细胞分析支气管肺泡灌洗:当前的标准程序固有的局限性
- m·格里尔呼吸医学部门,汉诺威医学院Carl-Neuberg-Straße 1, 30625汉诺威,德国。电子邮件:greer.mark在{}mh-hannover.de
文摘
“静区”概念:支气管镜的大小和滴剂协议大大改变BAL细胞构成http://ow.ly/ZEaj30be7HV
支气管肺泡灌洗(BAL)是一种呼吸道感染诊断的建立过程以及描述non-infective肺部疾病(1]。越来越多的重点一直放在BAL细胞成分在间质性肺病的诊断算法2)和慢性肺肺移植后异体骨移植功能障碍(3]。
尽管它的广泛使用和基本原则产生的广泛共识,几个已知的采样问题破坏平衡结果的可比性。肺泡衬里流体的组成(精灵)是影响肺渗透平衡复苏的影响,通过支气管液污染,以及稀释因素相关的技术。当前的蜂窝组件的建议包括报告微分比例和使用标准的四整除,≥100毫升滴注法卷(1]。鉴于这些建议的开放可解释性,伟大的已知本地过程发生变化2]。
本研究探讨进一步能整除的数的影响和支气管镜腔直径在体积不变的协议作为一个潜在的稀释因素平衡分析。
肺移植中心(第)收件人参加我们门诊支气管镜检查是前瞻性评估。所有与会者都被邀请参加,与注册提供书面知情同意。(没有当地伦理委员会批准了这项研究。3068 - 2016)。样品≥4%上皮细胞被认为是污染和排除。
灵活的电子支气管镜检查(奥林巴斯(Olympus Corp .)、日本)通过鼻插管使用局部麻醉在有意识的病人如前所述4]。标准化矿山技术涉及支气管镜楔入在节段的水平。球网站是基于当天胸部x线摄影,与正常图像导致选择中间的叶或海豆芽。液体滴剂由6整除的20毫升0.9%生理盐水,第一个被丢弃(5×20毫升),或两个整除的50毫升生理盐水没有初始丢弃(2×50毫升),通过仪器通道(图1一个)。偶尔使用的协议作为随机过程。样本复苏相同的协议,和利用Medela基本30抽吸泵(Medela AG)、巴尔、瑞士)−100 mmHg和标准80毫升塑料BAL罐(粘液标本陷阱,C.R.巴德Inc .,克劳利,英国)连接到吸入口。标本被直接从相邻的支气管镜检查套件BAL细胞学实验室立即处理。样本过滤之前在1100转离心10分钟和由此产生的颗粒加入1毫升磷酸盐。染色90µL土耳其的解决方案(Sigma-Aldrich GmbH,慕尼黑,德国)含有结晶紫和1%醋酸和10µL细胞悬液进行了镀前手工显微镜。
所有样品进行了额外的微生物分析,病毒学时才进行临床怀疑。
降低气道殖民被认为是现在如果先前BAL文化产生≥103菌落没有临床证据的感染。微生物分类是按照先前的研究是致病的,被认为是引起呼吸道感染,或口咽或胃肠道菌群的正常共生的5]。慢性肺部同种异体移植物功能障碍是使用当前国际社会对心脏和肺移植标准(6]。
使用SPSS统计分析进行24(美国纽约阿蒙克的IBM公司)。非参数分布假定,连续变量表示为中位数(四分位范围),分析了使用Mann-Whitney U测试或克鲁斯卡尔-沃利斯H测试。Fisher精确检验被用于分类变量。计算假定值双尾,p < 0.05被认为是重要的。
总共100名患者在2月10日之间,2016年3月24日,2016年,绝大多数(65%)的2×50毫升。组之间没有患者人口统计学差异明显。肺气肿是主要的诊断在两组和95年(95%)收到了双边移植。五个病人(5%)经历了重新移植。
大多数程序(62%)进行稳定的患者进行常规监测或后续控制(表1)。其余的38个程序进行由于移植肾功能恶化有或没有感染的症状,由于利率被类似的协议。
没有协议之间的医生经验存在差异(p = 0.84),和选择BAL网站在两组相似,与正在执行的大多数中间叶(71与60%;p = 0.35)。支气管镜检查的平均持续时间略短的2组(10×50毫升与12分钟;p = 0.12)。安全配置文件在两组相似。两个患者支气管镜检查后承认,但无论是因为程序。一个需要静脉注射抗生素和其他紧急调查疑似肿瘤。
在支气管镜仪器通道直径2.0和3.0毫米之间的不同(图1 b)。都是相同的长度(600毫米),导致乐器之间的通道体积的1.88和4.24毫升。这是值得考虑的影响,因为3.8 - -21.2毫升BAL流体恢复气道天真,没有离开了支气管镜。之间没有差异范围选择被认为协议(p = 0.53)。
关于BAL复苏,明显更大的成交量返回的5×20毫升协议(64与44毫升;p < 0.001)。相反在这组(89细胞浓度较低与127个细胞·µL−1;p = 0.02)。更高比例的嗜中性(p = 0.03)和淋巴球增多(p = 0.04)明显在2×50毫升。纠正“支气管镜静区”,差异在两个矿山恢复(38.6与46.7毫升;p = 0.001)和吸入多孔性(154与117个细胞·µL−1;p = 0.03)。Sub-analysis纠正腔大小持续展示更高BAL返回5×20毫升协议(3.0毫米:34与61毫升,p = 0.017;2.8毫米:43与64毫升,p < 0.001;2.0毫米:47与61毫升,p < 0.001)。补偿了静区,只有保持差异明显的两个小腔大小。同样,虽然中间细胞计数都高2×50毫升组的范围大小,只有最小的2.0毫米仪器通道证明重大(249与123个细胞·µL−1;p = 0.03)。
排除任何差异BAL协议之间的细胞活力,Tryptan蓝染色进行进一步获得14个样本使用每个协议。平均细胞活力两组相似(93% 2×50毫升与5×20毫升94%;p = 0.49)。
对临床结果的影响,没有可行的协议在队列之间的差异明显(p = 0.51)。无论是协议证明优越检测病毒、细菌或真菌感染。大多数两组被病毒感染,最常见的病原体是呼吸道合胞体病毒(RSV, n = 8)和流感(n = 6)。病原菌的检测率(p = 0.97)和文化计数(p = 0.566)相似的协议。
尽管其潜在性质,在研究设计有几个显著的局限性,尤其是其观测性质和小数量的参与者。患者入选先天的在繁忙的肝移植随访计划,随机过程,虽然不理想,但是反映了这一点。没有观察到考勤模式的差异在研究期间相比,余下的2016(1081支气管镜检查,p = 0.46)。
总之,虽然所选BAL协议对日常决策的影响最小,这个小研究当前地址的一些缺点BAL指南关于某些稀释因素。鉴于疾病越来越强调BAL细胞学分类,改进当前的建议来弥补两滴剂协议和范围大小可能是合适的。一个清晰和精确的共识BAL协议或至少标准化报告的结果似乎至关重要的改善结果的可比性。
披露的信息
补充材料
j·t·戈特利布erj - 01844 - 2016 - _gottlieb
脚注
利益冲突:披露可以找到与这篇文章www.qdcxjkg.com
- 收到了2016年9月19日。
- 接受2017年2月28日。
- 版权©2017人队