抽象
ERS的新声明促进了慢性肺部疾病心肺运动测试的实施、报告和解释的标准化。这些结论对于多中心比较和建立全局参考数据具有特别的价值。http://bit.ly/32Y0eO0
介绍
心肺运动试验(CPET)是对人的管理功能强大的诊断和预后工具与各种慢性肺部疾病[1- - - - - -5]。尽管过去几十年有关CPET的出版物数量显著增加[2],CPET遗体在呼吸内科领域得到充分利用。利用CPET在临床实践中的诸多挑战研究的await决议,包括建立全球参考价值的,符合那些用于肺功能和肺弥散功能[6,7]。在进行这种国际努力之前,必须对检测程序进行严格的标准化,以便获得有效和可靠的结果,并在中心内部和中心与个人之间对CPET结果进行解释。此外,国际标准化协议是CPET数据在患者注册和回顾性合作研究中使用的先决条件。
欧洲呼吸学会(ERS)先前的声明[188bet官网地址8- - - - - -10]和美国胸科学会(ATS)和美国胸科医师学会(ACCP) [11]部分地址标准化,但这些声明包括对CPET程序方面的一系列肺部疾病的标准化信息,也不考虑病人的CPET的经验。因此,各种协议的修改都在全世界使用,这可能会影响基准数据和解释的选择。这个工作组的目的是提供可能被应用于多个呼吸系统疾病CPET程序严格的技术标准。
成人和儿科医生的人工作组,生理学家,物理治疗师,运动科学家和与专业方法学家CPET跨广泛的肺疾病进行了严格的系统文献综述CPET发表的提供一个综合的过程,可以统一应用在不同的设置,如研究和/或临床实践。重要的是,为了收集患者对CPET的看法,欧洲肺脏基金会(ELF)进行了一项在线调查。
The systematic literature review identified 7914 studies, of which 595 studies with 26 523 patients were included in the analysis [12]。其中包括研究,最常见的肺疾病是慢性阻塞性肺病和肺气肿(54%),囊性纤维化(13%),肺动脉高血压(11%)和肺癌(7%)。每当文献综述不能告知专案组组织关于特定问题,现行准则和技术标准,使用[8- - - - - -11]。
“斜坡或分钟按分钟协议最适合于在CPET慢性肺部疾病”
正如已经建议由ERS和ATS / ACCP [以前的声明8,11),增量运动协议阶段1分钟最大最好的评估慢性肺部疾病患者,因为这些协议不仅允许高峰值的测量,轻快但优先评估重要变量在高频运动阶段如通气无氧阈值、斜率的分钟ventilation-carbon二氧化碳输出关系和氧气的斜率uptake-work率的关系。如果阶段较长,则在通气和气体交换数据中可以看到对工作速率变化的调整,从而降低了确定上述CPET结果的精度。总体而言,使用1分钟工作率增量的研究的百分比比使用斜坡方案的周期和跑步机锻炼测试的百分比要高(图1)。虽然在慢性阻塞性肺病和囊性纤维化患者的研究中,对分分秒秒循环的ergmeter测试方案有明显的偏好,但对其他肺部疾病的方案偏好就不那么明确了。方案选择的原因无法从大多数的原始研究中得到系统的评价。
“循环电流测定法是各种肺部疾病的首选检测方法”
鉴于上述考虑,相比于跑步机测力(研究8%)循环测力(研究92%)是在大范围的肺部疾病的优选测试模态(图1)。
“标准化运动计划现已推出”
为了使临床可行并为患者和工作人员所接受,CPET协议应尽可能简短。基于生理因素,严格evidence-focused文献综述,工作组成员的临床经验,和病人的调查反应,该专责小组建议协议组成的休止期持续至少3分钟,3分钟的“卸载”阶段的最低工作效率提供的周期测力计或跑步机,一个8 - 12-min增量阶段以同样的工作效率增加每一分钟,其次是恢复阶段至少2 - 3分钟。因此,先前建议的测试方案[8- - - - - -11被进一步具体化。
工作组还旨在使用一种类似于Wasserman等。(13]。然而,工作速率递增已经证明很难估计,由于缺乏报道的患者数据集和肺部疾病的异质性,明确限制了临床实践应用工作速度增量估计的。以前的研究已经提供了工作速率递增估计周期测力的人与COPD [14、囊性纤维化[15],石棉沉着病,矽肺和哮喘[16],并为健康成年人[跑步机测试17,18]及慢性阻塞性肺病患者[19,20]。工作速度增量的选择等,更一般的建议是基于估计的峰值摄氧量(VO2峰值)VO2卸载蹬踏期间[8]。根据文献综述提供的数据,我们对在整个技术标准文件中选择每分钟的工作效率增量给出了额外的指导[12]。
“改善CPET方法在未来出版物中的报告是优先考虑的”
严谨系统的文献审查确定了大的异质性和实质性的信息缺乏关于对CPET设备等的报告,测试协议和标准的质量,以确定在原来的出版物最大的努力[12]。由于资料不足,专责小组建议在未来的研究中使用可运作的数据集,以达致肺部疾病的CPET标准化。
研究报告为周期测力CPET协议的细节的,只有大约42%,58%和10%分别设置在静止阶段,空载阶段和恢复阶段的持续时间的信息,。对于跑步机测力,协议信息被赋予甚至更小的频率(14%,39%和8%)。工作速度递增周期和平板运动试验的选择在原有的研究中鲜有报道。所有纳入研究的约8-10%,并没有提供所选择的工作速度增量的任何信息。
“CPET的解释是基于对现有资料全面审查”
在一般情况下,CPET结果的解释需要与患者的病史和其他临床研究结果和调查结果检验的整合。运动测试的结果可能会促使进一步的临床研究(如。血管评估,呼吸或周围肌肉功能评估)。在这种情况下,来自病人的反馈,包括运动终止的原因,可以用来评估运动限制。专责小组报告[12]提供的专案组成员如何解释CPET结果的描述和算法。
“患者调查参与者认为运动测试是有益的,建议年度测试是最佳的”
从ELF支持下,专案组进行了九种语言,以评估患者的观点的网上调查,以深入了解感知的相关性和在CPET相关调查参加负担。来自34个国家295例患者对调查作出回应。大多数是COPD患者(26%),结节病(18%),囊性纤维化(16%)或哮喘(13%)。应答者被问及参加CPET,有75%报告有关肺功能的最大好处改善知识的好处。许多患者所感知的CPET作为其检查和提供建议一种十分有益的一部分得知这一ERS专案组[12]。例如,应答者希望在更安静的环境中执行CPET,并有机会在恢复期间喝水或使用风扇。此外,患者强调需要更多关于检测程序的信息,并在检测期间改善个人护理。这些信息是高度相关的,可能被人们在日常工作中指导和监督CPET。当被问及CPET各方面的问题有多严重时,应答者被评为“严重问题”:口腔干燥(11%)、肌肉酸痛(10%)、自行车座不适(9%)、咳嗽(9%)和口器不适(8%)。
近75%的受访者表示,参与CPET的首选频率至少为每年一次(图2)。
未来的研究方向
专责小组确定了CPET协议标准化方面的重要差距[12]。未来的研究重点应放在工作速度递增不同的肺病和大CPET数据集的收集标准化,以建立在不同年龄健康者,包括女性和男性受试者足够数量和范围广泛的相关CPET结果正常值种族。理想情况下本应发生在ERS和全球肺功能倡议[之间的协同努力6,7]。此外,未来的工作应处理测量性质的CPET使用适当的分析方法在不同的肺部条件和跨越疾病严重程度的患者。最后,该工作组明确指出,比较不同CPET程序的研究明显不足(如。骑自行车与跑步机;吸气能力动作对运动测试结果的影响。
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致谢
笔者是支持这项工作队全体成员表示非常感谢。我们诚挚地感谢欧洲肺脏基金会为他们与患者的调查,并为他们的时间和参与所有受访者的支持。
脚注
对慢性肺部疾病心肺运动试验的标准化工作队包括了:托马斯·瑞克,职业和环境医学,流行病学,生物统计学和预防研究所,苏黎世大学和苏黎世大学医院,瑞士苏黎世的分部;莎拉·克鲁克,流行病学,生物统计学和预防研究所,苏黎世,苏黎世大学,瑞士;Georgios的Kaltsakas,莱恩•福克斯呼吸服务,圣托马斯医院,盖伊和圣托马斯NHS信托基金会,伦敦,英国和呼吸内科,希腊雅典国立与Kapodistrian大学第一系;Zafeiris Louvaris,运动学的和康复治疗科学,呼吸康复,康复治疗科学鲁汶大学,大学医院鲁汶,比利时鲁汶大学的系科教师;达尼洛C.伯顿,Unidade德Fisiologia Pulmonar,医院的Clínicas德阿雷格里港,联邦大学南里奥格兰德州,巴西;唐S.厄克特,儿科呼吸及睡眠医学,皇家儿童医院,爱丁堡,英国的部门;Asterios Kampouras,儿科系,424军区总医院,塞萨洛尼基,希腊;罗伯托A.拉比诺维奇,ELEGI柯尔特实验室,MRC中心炎症研究,女王医学研究所,爱丁堡,英国和呼吸内科部,英国爱丁堡皇家医院的大学;塞缪尔·韦尔热斯,HP2实验室,格勒诺布尔阿尔卑斯大学,INSERM,法国格勒诺布尔;季米特里斯Kontopidis,希腊囊性纤维化协会,雅典,希腊; Jeanette Boyd, European Lung Foundation (ELF), Sheffield, UK; Thomy Tonia, Institute of Social and Preventive Medicine, University of Bern, Bern, Switzerland; Daniel Langer, Faculty of Kinesiology and Rehabilitation Sciences, Dept of Rehabilitation Sciences, Research Group for Cardiovascular and Respiratory Rehabilitation, KU Leuven - University of Leuven, Belgium and Respiratory Rehabilitation and Respiratory Division, University Hospital Leuven, Leuven, Belgium; Jana De Brandt, REVAL - Rehabilitation Research Center, BIOMED - Biomedical Research Institute, Faculty of Rehabilitation Sciences, Hasselt University, Diepenbeek, Belgium; Yvonne M.J. Goërtz, Dept of Research and Education, CIRO+, Centre of Expertise for Chronic Organ Failure, Horn, The Netherlands; Chris Burtin, REVAL - Rehabilitation Research Center, BIOMED - Biomedical Research Institute, Faculty of Rehabilitation Sciences, Hasselt University, Diepenbeek, Belgium; Martijn A. Spruit, REVAL - Rehabilitation Research Center, BIOMED - Biomedical Research Institute, Faculty of Rehabilitation Sciences, Hasselt University, Diepenbeek, Belgium and Dept of Research and Education, CIRO+, Centre of Expertise for Chronic Organ Failure, Horn, The Netherlands and Dept of Respiratory Medicine, Maastricht University Medical Centre, NUTRIM School of Nutrition and Translational Research in Metabolism, Maastricht, The Netherlands; Dionne C.W. Braeken, Dept of Research and Education, CIRO+, Centre of Expertise for Chronic Organ Failure, Horn, The Netherlands; Sauwaluk Dacha, Faculty of Movement and Rehabilitation Sciences, Dept of Rehabilitation Sciences, Research Group for Cardiovascular and Respiratory Rehabilitation, KU Leuven - University of Leuven, Belgium and Respiratory Rehabilitation and Respiratory Division, University Hospital Leuven, Leuven, Belgium and Dept of Physical Therapy, Faculty of Associated Medical Sciences, Chiang Mai University, Chiang Mai, Thailand; Frits M.E. Franssen, Dept of Research and Education, CIRO+, Centre of Expertise for Chronic Organ Failure, Horn, The Netherlands and Dept of Respiratory Medicine, Maastricht University Medical Centre, NUTRIM School of Nutrition and Translational Research in Metabolism, Maastricht, The Netherlands; Pierantonio Laveneziana, Sorbonne Université, INSERM, UMRS1158 Neurophysiologie Respiratoire Expérimentale et Clinique, Paris, France and AP-HP Sorbonne Université, Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix, Service des Explorations Fonctionnelles de la Respiration, de l'Exercice et de la Dyspnée du Département Médico-Universitaire “APPROCHES”, Paris, France; Ernst Eber, Division of Paediatric Pulmonology and Allergology, Dept of Paediatrics and Adolescent Medicine, Medical University of Graz, Austria; Thierry Troosters, Dept of Rehabilitation Sciences, KU Leuven, Leuven, Belgium and Pulmonary Rehabilitation, University Hospital Gasthuisberg, Leuven, Belgium; J. Alberto Neder, Laboratory of Clinical Exercise Physiology & Respiratory Investigation Unit, Kingston Health Science Center, Queen's University, Kingston, ON, Canada; Milo A. Puhan, Epidemiology, Biostatistics and Prevention Institute, University of Zurich, Zurich, Switzerland; Richard Casaburi, Rehabilitation Clinical Trials Center, Los Angeles Biomedical Research Institute at Harbor-UCLA Medical Center, Torrance, CA, USA; Ioannis Vogiatzis, Dept of Sport, Exercise and Rehabilitation, Faculty of Health and Life Sciences, Northumbria University Newcastle, UK and First Dept of Respiratory Medicine, National and Kapodistrian University of Athens, Greece; Helge Hebestreit, Paediatric Dept, University Hospital Würzburg, Würzburg, Germany.
支持声明:资金从欧洲呼吸学会接受,授予数量TF-2016-12。188bet官网地址本文资金的信息已交存交叉引用出资者注册。
利益冲突:T.瑞克报告个人费用从VIFOR制药,外提交的工作会议登记,旅行/住宿。
利益冲突:一,Vogiatzis有没有透露。
利益冲突:D.S.厄克特没有什么要披露的。
利益冲突:P. Laveneziana报告了来自诺华法国公司和勃林格法国公司提交作品之外的个人费用。
利益冲突:R. Casaburi报告说,他与洛杉矶生物医学研究所共享关于线性跑步机测试协议的US 7927251 B1专利。
利益冲突:H. Hebestreit报告Vertex制药咨询委员会工作的资助和个人费用,Mukoviszidose e.v.(德国CF组织)的资助,在提交的工作之外;她是欧洲囊性纤维化协会运动工作组的协调员。
- 收到了2019年7月19日。
- 接受2019年7月19日。
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