100 000保险德国这个发病率常数,并保持居民平均5045(范围4962 - 5210年)新诊断支气管扩张患者每年预计会在2017年的德国人口8270万(24),> 65岁男性,可能由于高伴随慢性阻塞性肺病,是最强烈的支气管扩张族群表示。一年一度的直接和间接支出归因于疾病可以预期数量超过EUR38.45每年百万(范围eur37.82——每年39.71)。
我们的分析是有限的几个因素。首先,我们只有跟着支气管扩张患者3年第二季度后诊断成立,因此没有捕获的长期疾病的负担。因此,未来研究支气管扩张的长期成本,也考虑因负担普遍情况下是必要的。第二,其他昂贵的共病情况,不占通过CCI匹配过程中可能影响估计的成本负担。第三,除了确定成本的差异对支气管扩张的存在与否,匹配的基础上一个等价的CCI分数级别不允许慢性阻塞性肺病或其他疾病的成本包括在CCI分别确定。
第四,尽管数量的被保险人支气管扩张病人和他们的匹配控制被大超过480万,我们的病人没有正式选择具有代表性的一部分。此外,我们与支气管扩张的更高比例的男性,一种疾病被认为是女性比男性更常见的在西方国家(25,26],可能反映了一般更高比例的保险男性在所有年龄组的人口研究,2012年总共包括614年德国公司的男性比女性多744年医疗保险基金(27]。因此,现在还不确定是否我们的结果可能普遍整个德国的人口。此外,患者只有在我们的分析中,如果他们没有在3年内诊断支气管扩张编码日期在2012年之前,如果他们不断获得全面健康的好处在诊断后的3年。因此,图6.1新诊断支气管扩张患者每100 000被保险人在我们的样例低于估计在最近发表的研究Q使用uint等。(10)和W艾克等。(11),21.2事件和29例每100人000人每年在英国和美国,分别。
然而,我们的研究结果不仅证明平均支气管扩张支出很高,但也表明,努力提供更早,更多的有效的治疗是必要的,对降低死亡率和成本。事实上,虽然目前的结果必须在德国医疗体系的背景下,我们希望研究随后在其他西方国家会得出相似的经济的结论。然而,尽管欧洲最近发表的指南(25),他们在德国尚未实现。国家指导方针是迫切需要考虑到极端的退款申请的风险从法定医疗保险公司昂贵的处方签,表示的人们很少使用吸入的抗生素在我们的研究样本“真实”。
结论
虽然被认为是诊断支气管扩张,德国的死亡率和相关的财政负担是巨大的。努力管理支气管扩张成本可能是针对减少住院支出,这是主要的成本动因。提供早期有效的治疗干预措施,可以预防疾病进展可能会进一步减少支气管扩张的相关的经济负担。
脚注
利益冲突:r .一昼夜的报告赠款从拜耳至关重要,在进行研究;个人费用咨询委员会工作、咨询和讲座Insmed Inc .个人费用从拜耳重要工作和咨询顾问委员会,在提交工作。
利益冲突:J.D. Chalmers报告研究基金和个人费用从葛兰素史克,勃林格殷格翰的发言,辉瑞、拜耳医疗、Grifols Insmed,从阿斯利康赠款,和个人费用从Napp Aradigm公司咨询,在提交工作;副主编欧洲呼吸杂志。
利益冲突:K.F.拉贝没有披露。
利益冲突:a . Nienhaus没有披露。
利益冲突:r . Loddenkemper没有披露。
利益冲突:f.c Ringshausen报告研究的支持,费用咨询、讲座费用和病人从拜耳医疗教育事件的支持,研究支持和咨询公司和演讲费Grifols德国,研究支持,费用咨询、临床试验的参与和演讲费从Insmed德国,个人费用从阿斯利康讲课和咨询,旅费,支持病人教育事件和临床试验的参与从基耶西,支持病人的教育事件从雅培,辉瑞公司Oxycare,海纳+洛温斯坦,默沙东,帕里APOSAN,旅费和支持的患者教育活动从基列,演讲费,研究支持(IMI /欧盟),临床试验病人教育的参与和支持来自诺华的事件,研究支持和支持从InfectoPharm患者教育活动,参与临床试验的顶点,Parion, Celtaxsys, Corbus, Zambon葛兰素史克,研究支持从Polyphor (IMI /欧盟),从勃林格殷格翰的发言和演讲费,在提交工作。
支持声明:公司提供法定医疗保险数据是由拜耳至关重要(德国勒沃库森,)提供一种无限制的补助金。拜耳重要没有参与研究设计、内容和准备出版的手稿或决定。
- 收到了2018年8月11日。
- 接受2018年11月25日。
- 版权©2019人队