结核分枝杆菌感染相关的监狱人口
- 美国的第一大1,
- 美国Babudieri2,
- 隆戈。3,
- g . Starnini4,
- r . Monarca4,
- b . Brunetti5,
- m . Andreoni6,
- g·帕斯托雷1,
- 诉德马科7,
- g . Rezza3和
- 和GLIP (Gruppo di Lavoro Infettivologi Penitenziari)1
- 1巴里大学诊所的传染病,7巴里,巴里,2萨萨里大学传染病研究所的,萨萨里3部门的传染性寄生虫和免疫介导性疾病,国家卫生研究所5部门的惩教设施、司法部、6Tor Vergata大学公共卫生部门的罗马,4传染病,Belcolle医院,Viterbo、意大利
- 美国第一大我们Malattie Infettive,意大利di巴里,广场g .凯撒11 70124巴里,意大利。传真:39 0805478333。电子邮件:s_carbonara@yahoo.it
文摘
监狱是一个至关重要的结核病控制设置。目前,有稀缺的信息有关结核分枝杆菌在欧洲监狱(MT)感染,没有数据可供意大利。本研究旨在描述太感染的患病率和关联在一个意大利监狱人口。
在这项多中心横断面研究中,1247名囚犯从监狱被召集来,九个接受质疑关于社会经济和人口变量,结核菌素皮肤试验(TST)胸片和检测艾滋病毒、乙肝和丙肝病毒感染。
测试是积极的在448年17.9%的可评价的主题。与多元逻辑回归(表现在男性囚犯),太感染与年龄(调整后的优势比(或)4.12岁的犯人31-40岁;3.78对于那些年龄> 40岁),被外国出生(或= 4.9),教育≤5岁(或= 1.88)和拘留的长度(风险增加/年:11%)。
与在世界其它地方一样,监狱系统在意大利的人口增加率特性结核分枝杆菌感染和风险率结核分枝杆菌传播。改善结核病监测和控制措施惩教设施在全国范围内被认为是必要的,尤其是对于受试者上述风险因素和那些艾滋病毒感染,结核菌素皮试的人可能会误导人。进入者的筛选是特别重要的,以避免未确诊的肺结核痰检阳性病例。
- 犯人
- 结核分枝杆菌
- 监狱
- 结核菌素皮肤试验
- 肺结核
监狱是一个至关重要的设置结核病控制。在世界范围内,10 - 100倍利率已报告结核病在矫正系统比当地平民1,爆发也被记录2- - - - - -5。不管结核病传播的模式在囚犯中,即。流行情况与结核病疫情,一再被证明还包括监狱的工作人员6- - - - - -9和周围的社区2,10,11在某种程度上,世界卫生组织最近指出,“监狱结核病作为一个水库,通过员工向平民社区注入这种疾病,游客和处理不当的释放的犯人”12。此外,高耐多药结核病(32%)已经被观察到在几个监狱的设置,在工业化国家和发展中国家1,5,13- - - - - -16。最后,在结核病例病死率可达24%,在一些监狱,监狱结核病占整体的50%死亡17。
的原因压倒性影响结核病惩教机构多,包括以下1,18- - - - - -22:1)过度拥挤和高浓度的高危对象结核分枝杆菌(MT)感染和疾病(如。低,艾滋病毒感染,吸毒者,移民结核患病率高的国家);2)通风不良和不卫生的条件;3)高迁移率的犯人在相同的设施和在不同的设施;和4)不足的结核病控制措施。
到目前为止,只有少数报道调查太感染的患病率和特征矫正设置在以下国家:美国23- - - - - -28、巴基斯坦29日只有西班牙30.,31日在欧洲国家。然而,几个元素表明太感染存在于高水平在意大利监狱。首先,即使没有注册结核病例的国家监狱系统存在,(1994)最新调查显示结核发病率高:290例·100000−1·年−1,大于31.6倍,意大利平民中报道32。此外,在意大利,吸毒者,他们代表了高比例的囚犯33,一直是最大的艾滋病毒感染的危险群34,这是一个著名的太感染和疾病的风险因素35。此外,意大利是地理上接近不发达国家在地中海区域,如东欧和北非国家,众所周知的结核患病率高,大量外来人口(包括合法的和非法的),在意大利监狱监禁率高。
,研究的结果来评估太感染的患病率和关联在一个意大利监狱人口报告。
方法
一个多中心的横断面研究,与惩教设施的部门合作(意大利罗马),在九个监狱:两个在意大利北部,南部的两个意大利中部,两个和三个主要岛屿(西西里岛和撒丁岛)。在调查的时候,这些监狱,参与了这项研究在自愿的基础上,举办4251名囚犯,即。总人口的8.0%被囚禁在意大利在同一时期。
之间的囚犯们招募了2001年11月1日和2月20日,2002年,监狱由传染病专家作为顾问,每个人被要求登记≥监狱人口总数的10%。招生研究中提出了所有的囚犯在较小的监狱里,只有那些在特定的病房在更大的设施。书面知情同意是由所有参与囚犯,管理,由医师或专业护士每个指定的机构,一个匿名的,标准化的问卷在这项研究中开发的。收集的信息包括人口统计数据(即。年龄、性别、出生地、时间的移民到意大利),行为数据(即。非法使用毒品或酒精)的历史,社会数据(即。生活条件在被捕之前,教育水平)和监禁的历史(即。当前和以前的时期的拘留)。
参与者还提供结核菌素皮肤测试(TST)使用结核菌素皮内的方法,即。前臂的皮内注射入手掌的表面5 UI的结核菌素纯蛋白衍生物(产后抑郁症;Biocine-test产后抑郁症;凯龙星疫苗,牛津大学,英国),bio-equivalent 5结核菌素单位PPD-S每个测试剂量(0.1毫升)。测试72 h后解释和硬化反应的直径是记录在毫米。一个胸部x光要求个人显示反应≥5毫米。在完成一系列测试后,犯人被定义为“感染”或“未感染”太,根据疾病控制和预防中心标准的解释测试结果36。简单,测试被认为是正面如果硬化面积≥5毫米检测艾滋病毒感染患者中,在那些有最近的接触结核病患者和那些胸片显示纤维变化符合之前的结核病。在剩下的囚犯,测试被认为是正面如果硬化面积≥10毫米被记录。最后,参与者接受了艾滋病毒检测,乙肝病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV),以及测定丙氨酸转氨酶水平。那些艾滋病毒感染的人也为艾滋病毒风险因素评估,艾滋病毒疾病的分期,CD4 +淋巴细胞计数和艾滋病血浆病毒载量。累进non-nominal身份代码是用来连接的问卷调查和血清样本相同的主题。
数据记录在一个计算机化的数据库。优势比(或)和95%可信区间(CI)计算关联积极性与人口结核菌素或行为变量。独立的协会是由计算评估调整或逻辑回归分析。
结果
总体而言,1247名囚犯进入学习和接受问卷调查数据的收集。其中,448例(36%)受试者进入分析,而799(64%)人被排除在外,因为结核菌素拒绝,错过了测试/测试阅读,错过了胸片,监狱释放或interfacility转移。特别是89 799(11%)阴性的受试者结核菌素反应范围5 - 9毫米,但没有胸片。当比较的特点,研究参与者与排除囚犯,结果显示两组略有不同年龄(平均年龄36岁的参与者(四分位距(差)30 - 45)与35岁排除组(差29-43);p < 0.05),性别(18.3%女性与分别为6.6%;p < 0.05)和起源(26.8%在国外出生的与17.6%;p < 0.05);感染艾滋病毒的比例主题和静脉注射毒品使用者(IDUs)是相似的两组(7.9%与6.7%,p = 0.46和27.5%与分别为31.1%,p = 0.15)。
在448名囚犯被分析,338年接受了艾滋病毒检测,与27例(7.9%)诊断为艾滋病病毒感染,在他们中间·μL CD4 +淋巴细胞计数是314细胞−1(差197 - 550);艾滋病病毒载量检测不到四27个囚犯和等于平均的19000本·毫升−1(差856 - 100000年)在剩余的。测试是积极的在80年的448(17.9%)囚犯(95% CI 14.3 - -21.4),根据前面提到的标准。两个受试者活跃,culture-confirmed结核病,其中包括一个出生于意大利的肺结核患者和一个感染艾滋病的主题从突尼斯肺和肾结核。
关于协会的单变量分析的结果病人的特征与体系如表1所示⇓。特别是,太感染与男性有关,显示在疾病风险急剧增加30岁的年龄。年龄中位数(差)的感染和未感染囚犯39(34-47)和35岁(30 - 44.5;分别为p < 0.001)。与意大利囚犯相比,外国囚犯与结核菌素3.6倍更有可能是积极的。根据地理区域特定的口服补液盐太感染提出了出生在表2中⇓和3⇓。外国囚犯,没有发现协会之间的测试结果和到达时间在意大利,当使用时间作为连续变量或使用截止24或36个月。太感染也与教育相关的持续时间≤5年,每房间≥3人的生活条件在入狱之前,和当前拘留> 2岁。事实上,中值(差)上次监禁时间为2.5年(0.9 - -4.5)MT-infected囚犯和1.6年(-33 - 0.5)未感染的个体(秩和检验,p = 0.01)。结核菌素积极性与艾滋病毒感染中不太常见的主题,尽管这种差异在统计学上弱(p = 0.08)。太,艾滋病毒合并感染中检测出0.6%的338名囚犯测试和HIV-tested IDUs的1.1%。积极结核菌素不与静脉注射吸毒或酗酒的历史,也没有丙肝病毒和/或乙肝病毒感染或肝炎。
在单变量分析与TST积极性显著相关的变量包含在逻辑回归模型(表4⇓)。然而,这种多变量分析进行只有在男性人口由于数量有限的女性和性别之间存在交互和先前的监禁。年龄> 30年,外国出生和当前拘留的长度独立与太感染有关。稍微重要协会被发现对于一个教育水平≤5年。
讨论
监狱是世人公认的关键设置太感染的预防和控制1,22,37,从而也影响了太普通人群中传播1,21,22,27,37。当前作者的知识,这是第一个报告调查太感染在意大利监狱人口矫正系统。迄今为止,只有两项研究刊登在西班牙在欧洲国家调查这个问题30.,31日。
当前研究的主要局限是囚犯的低比例(36%)的人一个完全结核菌素决定的,这是需要资格的研究。不同分布的几个变量(即。年龄、性别和地区之间的起源)受试者进入研究和排除可能影响的估计太感染率、,因此,进行解释时应特别谨慎。然而,觉得太感染相关的识别并没有很大程度上影响了招聘的偏见。囚犯完成测试的相对较低的利率反映了此设置临床实践的一个常见问题。事实上,众所周知,高比例的被拘留的人通常不完整的诊断和治疗过程,旨在控制结核病或其他健康问题26,28,38。这是由于许多因素,但主要监狱囚犯释放或他们搬迁到其他程序健康评估之前完成。解决这个问题需要一个更适当的安全措施的必要性之间的协调和囚犯的健康需求,在不同的惩教设施和卫生服务,最后,监狱之间的卫生服务,社区护理中心和公共卫生机构22,39。
另一个可能的偏见在当前的结果可能是由缺乏信息关于以前的卡介苗(BCG)疫苗。在最近的研究中,这些信息并不是获得,因为病人的历史在这方面和寻找BCG疤痕困难,往往不可靠40,41。然而,如果接种卡介苗之前积极的结核菌素的总发病率的影响,相信这只发生一个较小的程度上,这可能影响不显著影响的相关的识别太感染。事实上,最近的一些研究发现没有明显的前一个BCG对测试结果的影响42- - - - - -44在年,因为BCG反应消失44。一个关于这个主题的荟萃分析显示,这种反应变得很弱或没有在15年的疫苗接种45。波士顿咨询公司被纳入婴儿疫苗接种计划在1974年扩大免疫规划42在许多国家,但覆盖率仍然不足≥10年46。BCG规定和管理在出生或年龄在大多数国家的第五年47。在意大利,BCG成为强制性的法律规定对某些风险组和所有新兵从1970年开始,2002例行。BCG对测试结果的影响较低的主题国家结核患病率高42。以前的所有原因,如果有任何影响,BCG对当前作者的结核菌被怀疑,它将会导致一个高估的MT感染,主要是年轻的犯人和出生在意大利;即使这高估被认可,它就会加强,而不是削弱,结核菌素反应之间的强相关性发现年龄和是在国外出生的。
TST积极性被检测到当前的研究人口的17.9%。与一般人群相比较是困难的,因为没有大TST曾经在意大利进行调查。结核菌素皮内试验的数据执行1996 - 1999年之间的2369年意大利新兵显示反应大小> 5毫米在主题和> 10毫米6.1% 4%48。目前发现Lobato报道的类似等。28从49惩教设施在美国(意味着TST积极性率= 17%)。在欧洲,正如前面提到的,数据是可用的(不是最近)只有两个人类在西班牙30.,31日发现,56%的感染。这极为普遍,类似报道巴基斯坦等发展中国家29日,可能是受几个因素的影响,如降低皮肤测试的截止积极性(> 5毫米硬结在所有囚犯)比Lobato使用等。28在当前的研究中,较高的结核感染和疾病都在囚犯和一般社会调查(1991 - 1994)执行。相反,在最近的研究中,不同的速率所报的TST积极参与中心(范围0 - 36.11%)。同时,积极的频率测试发现各惩教设施在美国12.5 - -30%不等23- - - - - -28。这种变化在同一地理区域最有可能可以解释这一事实太感染易感人群的相对比例可以不同监狱之间的不同,以及随着时间的推移,即使在相同的设备。因此,基于这些发现,犯人不应被视为仅仅是作为一个单一的MT感染的高危人群,而是作为异构人口由几个,如果不是很多,不同的子组,每个都有一个特定的风险。定期识别设置在一个特定的监狱的囚犯组增加感染的风险将有助于“目标”结核病控制措施的设置。
男性被发现与TST积极性在单变量分析(或= 22.3)。验证这种联系是不可能的,因为女性被排除在多变量分析。然而,这一发现是一致的,在这两项研究报道,解决,到目前为止,这个TST和性之间的相关性28,31日。
在其它的调查报道29日- - - - - -31日,年龄是一个因素强烈与TST积极性在当前的人口。在多变量分析中,犯人> 30年显示四倍大的风险太感染而年轻的学科。本协会的原因可以归结到概率的增加接触太,随着年龄增长和更大的扩散过去的结核病49。
观察明显较高的感染率在外国对象(OR = 4.9;95% CI = 2.40 - -9.97)。唯一的研究,研究了这种相关性在监狱里设置是来自美国27、报告类似的结果(外籍囚犯5.9倍更有可能比USA-born囚犯有积极的测试)。人口在当前的研究中,来自东欧的囚犯显示测试积极性的最高频率(37.9%),统计学结果类似的主题从其他低收入地区(表2⇑)。囚犯从所有这些领域显示出更大的3.4 - -4.4倍太受感染的风险与居民出生在意大利和其他西欧国家。这些发现符合新结核病例由外国的高比例主题,报道在一般人群中在意大利和其他工业化国家50,51。此外,目前的结果是非常痛苦的,因为有一个更高浓度的移民在意大利监狱里社区中(64%)比(2.5%)33。这可以部分解释为意大利的地理位置,代表合法和非法移民的主要门户到西欧的许多低收入地区面临地中海。之间没有显著相关性被发现在外国人口TST积极性和到达时间在意大利,这表明太感染这些主题主要在原产国,即。在移民之前,尽管结核病通常抵达目的地后的发展50。
根据多变量分析,一个教育≤5年相关(弱)与一个积极的测试,而每房间之前监禁≥3人的生活条件没有关联。这些研究结果与报道的唯一限制人口调查考虑这些变量29日,这表明较低的教育水平可以比一个拥挤的生活条件更可靠指标的指示贫穷的社会经济地位,这是一个著名的太感染的危险因素35,52。
人口在当前的研究中,对结核菌素反应的风险增加,当前拘留的时间(11%的风险增加每年花在监狱与多变量分析)。这个结果是在协议与其他报告检查结果的相关性18,29日,31日表明,在意大利,和其他地方一样,监狱代表太传播的危险环境。相反,上述调查于1994年在意大利监狱系统执行32显示,26.1%的结核病例是由于一个发生在拘留的接触。最可能的原因一直在前面提到的风险。
与单变量,但不是多元、分析感染艾滋病毒的犯人表现出积极的测试率低于那些HIV阴性。两个变量之间的负相关在两个以前的研究也发现30.,31日,而只有一个调查27与单变量分析报告正相关,但只有15%的人口是艾滋病毒测试。积极的频率在艾滋病毒感染结核菌素皮内试验对象往往是受到高的假阴性率记录在这些科目36可能会误导人,考虑到更高的风险在同一人口太感染和活动性疾病35,36。因此,在感染艾滋病毒的主题,积极监测、结核早期诊断和适当的管理措施代表认为有必要,不管测试结果,控制太感染和疾病的传播。
是否IDUs太感染风险增加是一个有争议的话题35,53。在目前的研究中,发现结核菌素积极性和IDUs之间没有联系,同意唯一的两项研究调查这种相关性在监狱里设置30.,31日。然而,这个结果可能是受几个因素的影响:特别是,这些受试者一般年轻的艾滋病毒感染率升高,两个条件有利于TST消极。
总之,目前的研究表明,受试者被拘留在意大利监狱系统影响相关的感染率,太传播的风险。因此,当前的建议关于结核病的高危人群,特别是那些在拘留制度的改革1,36,54在全国范围内,应该强化。特别是,进入者的筛查和居民的临床监测是非常重要的为了获得一个提示诊断、隔离和治疗结核病的犯人,从而避免未确诊的痰检阳性病例。此外,TST筛查有助于识别和治疗潜在太感染。控制措施应该特别针对群体太感染风险更大,比如男性> 30年,移民,学科教育≤5年或拘留的人> 2年。此外,结核病控制措施需要提供所有感染艾滋病毒的人,不管测试结果。这是必要的,以防止扩散的太在押人员,员工,最终,周围的社区1,21,22,27,37。
相反,浓度组的风险就越高结核分枝杆菌感染此设置,与一般人群相比,提供了一个理想的机会,关注公共卫生有关结核病控制工作在这些科目,否则往往很难达到的社区,从而最终为整个社会提供福利。
确认
参与者GLIP (Gruppo di Lavoro Infettivologi Penitenziari)如下。成员招募患者进入研究问卷调查的数据和结果结核菌素皮肤试验、血清学测试和胸片:a . Sardu (Casa Circondariale Femminile监狱(女),波佐利,那不勒斯),g . Quercia (Casa di Reclusione(监狱),苏尔莫纳AQ),美国Vullo (Casa Circondariale(监狱),阿格里真托),a应用(Casa Circondariale Casa di Reclusione,卡利亚里),美国Novati (Casa di Reclusione,米兰歌剧),g . Mazzarello (Casa Circondariale,热那亚),m . Dierna (Casa Circondariale,拉古萨)。会员招募患者问卷调查数据和血清学测试:a . Romano (Casa Circondariale莱切)诉Iovinella (Casa Circondariale Casa di Reclusione,那不勒斯Poggioreale), g . Florenzano (Casa Circondariale,萨萨里)。
作者感谢p .屁股援助的准备手稿。
- 收到了2004年8月23日。
- 接受2005年1月11日。
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