经皮硬化疗法治疗巨大的纵隔淋巴管瘤
- B. Ghaye,比利时列日大学医院医学影像系,b35, B-4000列日。传真:32 43667772。电子邮件:bghaye在{}chu.ulg.ac.be
抽象
本研究报告了一位59岁女性,使用Ethibloc®(Ethicon, Norderstedt,德国)和无水乙醇经皮硬化治疗巨大纵隔囊性淋巴管瘤的病例。
肿瘤主要位于心脏后,压迫引起呼吸困难和吞咽困难,被认为是不可切除的。治疗3年后的计算机断层扫描显示肿瘤体积缩小了90%。病人目前无症状。
为了最好的本作者的知识,纵隔淋巴管瘤的经皮肺硬化以前尚未报道提供英文文献。
- 介入
- 淋巴管瘤
- lymphangiomatosis
- 纵隔
- 放射学
- 硬化
淋巴管瘤是罕见的,良性的,淋巴系统的先天性畸形,由分化良好的淋巴管和空间,互连成多房或海绵状的图案1。淋巴管瘤通常发生在幼儿,95%涉及颈部或腋部,和〜10%延伸到前纵隔。所有淋巴管瘤的只有〜1%的仅限于胸,占所有纵隔肿块的0.7-4.5%;这些通常见于成人1,2。胸淋巴管瘤可能多年无症状,随着胸内结构受压而表现明显,包括呼吸系统症状或吞咽困难。
纵隔淋巴管瘤的治疗仍然困难。手术是首选的方法,但由于肿瘤的隐晦性质,完全切除在技术上是有问题的。完全或不完全切除后的复发率分别为0-27%和50-100%3.。其他治疗方法包括放射治疗和在成像指导下反复抽吸4。在目前的文献中,硬化疗法已成为一种有效的治疗方式对头部和颈部淋巴管瘤4。本研究报告一例经皮硬化治疗的大囊性巨大纵隔淋巴管瘤的成人。
案例报告
1996年,一位59岁的女性以咳嗽、呼吸困难和频繁的咯血为主要症状。电脑断层显示在右侧气管旁区域有一个大囊性纵隔肿块,并有脾肿大。纵隔肿瘤从主动脉弓一直延伸到船底。最大直径5厘米。脾切除和纵隔镜检查在组织病理学上诊断为脾和纵隔淋巴管瘤病。纤维镜检查显示支气管粘膜囊泡,被认为是咯血的原因。在两个中心,手术被认为不是治疗的选择。为了缓解症状,在接下来的6年里进行了几项姑息性干预,包括支气管内激光治疗和胸部放射治疗(18.5戈瑞),暂时改善了症状。
2003年,患者呈现给列日大学医院(比利时列日)与吞咽困难,经常性和增加咳嗽,和IIB级呼吸困难。CT和磁共振成像显示肿瘤尺寸的显著增加,与淋巴管瘤尾端延伸到在心后空间。The largest diameter was 18 cm. Compression of the distal oesophagus, carina and particularly the left atrium was demonstrated (figs 1⇓和2⇓)。患者在CT引导下接受经皮硬化治疗。用F5聚四氟乙烯覆盖的针穿刺淋巴管瘤通过右侧脊椎旁路线。吸入750毫升褐色液体(淋巴液和旧血的混合物)导致心脏后主要成分衰竭,而其他纵隔和右侧副管囊肿持续存在。在CT监测下,将42 mL Ethibloc®(Ethicon, Norderstedt,德国)和12 mL无重复抽吸的无水乙醇通过特氟隆鞘注入,直到塌陷的空腔均匀充填。第二天出现发热、胸痛和呼吸困难,并给予广谱抗生素治疗10天。在一个月的随访中,患者仍然抱怨最初的症状。随访CT显示淋巴管瘤的大小仅适度缩小(20%)。患者再次入院,连续两次注射7ml的Ethibloc®混合4ml的乙醇,给予通过一个后经皮的方法。Clinical symptoms resolved within 1 month without recurrence. Follow-up chest CTs were obtained every 3 months for 2 yrs, and once at 3 yrs. The lesion progressively regressed to 10% of its initial volume, with thickening of the cyst wall (fig. 2⇓)。
讨论
本研究报告的巨型macrocystic纵隔淋巴管瘤的成功经皮硬化。Treatment was indicated because of tumour growth (>300% increase in volume in 6 yrs) and compression of adjacent structures causing invalidating symptoms. Surgery and radiation therapy were impossible because of the size and multiloculation of the lesion. Abstention was not considered an option in this symptomatic patient, despite the fact that spontaneous regression of lymphangioma has been reported, ranging 1.6–15%, depending on tumour characteristics. This is most frequently seen in small head and neck locations in infants3.。经皮硬化疗法,使用醋酸、纤维蛋白胶、Ethibloc®或OK432(哌地班尼;中盖药业(日本东京)已成为治疗头颈部浅表性淋巴管瘤的有效方法3.。硬化的一般结果报告要善于优秀的头部和颈部淋巴管瘤的50-80%3.,4。摘要本研究报告以醋酸硬化法治疗经颈动脉通路进入前纵膈腔的颈淋巴管瘤5。当使用Ethibloc®,马丁诺特et al。6报道浅表macrocystic颈淋巴管瘤的80%,得到的是优异的体积减小;杜波依斯et al。3.注意到64%的结果是优秀的,34%的结果是令人满意的。
如症状持续,本作者处理使用重复的经皮硬化治疗Ethibloc®富含乙醇的患者。Ethibloc® is a radio-opaque, viscous zein emulsion, which precipitates after contact with blood or other ionic agents within 5 min. Ethibloc® is highly efficient as a sclerosing agent and has been used in other indications,例如对于肾动脉栓塞和由导管系统的闭塞治疗严重慢性胰腺炎的7,8。在注入囊性肿瘤后,沉淀剂诱导硬化,并可通过添加乙醇来增强硬化。Ethibloc®生物降解30天9。
有关于Ethibloc®和乙醇的最佳剂量没有公布证据被注入。在当前情况下,Ethibloc®的所需剂量调节到病灶的体积,根据作者的与其他病变治疗的临床经验。丰富Ethibloc®用无水乙醇目前的作者,以提高硬化效果。乙醇的剂量凭经验调整相比Ethibloc®,以四分之一的比率为第一处理,另一半用于第二会话。据预计,重复治疗减少分泌细胞的数量。最终,经过三个程序,获得的约90%肿瘤体积减小。到目前最好的作者的知识,只有一个纵隔淋巴管瘤的经皮肺硬化等情况下,使用OK432,有报道在日本文学10。
硬化治疗的并发症通常是轻微的。在本例中,发热和呼吸困难在第一次手术后的第一天出现,并迅速消失。术后并发症包括炎症反应、病变体积的暂时增加和继发性感染。几周到几个月后发生的Ethibloc®的外瘘在浅表病变中也有报道。Ethibloc®仅在碘过敏的情况下禁用,因为它含有碘。此外,由于其生物降解性,该制剂的耐受性良好。囊内注射乙醇可通过全身吸收而瞬间产生乙醇血症。必须避免乙醇的囊外扩散,以防止意外的纵隔神经结构的化学溶解。
总之,重复经皮硬化可能是巨大纵隔淋巴管瘤的有效治疗方案。
感兴趣的语句
没有宣布。
- 收到了2007年2月6日。
- 接受2008年1月29日。
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