支气管pseudo-tumour由单纯疱疹病毒引起的
- 答:Upadya,
- l . Tilluckdharry,
- c·d·伊,
- p . Ravichandran和
- c . Manthous
- a . Upadya布里奇波特医院安排转院健康,格兰特街267号,布里奇波特,CT 06610 - 0120,美国。传真:1 2033844663。电子邮件:paupad@bpthosp.org
文摘
单纯疱疹病毒(HSV)引起气管支气管炎和肺炎;然而,到目前为止,只有一个报告的支气管内质量由HSV II型引起的。
这个案例研究描述了一个68岁的女性患有严重脊柱后侧凸插管对慢性hypercapnic急性呼吸衰竭和发展出现气管内分泌物。
Fibreoptic支气管镜检查显示右侧中部叶支气管质量。文化发展HSV I型和活检标本显示cytopathological变化符合HSV感染。
这是第一个报道的HSV I型作为支气管内肿瘤。
- 支气管
- 外生型的
- 单纯疱疹
- 肺
- 质量
- 肿瘤
案例展示
一个68岁的白人女性严重限制性肺疾病引起的脊柱后侧凸出现呼吸困难的一周历史静止,右侧胸右下肢的疼痛和肿胀。她过去病史包括多种先天性异常,包括有蹼的脖子和轻度精神发育迟滞(虽然没有描述核型),主动脉瓣狭窄、高血压、血胆甾醇过多,甲状腺功能减退,外周血管疾病、偏头痛和吸烟。入学的时候,病人的药物包括日常阿托伐他汀(20毫克),左旋甲状腺素(125μg), ezetimibe(10毫克)、呋喃苯胺酸(40毫克)和氯化钾(40毫克当量)。
入院时医院布里奇波特(美国布里奇波特,CT),病人警报和导向。她的生命体征包括温度37°C,心率102次·分钟−1血压117/63毫米汞柱,42呼吸·分钟的呼吸速率−1与室内空气氧饱和度为71%。一般检查显示,她身材矮小,蹼颈、聋、哑和严重变形脊柱后侧凸。病人减少胸部扩张,降低肺的声音基础,没有外来的呼吸声音。心血管检查发现3/6级收缩期喷射杂音。她的腹部是软,non-tender没有organomegaly或质量。她温和的双边让踏板水肿在膝盖以下。皮肤是不起眼的,没有病变。
实验室检查是很有意义的白细胞计数的升高13.6 K没有bandaemia,血红蛋白12.3克·dL−1和血小板计数451000毫米−3。化学发现钠142毫克当量·L−1、钾4.8毫克当量·L−1,氯103毫克当量·L−1碳酸氢盐28毫克当量·L−1、葡萄糖272 mg·dL−1、血尿素氮34毫克·dL−1和肌酐0.9 mg·dL−1。病人的天冬氨酸转氨酶轻度升高肝脏测试217 U·L−1碱性磷酸酶的349 U·L−1,总蛋白6.8克·dL−1,3.6 g·dL的白蛋白−1和总胆红素1.0 mg·dL−1。她是积极的临床(1.83 ng·毫升−1),她有一个大脑naturietic肽升高35587 pg·毫升−1。最初的动脉血气l 4日鼻氧透露pH值为7.23,二氧化碳张力60毫米汞柱和氧张力28毫米汞柱。胸片显示肺容积小,bi-basilar浸润(图。1⇓)。
病人被医学与诊断急性重症监护室慢性hypercapnic呼吸衰竭和社区获得性肺炎。她对待双层的正压通风(吸入气道正压= 14而言不啻2O,呼气气道正压= 5而言不啻2O)、肠外阿奇霉素、头孢曲松钠和肝素静脉血栓栓塞。第二天在医院,病人发展恶化低氧血需要气管插管,机械通气。由于持续发烧,抗菌范围改变了经验,哌拉西林/ tazobactam和万古霉素。病人还开发了减少动脉氧张力/吸入氧气分数和双边四方形领空的透明符合成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。
由于持续的败血症,fibreoptic支气管镜检查了2天后。支气管镜检查显示广泛的支气管粘膜炎症3×2厘米白色,fungating质量osteum附近的中部叶(图。2⇓)。病变是刷和检查。
支气管组织的活检由两个片段与广泛的溃疡,并以丰富的肉芽组织和坏死碎片(图。3⇓)。没有证据表明恶性肿瘤。肿物,上皮细胞nonulcerated地区展示了核内包涵体的典型疱疹病毒(图4所示⇓)。细胞学检查显示许多上皮细胞的核内包涵体。核同质,浅灰色中心弄脏了核染色质推到边缘的核细胞膜。还有多核细胞,核成型的病毒细胞病理变化(图5的说明⇓)。恶性肿瘤细胞的细胞学的准备都是负面的。活检是与单克隆抗体染色,单纯疱疹病毒(HSV我和HSV II),使用商用抗体(美国CA Carpinteria Dako公司),在一个自动化的应用(Dako)。这些抗体反应与HSV I - HSV II-specific蛋白质,以及病毒性产品常见HSV我和HSV II。这些抗体交叉反应不与带状疱疹病毒、巨细胞病毒、巴尔病毒病毒或呼应。
HSV活检标本的应用也积极的(图。6⇓)。文化证实HSV支气管冲洗I型。
尽管初始acycolovir入院后治疗29天,病人越来越需要vaso-pressors低血压患者。肺栓塞是可疑的。然而,由于她不断恶化的状况,家庭成员通知护理人员,病人不希望长时间的维持生命的治疗。她拔管,与硫酸吗啡药物,滴定改善不适,后不久死亡。
讨论
HSV的主要感染并激活免疫功能不全的患者并不少见。1949年首次报道HSV气管支气管炎1。肺的下呼吸道HSV参与成人据报道在实体器官接受者和干细胞移植2,3,在烧伤患者4,癌症晚期5,6、艾滋病7或接受糖皮质激素的患者8。疱疹气管支气管炎和支气管肺炎也报告发生了免疫活性的病人,尤其是老年人9,10。
HSV I和II,疱疹病毒6、8和水痘一带状疱疹病毒疱疹病毒组的物种。均可引起肺炎。有证据表明从口咽解剖研究表明HSV可以引入在气管插管下呼吸道11,12。另一个理论是,ARDS的预先存在疱疹可能导致重新激活迷走神经的神经节与合成疱疹气管支气管炎13。HSV细胞病变效应出现在危重患者的口咽拭子可以高达22%14。
HSV感染的肺部病理病灶或弥散性,包括经常流血,溃疡的气管支气管的上皮有或没有坏死性肺炎2。尽管可以从痰培养,HSV HSV感染的诊断已经从细胞学和组织学变化特征在支气管刷和活检标本。对HSV细胞病理变化是不特定的,但是也可以看到在水痘感染。虽然不敏感,光显微夹杂物的检测仍是有用的,因为它在技术上是简单和容易执行。其他更敏感的方法包括免疫学检测病毒抗原,pcr分子放大方法和病毒的文化。
只有一个先前的HSV支气管内的大规模报道15。患者溃疡性气管支气管炎和共同作用阻挡右上叶支气管病变。HSV II型的诊断是基于anti-HSV II抗体的免疫组织化学染色。然而,没有明显的细胞病理变化在活组织检查。疱疹的喉的参与提供像喉肿瘤也被报道16。尽管在这种情况下,执行没有疣状疱疹病变表现出非凡的改善与阿昔洛韦治疗。支气管质量模拟肿瘤与巨细胞病毒也被报道,分枝杆菌物种和毛霉菌病17- - - - - -19。这里介绍病人的支气管质量可能造成广泛坏死与牙龈区丰富的肉芽组织的形成,上皮炎症反应。没有发现恶性肿瘤在多个细胞学标本活检标本,和所有其他文化都是消极的。
总之,这个案例研究介绍了首次报道的单纯疱疹病毒1型感染支气管的质量。虽然单纯疱疹病毒并不是在这个病人死亡的明显原因,导致重大的发病率,从理论上讲,可以很容易地接受抗病毒治疗。
- 收到了2004年10月22日。
- 接受2005年2月2日。
- ©人期刊有限公司