慢性阻塞性肺病患者的姑息治疗:有效但未充分利用的
- 大卫M.G.哈尔平⇑
- 呼吸医学部门的大卫•M.G.哈尔平皇家德文郡和埃克塞特医院,巴拉克,埃克塞特,EX2 5 dw,英国。电子邮件:d.halpin在}{nhs.net
文摘
尽管其有效性姑息治疗是大多数慢性阻塞性肺病患者未得到充分利用http://ow.ly/d0YH30hPKeu
近65 100 000名男性和000女性死于慢性阻塞性肺疾病(COPD)每年在欧洲(1];更多的死于它的并发症之一,但面对生活的挑战与严重的慢性阻塞性肺病死亡在他们的最后几年。在全球范围内,COPD是全世界第三个最常见的死因和全球疾病负担项目估计,2015年,慢性阻塞性肺病造成320万人死亡,与1990年相比增长了11.6% (2]。
死去的人,或者,慢性阻塞性肺病,他们的最后几个月通常的特点是一个进步的健康状况下降,增加症状和增加依赖家庭和护理人员执行简单的日常活动,如洗衣穿衣。尽管这种疾病负担,绝大多数晚期慢性阻塞性肺病患者并不提供姑息治疗,症状的方法,中心管理,保持生活质量和良好的沟通。未充分利用的姑息治疗是近20年前首次报道3),从那时起,国家和国际准则试图鼓励它的采用。姑息治疗的重要性和好处强调在国家健康和保健研究所(NICE)慢性阻塞性肺病指南在英国出版于2004年(4),在美国胸科学会/欧洲呼吸学会位置同年发表的论文(188bet官网地址5]。在英国,卫生部还介绍了2008年“生活保健战略的终结”这是一个综合框架旨在促进高质量护理全国所有成年人接近生命的终结(6]。在此背景下,尤其令人失望,研究B织机et al。(7),发表在这期的欧洲呼吸杂志显示,2004年至2015年,只有五分之一的人死于慢性阻塞性肺病在英国被记录收到任何姑息治疗。只有不到一半的那些得到姑息治疗仅仅收到了它在过去6个月的生活,一个只有在他们最后的第三个月的生活。有进步的姑息治疗的使用增长十年,表明意识和使用姑息治疗在慢性阻塞性肺病是变化的,但很明显,姑息治疗仍是更有可能被用于癌症患者在研究COPD和肺癌的人40%更有可能提供姑息治疗慢性阻塞性肺病比独自一人。的强度研究是大量的病人包括临床实践研究Datalink涵盖的674英国初级护理实践,代表人口;然而,分析并取决于从业人员有专门记录使用姑息治疗的一些代码使用一个电子病历。作者指出,实践经济激励来记录姑息治疗方法,并认为这意味着间,而不是未充分利用,是不可能的。在实践中使用的临床医生可能姑息治疗方法的病人,但认为这些作为标准治疗的一部分,而不是编码分开,但即使是这样,间的程度可能是小和研究还证实,大多数人死于慢性阻塞性肺病不接受姑息治疗。
姑息治疗多提供了先进的COPD患者,包括不仅仅是临终关怀。它包括密切关注情感、精神和实际需求和目标的病人和那些接近他们,包括确定他们的观点对未来护理通过预先指令(8]。姑息治疗不仅是相关先进的COPD患者,重要的是人与其他良性呼吸道疾病包括间质性肺病和支气管扩张9,10]。姑息治疗和康复都有相同的目标,和一些作为康复缓和的方法,但大多数会看到积极恢复保健康复是一个强大的组成部分,与缓和医疗专注于改善症状和生活质量当活跃的方法不成功。
即使收到最佳药物治疗许多慢性阻塞性肺病患者继续体验痛苦的呼吸困难和疲劳,经常失眠,恐慌、焦虑和抑郁。缓和这些症状是有效的方法(11)和它们的使用不应局限于生活的结束。完全逻辑引入姑息治疗与治疗方法旨在纠正潜在的病理生理异常,减少发作的风险。
鸦片和风扇吹气到脸可以减轻呼吸困难(12)、氧气可能会带来一些好处,即使病人不是hypoxaemic(末梢毛细血管血氧饱和度> 92%)(13)和多学科集成缓和呼吸困难和呼吸护理方法可以有价值的14]。可以减少焦虑和抑郁的药物治疗(4)以及认知行为治疗和精神−身体干预(如。正念疗法、瑜伽和放松)15]。心灵−身体干预可以改善物理结果如呼吸困难和疲劳。
而能够使用缓和的方法应该是所有临床医生的技能集的一部分患有慢性阻塞性肺病(总经理16),有些患者将受益于安排专家姑息治疗团队,多学科的方法可以改善病人的生活质量(17]。推荐需要讨论敏感患者,强调专家姑息治疗的积极方面的输入,如帮助症状控制,和家人的支持。有证据表明未充分利用的专家姑息治疗服务,咨询有时联系更多的预期寿命比病人的症状需要。例如,在比利时,COPD患者不太可能被称为姑息护理服务比其他慢性疾病,如心脏衰竭、和慢性阻塞性肺病患者没有被更有可能接受不恰当的治疗与治疗或延长生命的目标而不是姑息或舒适的目标比其他疾病患者没有提到18]。
姑息治疗预后还包括诚实的讨论和问题,如预先指示关于入院病人的愿望,通风和复苏的心肺衰竭。令人惊讶的是,很多患者不知道在大多数情况下,慢性阻塞性肺病是一个进步的生活限制条件(19]。患者的预后往往担心死的方式与一个压倒一切的呼吸困难或窒息死亡的恐惧,然而,他们很少讨论这些恐惧与临床医生(19),和临床医生很穷在诱发病人的担忧20.]。有时病人和他们的家属有不切实际的看法预后和可能的干预措施的有效性,如通风,但必须尊重这些视图。也有文化差异的证据在接受预先指示,两个文化团体之间自己国家内部和国家之间,但整体的使用增加9]。
一直担心病人可能改变主意时不希望延长生命的治疗方法成为必要;然而,当这个研究,一般来说似乎有结束生命的决定之间的一致性和偏好在高级指令(21),但当然病人可以自由改变他们的主意接受或拒绝治疗,如果他们的愿望。有证据表明,推进护理计划改善病人生活护理和年底和家庭满意度和降低压力,焦虑和抑郁在幸存的亲戚22),以及减少医疗费用(23]。重要的是,预先指示的细节经常与病人的评估,以确保其指令反映当前的愿望。
虽然经常不舒服对临床医师、坦诚沟通关于死亡是重要的缓解病人的恐惧和允许他们做出决定的管理护理生命的终结。COPD患者感到很难提前做决定关于天花板的护理24),即使他们有经验的干预措施,诸如无创通气他们信任他们的医生对其做出正确的决定在未来使用偏好做出他们自己的决定(25]。不过重要的是,他们有机会讨论这样的问题。
COPD患者欣赏连续性提供的照顾和安慰他们的主要医疗团队(26,27)和全科医生承认,他们在一个关键位置提供和协调缓和和结束为COPD患者的生活护理;然而,大多数很难启动这些讨论,部分原因是认为时间限制,还因为他们难以确定合适时,由于难以预测预后相比,慢性阻塞性肺病癌症(28,29日]。临床医生经常觉得不舒服提高结束生命的问题,故意避免这样做。然而,实用的策略,可以用来促进这些讨论:提高诊断结果的影响;使用的不确定性,以缓解讨论;与病人建立关系;关心和尊重;开始讨论在疾病早期课程;识别和利用机会如恶化或住院讨论预后;和工作作为一个团队。晚期疾病患者经常接受双重议程:“希望并期待最好的,和最坏的准备”(30.]。
的活动逐步下降,尤其是终末期慢性阻塞性肺病患者的日常生活和社会隔离角色和职责的变化反映的配偶和家庭。他们经常在多个新角色随着疾病的进展,包括护理病人和接管所有家务26,31日]。这可能造成了相当大的压力,他们还需要缓和医疗提供心理支持,以及病人的死后丧亲咨询(32]。
全球战略诊断、管理和预防慢性阻塞性肺疾病(黄金)报告现在建议”,所有临床医生管理COPD患者应该注意缓和症状控制方法的有效性和使用他们实践”(12]。尽管姑息治疗不仅仅生活护理,临床医生管理先进的呼吸道疾病患者应该好好反思s爵士的话说,英国现代临终关怀运动的创始人:“人们如何死的记忆仍在那些生活在“[33]。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2017年12月19日。
- 接受2018年1月3日。
- 版权©2018人队