空气污染对老年男性和女性
- h . m . Boezen1,
- j . m . Vonk1,
- 美国范德Zee2,
- j . Gerritsen3,
- g . Hoek4,
- b . Brunekreef4,
- j.p.思1和
- d . s . Postma5
- h . m . Boezen部分流行病学、医学科学教师,格罗宁根大学房间P1.131地理方位角,Hanzeplein 1,阿宝盒30.001,第9700格罗宁根,荷兰。传真:31 503633082。电子邮件:h.m.boezen@med.rug.nl
文摘
重要的是要知道哪些个人一般人群易感性增加空气污染。本研究的目的是确定易感人群通过研究气道高反应性(AHR),高总免疫球蛋白E (Ig)和性。
日记数据上下呼吸道症状(分别LRS和一致),咳嗽,早晚高峰呼气流量(PEF)是在327年收集的老年患者(50 - 70岁)的3个月。严重影响颗粒物的直径< 10µm、黑烟、二氧化硫和二氧化氮对症状和PEF预计使用逻辑回归。
气道高反应性,48例(14.7%)受试者+ / IgE + 112 (34.3%)−/ IgE +气道高反应性,42 (12.8%)+ / AHR IgE−−气道高反应性和125 (38.2%)/ IgE−。AHR + / IgE +组,每10µg·m−3增加空气污染与发病率显著增加的用户需求说明书(优势比,1.03 - -1.19),咳嗽清晨PEF下降(1.03 - -1.08)和(1.04 - -1.26)。AHR + / IgE +组男性反应主要症状和女性与清晨PEF下降。
总之,老年人与气道高反应性和高免疫球蛋白E总尤其容易受到空气污染。确定易感人群可能扩大了解空气污染的实际机制唤起特定的响应模式。
- 空气污染
- 气道高反应性
- 上了年纪的
- 免疫球蛋白E
- 性
- 磁化率
描述流行病学研究以前小而稳定的急性不良卫生环境空气污染对呼吸道健康的影响患者自我报告的呼吸道症状和/或医生诊断哮喘1- - - - - -3。空气污染研究的结果在个人没有这样的呼吸道症状不一致,因此,不太清楚。这可能造成空气污染只有轻微的负急性效应学科与呼吸道的健康有益。因此,效果可能会错过在相对小组研究,关注个体在特定组织的风险。然而,在大的时间序列研究在一般人群中执行,严重负面影响更高层次的各种空气污染对呼吸道住院,呼吸已发现死亡率和总体死亡率1。因此,重要的是要确定哪些人在普通人群易感性增加空气污染。
有迹象表明一个过敏体质决定了个体是否有急性反应增加的空气污染水平。患儿血清免疫球蛋白E (Ig)总水平上升更容易受到空气污染,特别是如果他们(AHR)气道高反应4,5。
成人呼吸道hyperresponders可能增加对空气污染6,因为他们增加了粒子的沉积与nonresponders相比7。成年人是否过敏的特性和AHR也更容易受到空气污染的影响没有任何特定的主题研究到目前为止。当前研究的目的是建立老年人是否成年个体AHR和过敏特征更容易从空气污染的负面健康影响。此外,进一步探索个人风险因素对空气污染的男性和女性分别进行调查。已知女性比男性更高程度的AHR,已增加相关易受环境因素的影响,如烟草烟雾,刺激物和过敏原8- - - - - -11。因此,女性可能构成气道高反应性增加IgE和高危组空气污染对呼吸系统的影响。
方法
人口样本和设置
研究设计和方法已经被Vander Zee广泛描述et al。12。简单地说,数据收集的研究小组的急性影响老年人之间的空气污染对呼吸道健康。小组研究了农村(Meppel Nunspeet)和城市(阿姆斯特丹)地区在荷兰,在两个连续的冬天,使用污染影响哮喘儿童的协议在欧洲(和平)的研究13。随机样本的姓名和地址从主题与荷兰国籍,年龄在50 - 70岁获得市政当局的阿姆斯特丹,Meppel, Nunspeet。受试者接洽邮件筛选问卷,邀请参加研究当前面板。在呼吸道症状筛查问卷被用来获取信息,由选定的问题从欧洲共同体的呼吸道健康调查(ECRHS)14。完整的数据在一秒用力呼气量(FEV1),AHR,血清总IgE,和日常数据下呼吸道症状(LRS),上呼吸道症状(一致),咳嗽和早晚高峰呼气流量(PEF)收集从327年老年人(年龄在50 - 70岁)。这项研究是医学伦理委员会批准的格罗宁根大学医院的(格罗宁根、荷兰)。
气道高反应性肺功能和
肺量测定法和乙酰甲胆碱(Mch)挑战测试执行根据ECRHS的标准化协议,符合美国胸科学会的指导方针2,4,14,15。简单来讲,FEV1记录从至少两个和五个技术上满意的演习,这意味着一个主题必须能够执行一个最小可接受的两个曲线(用力呼气演习)。测试停止如果对象不能产生可接受两个曲线最多五次15。FEV最高1是用于分析14,15。测量进行的无油密封摩根Spiroflow Ds12 (P.K.摩根公司,肯特,英国)。妇幼保健管理增加浓度,Mefar MB3剂量计(Mefar,布雷西亚,意大利)和最大剂量为2.0毫克。挑衅是停止如果FEV下降≥10%1吸入后稀释剂(相对于基线FEV1)或者FEV下降≥20%1(相对于post-diluent FEV1吸入后)妇幼保健(妇幼保健的累积剂量暨)。受试者FEV下降≥20%1吸入后2.0毫克妇幼保健暨被认为有AHR +。受试者没有这样FEV下降1被认为是nonresponders (AHR)。
血清总IgE
血清总IgE决心16,男性和女性的平均价值分别用作截止点值升高。男性和女性的中位数是类似的,即20 kU·L−1。血清总IgE水平≤20 kU·L−1被定义为低总IgE (IgE)和> 20 kU·L−1被定义为高总IgE (IgE +)。
日常症状和PEF
受试者日记来记录日常LRS的存在(即。喘息,喘息和呼吸短促和气短),用户需求说明书(即。喉咙痛,流鼻涕或鼻子塞),咳嗽和早晚PEF 3个月4。避免大的变化的成分报告组受试者在分开的日子里,受试者完成日记数据≥60%的天。受试者不符合这一标准或者完全相同的报道PEF值> 1周)(这是暗示作弊被排除在分析之外。LRS的患病率在给定的一天被定义为患者有症状的数量在那一天除以受试者日记提供数据的数量。用户需求说明书的患病率和咳嗽是评估以同样的方式。
受试者被要求做三个测量PEF mini-Wright PEF米(Clement克拉克国际、伦敦、英国)每天早上醒来,晚上睡前。最高的三个早上测量和最高的三个晚上测量被用于分析。对于每个主题,早晚脉动电场的分布是确定,并减少> 10%低于个体的第95个百分位早上或晚上脉动电场分布,是判定为临床相关。空气污染的影响被表示为每日LRS患病率的变化,用户需求说明书、咳嗽和>早上或晚上PEF下降10%4,17。
空气污染浓度
空气污染浓度测定在Meppel不断在固定地点,Nunspeet和阿姆斯特丹。粒子测量网站而言,他们接近的生活区域参与的主题,但不强烈影响当地的来源,如交通和工业。颗粒物浓度< 10µm (PM10),黑烟(BS)、二氧化硫(这样2)和二氧化氮(没有2)测量从03:00直到第二天03:00 h。
浓度的特征是当天24小时平均健康影响测量(滞后0);1和2天前那一天(滞后1和滞后2);和延迟5天平均浓度0落后4之前的那一天12。效应估计的空气污染在清晨PEF确定滞后,滞后2和5天的意思是,像清晨PEF测量之前进行空气污染暴露的同一天(滞后0)。
统计分析
逻辑回归进行数据,提供额外的一阶自相关模型的残差,并调整每日最低温度、线性、二次和三次时间趋势,周末/假期,城乡和流感发病率分别和两个冬天18,这给四个效应估计。这四个效应与平方的倒数加权估计的标准误差,导致一个加权平均数估计。优势比(或)症状和秋天在早上和晚上PEF每10µg·米表示−3增加点10废话,所以2也没有2。或被认为是显著增加而增加的空气污染水平,如果95%可信区间(CI)不包括价值1。组织被认为更易空气污染点估计的影响10废话,所以2也没有2气道高反应性的团体+ / IgE + AHR−/ IgE +或+ / IgE−气道高反应性在95%置信区间估计的影响/ IgE−−气道高反应性的组织,作为对照组19。
结果
空气污染浓度和人口特征
24小时平均空气污染浓度在两个冬天如表1所示⇓。中位数的值点10废话,所以2也没有2稍高的城市与农村相比,但没有明显差异。总共48的327例(14.7%)+ / IgE +气道高反应性,112例(34.3%)有−/ IgE +气道高反应性,42 (12.8%)+ / IgE−气道高反应性、气道高反应性和125 (38.2%)−/ IgE−(表2⇓)。AHR +子组内吸烟者的数量明显高于在AHR——子组。女性比男性多有AHR(分别为24.3%和30.6),但这种差异没有统计学意义。
在四组应对空气污染
用户需求说明书的日常患病率之间的关联、咳嗽和清晨PEF下降> 10%增加不同的空气污染物的四组如表3所示⇓- - - - - -⇓5⇓。没有发现一致的积极或消极的协会之间的流行LRS或>晚上PEF和增加下降10%的空气污染水平的四组(数据没有显示)。
应对空气污染与AHR + / IgE +集团
AHR + / IgE +集团内的大部分还是> 1,表明一个一致的积极关系一致的患病率增加,咳嗽,清晨PEF下降> 10%和更高水平的空气污染。用户需求说明书的患病率明显增加,增加点10(滞后1和5天的意思)、BS(滞后,滞后2和5天的意思),2(滞后1)也没有2(滞后2和5天的意思)。咳嗽的患病率明显增加,增加点的水平10同一天,BS(滞后0)和没有2以前的天(5天的意思)。清晨PEF下降> 10%的患病率明显增加,增加点的水平10(滞后1),和BS2(滞后1,滞后2和5天的意思)。但两个估计都在95%置信区间估计的影响在对照组AHR−/ IgE−(表3所示⇑- - - - - -⇑5⇑)。
应对空气污染与−/ IgE +气道高反应性组织,AHR + / IgE−−/ IgE−气道高反应性
在受试者AHR−/ IgE +用户需求说明书的患病率显著增加,增加点10所以2前一天(滞后1),增加点10、BS等2天前(5天的意思)(表3所示⇑)。为期5天的平均估计点10所以2外的95%置信区间估计的影响在对照组AHR−/ IgE−(表3⇑)。
目前的研究没有发现显著正关联之间的患病率咳嗽或清晨PEF和增加下降> 10%的空气污染水平AHR−/ IgE +组(表4所示⇑和5⇑)。一个负面之间存在显著相关的流行>早上PEF和BS下降10%(5天的意思);然而,这估计不是在95%置信区间估计的对照组(表5所示⇑)。没有发现一致的积极的协会之间的肥胖盛行程度一致,咳嗽或清晨PEF和增加下降> 10%水平不同的空气污染物(滞后0到5天的意思)受试者AHR + / IgE−−AHR / IgE−(表3所示⇑- - - - - -⇑5⇑)。
根据性应对空气污染在+ / IgE +组气道高反应性
应对增加的空气污染水平最易感组+ / IgE +气道高反应性,在某些方面,男性和女性之间的不同(表6所示⇓)。男性一致,最常重要的,一致的肥胖盛行程度的增加而增加的空气污染水平,而这并不是女性的情况。除了一个以外的男性的估计是95%置信区间估计的影响在女性。
估计优势比(或)和95%置信区间(CI)上呼吸道症状的患病率(一致),咳嗽和>早上呼气流量(PEF)峰值下降10% 10-µg·m−3空气污染物的增加与AHR + / IgE +雄性和雌性
咳嗽的发生率也显著增加与增加男性的废话,没有水平2,而在女性没有。男性也有显著增加患病率水平增加的咳嗽22天前(滞后2),而女性没有。
易感组中,女性一直肥胖盛行程度的增加下降> 10%清晨PEF水平增加的空气污染,而雄性没有。在雌性,清晨PEF下降> 10%的患病率显著增加了更高水平的2(滞后1,滞后2和5天的意思),BS前一天(滞后1)。
讨论
目前的研究表明,个体AHR和高水平的血清总IgE (AHR + / IgE +)尤其容易受到空气污染。这种易感性增加的空气污染水平发生一致的患病率,咳嗽和清晨PEF下降> 10%,存在严重滞后(0)和亚急性效应(滞后1到5天的意思)。除了一些积极的联想与一致的AHR−/ IgE +集团,没有发现一致的积极或消极的协会之间的空气污染物和呼吸道症状的患病率下降或清晨PEF其他组(AHR−/ IgE +, + / AHR IgE−−气道高反应性和/ IgE−)。当AHR的敏感组和高血清总IgE更详细地进行了研究,观察到男性可能会咳嗽,有一致的报告,而雌性可能PEF衰减在早上为了应对空气污染暴露。
当前的研究清楚地标识的子群+ / IgE +气道高反应性是最适应的空气污染。这些结果符合的较早的研究中,这表明日常症状的患病率和PEF衰减增加而增加的空气污染水平的孩子相同的AHR + / IgE +描述4。虽然这项研究在儿童和成人当前的研究表明,先天的气道高反应性的状态和过敏倾向于对环境空气污染,空气污染数据是否刺激和过敏是矛盾的气道高反应性的发展。Soysethet al。20.发现,暴露在更高水平的空气污染在生命的最初3-yrs伴有气道高反应性更高的患病率在以后的童年,而Von Mutius的研究et al。21在儿童气道高反应性表明,与其说是普遍被暴露于高水平的空气污染。然而,两人都是横断面研究,这使得它很难得出结论关于空气污染暴露的顺序和气道高反应性的发展。
目前发现女性容易患上在清晨PEF空气污染暴露的下跌表明,磁化率相对较高的雌性气道非特异性刺激与男性相比。这一发现是按照数据显示女性有一个相对强劲的气道反应在妇幼保健挑衅测试与男性相比8- - - - - -11,22。有人建议,大女气道反应是由于女性会比男性小气道口径22。班尼特et al。23表明,女性气溶胶沉积有显著大于男性,部分与气道阻力更大。女性可能增强粒子沉积,因为他们有比男性小开展航空比较肺总大小。此外,由于女性比男性解剖死腔较小,通常他们会使粒子深入肺部,这些沉积在肺泡。与女性相比,男性有一个相对较大的呼吸道口径22,较低的阻力,导致粒子沉积更高,在呼吸道的开始。粒子沉积在这个网站上,有一个直接影响刺激支气管,并可能刺激刺激受体,导致咳嗽和咳痰24。在当前的研究中,这也许可以解释为什么的整体模式应对空气污染增加男性用户需求说明书和咳嗽,而女性往往有一个他们的肺功能下降(PEF)后空气污染暴露。
这是第一个流行病学小组研究在老年病人,检查应对空气污染男女分开。到目前为止,研究人员还没有解决这个问题是否女性比男性有不同的应对空气污染暴露9,10。环境因素的影响常常被认为是男女平等。这里发现,雄性有一个明显的风险增加发展中用户需求说明书和咳嗽等症状当暴露于空气污染浓度增加,而在女性没有发现显著的关联。这并不排除对女性产生影响。一个简单的解释可能是,男性长时间暴露在白天由于户外活动9。例如,没有效果的差异2和b可能解释为性别差异在日常接触交通废气。进一步探索可能的性别差异在应对空气污染似乎是值得的。
易感群体的分割成男性和女性不可避免的导致了减少功率检测空气污染对健康的影响。尽管如此,重要的协会之间显示增加的空气污染水平和呼吸测量结果在这两个相对较小的团体。重要的是要注意,没有分层性,增加空气污染水平和之间的关系日益流行的咳嗽在男性仍未被注意的。然而,这是第一个研究在易感群体在一个老年人口,结果和结论进行解释时应特别谨慎,和老年病人在大集体中得到证实。
总之,空气污染的研究应该关注识别个体易感性特色,如气道高反应性和高免疫球蛋白e .小心总医疗描述,考虑到性,可能可以更深入地了解实际的机制空气污染引起,有时细化,响应模式。
确认
作者要感谢r . Cardynaals n . Boluyt s Kucmic m . Kerkhof和e . van Wijck执行医学描述。
- 收到了2004年6月23日。
- 接受2005年1月10日。
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