文摘
组织肺炎和急性纤维素性肺炎和组织一直在病理报告为主要模式的样本COVID-19病人。危重COVID-19病人可能更受益于高剂量皮质类固醇。
亲爱的编辑,
Edalatifard和他的同事们,在一个单盲随机对照临床试验表明,甲基强的松龙脉冲管理局(250 mg·−1静脉注射3天)住院,不插管患者严重的冠状病毒疾病2019 (COVID-19),显著提高生存和持续时间的复苏相比,标准治疗;病人接受非侵入式通风的效果更加突出和水库面具支持(1]。
系统性皮质类固醇的剂量非常高而使用一个用于恢复试验(2),这是第一个演示系统的有益的生存影响糖皮质激素在严重和危重COVID-19病人需要呼吸支持(比例减少死亡率分别为五分之一和三分之一);复苏中使用的剂量6毫克的地塞米松注射了10天。符合复苏,生活指南在COVID-19药物提供了一个强有力的推荐系统糖皮质激素患者的严重和关键COVID-19和弱或有条件建议对患者的全身皮质类固醇不重的疾病,即。在那些不需要呼吸支持。虽然剂量和最佳药物起始时间仍不确定,一个相对较低的剂量,相当于6毫克的地塞米松,提出。指南的发布是由未来的七个随机临床试验的荟萃分析快速鉴定证据的COVID-19疗法工作组,也证实,糖皮质激素管理局(各种类型和剂量)在危重患者COVID-19 28天全因死亡率较低有关,与常规治疗相比或安慰剂(3]。这种分析不是动力评估治疗的最佳剂量和持续时间,离开这个问题回答。
即使生活指南提出了使用皮质类固醇剂量低,目前的研究表明,脉冲高剂量皮质类固醇的使用是有效的和可接受的短期安全性。有更多的证据表明,更高的剂量会在选定的严重COVID-19值得考虑。首先,有利的死亡率的影响高剂量地塞米松最近中度和重度急性呼吸窘迫综合征所示,没有多余的不良事件与安慰剂相比(4]。虽然在严重的弥漫性肺泡损伤被描述COVID-19,也有报道表明组织肺炎和急性纤维素性肺炎和组织(OP / AFOP)代表COVID-19患者的病理样本中占主导地位的模式。系统回顾COVID-19病理结果显示AFOP特性在26%的病人5]。此外,CT扫描COVID-19患者常常存在OP特性,包括外围双边毛玻璃不透明或不整合或intralobular线和环礁的迹象6]。
OP / AFOP可能是病毒肺泡上皮损伤的结果,而产生疾病的免疫反应在稍后的阶段。值得注意的是,地塞米松治疗更有利于患者后的第一个星期COVID-19疾病,炎症时,而不是传染病,主要机制。以来迅速进步和广泛的OP需要用高剂量的糖皮质激素治疗,我们建议病危COVID-19病人可能受益更多更高的系统性皮质类固醇剂量,特别是在OP / AFOP辐射特性的存在。
高剂量皮质类固醇的使用在临床实践中并非没有不良事件及其后果病毒间隙是未知的,因此我们建议高等系统性皮质类固醇剂量决定患者的严重COVID-19应该依靠OP / AFOP特性的识别在CT扫描由经验丰富的呼吸内科医生和放射科医生。
脚注
利益冲突:Gogali博士没有披露。
利益冲突:Kyriakopoulos博士没有披露。
利益冲突:Kostikas博士没有披露。
- 收到了2021年1月25日。
- 接受2021年1月27日。
- ©2021年作者。
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